“醫(yī)生,！我媽的手術(shù)是不是出了什么問題,？她做完膝關(guān)節(jié)手術(shù)兩天了，為什么到現(xiàn)在還不痛,？”一大早,，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科的施培華主任醫(yī)師正在帶隊查房,，患者馬女士的家屬神情緊張地找過來。

術(shù)后疼痛找醫(yī)生的比較常見,，因為“不痛”而擔心得不行的患者還真是有些特別,。這奇怪的一幕究竟是怎么回事呢？

一臺讓患者“疑問”的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

一周前住院的馬女士今年60多歲,，平時愛爬山,、散步、跳廣場舞,。三年前,，她的膝關(guān)節(jié)開始疼痛，到醫(yī)院一查,，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)都有軟骨磨損,，還長了不少骨刺。醫(yī)生說,，這是膝關(guān)節(jié)得了退行性骨關(guān)節(jié)炎,，以后要省著點用膝關(guān)節(jié)，不要再去爬山,，連跳廣場舞也要適可而止,。

馬女士嚴格照做，還嘗試各種理療并吃了很多藥,，但癥狀還是越來越嚴重,。幾個月前，走幾十米路都感覺膝關(guān)節(jié)疼痛難忍了,。又咨詢了一輪杭城各家大小醫(yī)院多位骨科專家,，醫(yī)生都建議做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

馬女士生平膽小,，她聽很多人說膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然長期療效不錯,，但術(shù)后短期疼痛還是非常明顯的，心里又打起了一陣退堂鼓,。難道就這樣一直痛下去,，直到走不了路,？一番猶豫后，馬女士終于鼓起勇氣,，找到了病友們推薦的關(guān)節(jié)外科專家施培華主任醫(yī)師,。

施培華認真詢問病史及閱片后發(fā)現(xiàn)，馬女士兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的軟骨幾乎都已經(jīng)磨光了,，除了走路疼痛,，膝關(guān)節(jié)活動度也變得很差，無法正常伸直和彎曲,，確實只能選擇做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),。考慮到右側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀更重,，可以先做右側(cè)手術(shù),，等過半年后再做左側(cè)的。

一切準備妥當,，施培華主任醫(yī)師和周志杰副主任醫(yī)師一起為馬女士進行了右全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),，整個手術(shù)過程非常順利?？墒切g(shù)后第二天,，馬女士就開始緊張了。

“別人都跟我說剛做完手術(shù)的那幾天甚至好幾個月膝關(guān)節(jié)都是非常痛的,，我怎么一點也不痛?。孔鐾晔中g(shù)第一天不痛我想可能是麻藥的勁還沒過去,，可現(xiàn)在已經(jīng)是第二天了,，我還是感覺不到痛，到底有沒有問題??？是不是手術(shù)把腿做壞掉了？”

施培華剛走進診室,，就聽見了馬女士的聲音,。施培華仔細檢查了她的身體狀況，做了手術(shù)的那條腿沒有明顯腫脹,，皮溫完全正常,，主動屈伸活動也已經(jīng)練得相當不錯。于是笑著說：“你放心,，手術(shù)沒有任何問題,。我們很多病人術(shù)后都和你一樣幾乎沒什么痛感,，因為我們現(xiàn)在用了一系列措施來緩解術(shù)后疼痛,，效果非常好,。”

“我們有一套緩解術(shù)后疼痛的‘組合拳’,，也叫‘加速康復外科ERAS’,，等一會兒周醫(yī)生給你詳細解釋一下?！笔┡嗳A接著說,。

一套和“雞尾酒”有關(guān)的康復“組合拳”

“‘加速康復外科’的理念，旨在減少創(chuàng)傷,、減少并發(fā)癥,、減少手術(shù)后疼痛和促進器官功能早期恢復。邵逸夫醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團隊在施培華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下,，實施多項創(chuàng)新措施,，讓人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的康復加快、減少手術(shù)后疼痛和并發(fā)癥,?！敝苤窘芨敝魅吾t(yī)師向馬女士及家屬亮出了“組合拳”秘笈：

術(shù)中不全程使用止血帶。以往,，手術(shù)過程中全程使用止血帶會造成肌肉,、血管等軟組織嚴重損傷，使得患者術(shù)后大腿,、膝上疼痛腫脹明顯,，甚至超過了切口本身的疼痛。施培華團隊將常規(guī)2小時左右的止血帶使用時間減至10分鐘左右,，將止血帶對肢體的影響降至微乎其微,。

“雞尾酒”療法。就是聯(lián)合使用多種藥物,，包括局麻藥,、抗炎藥、血管收縮藥等,，達到消炎鎮(zhèn)痛的效果,。術(shù)中局部注射于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織中，既可以最大效度地發(fā)揮藥物作用,，又能避免藥物全身使用的副反應,。切口“喝了雞尾酒”，好像真的“醉了”,。

局部注射止血藥物,。膝關(guān)節(jié)內(nèi)局部使用氨甲環(huán)酸，既可以有效減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)出血、腫脹,、疼痛,，又不增加血栓形成風險。

不常規(guī)放置引流管,。放置切口引流管會加重患者術(shù)后尤其是膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時的疼痛不適感和心理負擔,。通過術(shù)中充分止血，局部使用止血藥和血管收縮藥,，放置引流管已經(jīng)不是常規(guī)所需了,。

不常規(guī)留置導尿管。留置導尿管經(jīng)常造成患者術(shù)后尿急尿痛等,，還會延遲患者的康復訓練進程,。通過提高手術(shù)技巧、控制術(shù)中輸液量,，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已無需常規(guī)留置導尿管,。

早期康復訓練。正因為良好的鎮(zhèn)痛和止血效果,，且沒有引流管和導尿管的牽絆,，患者麻醉恢復后就可以開始功能鍛煉，24小時后就可以訓練下地行走,，真正貫徹了“無痛病房”和“加速康復外科（ERAS）”的理念,。

據(jù)了解，邵逸夫醫(yī)院關(guān)節(jié)外科團隊從幾年前就開始用這套組合拳了,。據(jù)統(tǒng)計,，約有20%~30%病人對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效不滿意，很大程度是因為手術(shù)后前期膝關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛明顯,，甚至超過了術(shù)前的疼痛,。而用了加速康復外科ERAS方法后，病人這方面的抱怨大大減少,，滿意度大大提高,。

很快，馬女士就可以在不需要幫助的情況下自己穩(wěn)妥地走路了,，行走時幾乎沒有什么疼痛的感覺,，膝關(guān)節(jié)的活動度也比手術(shù)之前改善了很多。一切都比預想得要好,，要快,。手術(shù)一周后，馬女士就出院了,。

出院當天,，馬女士握著施醫(yī)生的手,，由衷地感激道：“謝謝你們的高超醫(yī)術(shù)。半年后我還來找你們做左邊的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),！下次再來我再也不用擔驚受怕啦,！”