說起現(xiàn)代社會中給人們的健康帶來巨大威脅的“三高”敵人——高血糖,、高血壓、高血脂,，大家一定不會覺得陌生,。而如今，“三高”之后第四高——高尿酸也已浮出水面,，正強勢來襲,。

　　“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”,，要戰(zhàn)勝敵人,，首先要了解敵人。關于高尿酸和痛風,，社會上有不少常見的認識誤區(qū),，有必要跟大家一起來梳理和學習。

　　高尿酸未必痛風,，痛風也未必高尿酸

　　痛風源自高尿酸,，但并不是說有高尿酸就一定會有痛風，只有當血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關節(jié)滑膜,、并引起滑膜炎癥時才導致痛風的發(fā)生,，事實上，只有約10%的高尿酸患者才會發(fā)生痛風。

　　反過來也一樣,，由于痛風的致病因素復雜,，不少患者在痛風發(fā)作時，血尿酸水平可能還在正常范圍之內(nèi),，這時可不要迷信于檢驗結(jié)果而耽誤了對痛風的及時治療,。

　　高尿酸不只會誘發(fā)痛風

　　尿酸是“嘌呤”在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用,。過高的尿酸沉積在骨骼,、關節(jié)處，會引起痛風,；沉積在腎臟會引起腎病,、誘發(fā)腎臟功能衰竭；高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關疾?。ㄈ绶逝?、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險,。

　　對于痛風患者,，尿酸“正常”還不夠

　　按照國際標準，尿酸的正常范圍是：男性 < 420 μmol / L,、女性 < 360 μmol / L。但是,，對于痛風患者,，把尿酸控制在這樣的“正常”范圍是不夠的，最新指南建議把痛風患者的血液尿酸水平長期穩(wěn)定于 300 μmol / L 以內(nèi),，這樣才能促進痛風石的溶解,，有效預防痛風發(fā)作。

　　沒引起痛風的高尿酸也需要治療

　　關于這個問題的爭議由來已久,，但目前學術(shù)界已經(jīng)基本統(tǒng)一意見：不管一個人有多“健康”,，只要尿酸超過了 520 μmol / L，就應該進行降尿酸治療,；如果這個人還合并有糖尿病,、慢性腎病或具有心血管疾病的危險因素，那么只要尿酸超出上述的正常范圍,，即使沒有痛風發(fā)作,，也需要啟動治療。

　　痛風急性發(fā)作期也可以使用降尿酸藥物

　　長期以來的觀點均認為,，如果在痛風急性期使用降尿酸藥物,，可能導致關節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解、形成不溶性結(jié)晶沉積在組織中加重炎癥反應。因此,，“痛風急性期不能用降尿酸藥物”幾乎已成為痛風治療中的金科玉律,。

　　但是，2012 年《美國痛風管理指南》首次提出,，在有效的抗炎藥物“保護”下,，急性期降尿酸治療并非禁忌。緊接著,，2013 年中國《高尿酸血癥和痛風治療的專家共識》也認可了這一觀點,，認為不需要等到痛風急性癥狀緩解兩周后，而是可以立即開始降尿酸治療,。

　　對于這一“有悖常理”的前衛(wèi)觀念,，臨床醫(yī)生普遍還是傾向采取保守態(tài)度。畢竟,，老觀點由來已久,、深入人心；而新觀點也還需要更多循證證據(jù),，它更大的臨床意義在于,，對在服用降尿酸藥物過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作的患者，可以據(jù)此無需停止降尿酸治療,。

　　痛風患者單純飲食控制遠遠不夠

　　人體血液中的尿酸,，80% 來源于自身嘌呤代謝、只有 20% 來源于食物攝取,。所以,，靠單純的飲食控制對降低血液尿酸水平的作用十分有限（多數(shù)只能下降 10% - 20% 或 70 - 90 μmol / L）。因此必須依據(jù)病情合理選用藥物,。

　　不少患者由于擔心“藥物副作用”而拒絕服藥,，這屬于典型的“因噎廢食”。

　　只要科學,、規(guī)范地用藥,，發(fā)生藥物罕見并發(fā)癥的風險并不比出門遭遇車禍的可能性更高，誰會因為害怕車禍就成天宅在家里呢,？

　　高尿酸和痛風的治療不能完全依賴藥物

　　應用降尿酸藥物后,，有些患者便自以為從此高枕無憂，可以在飲食上大快朵頤,。

　　然而,，“大不了再多吃片藥唄”，這樣的想法不僅錯誤而且危險,。

　　對于痛風這樣的慢性代謝性疾病,，“低嘌呤”飲食是治療的前提和基礎,。不在源頭上減少“嘌呤”攝入、單靠藥物根本無法控制病情,。而由于飲食無度導致尿酸明顯升高,，不得不增加藥物劑量，這大大提高了藥物不良反應的發(fā)生風險,。

　　高尿酸患者不需要停用阿司匹林

　　阿司匹林是百年經(jīng)典老藥,，應用范圍非常廣泛。

　　但是,，小劑量阿司匹林會抑制腎小管對尿酸的排泌,，被認為是引起高尿酸血癥的重要誘因。以前,，對于痛風但需服用阿司匹林的患者,，醫(yī)生往往建議停藥。但新的觀點認為,，對于已經(jīng)發(fā)生痛風的患者,，阿司匹林所起的負面作用其實非常微弱，甚至可以忽略不計,。

　　這對于臨床實踐具有重要的指導意義,，比如，為了預防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者的痛風患者,，大可不必停藥或換藥,。

　　手術(shù)并不能根治痛風石

　　痛風石是尿酸超過其飽和度而析出的白色晶體，好發(fā)于關節(jié)伸側(cè),、肌腱和骨突表面,。通過服用降尿酸藥物、保持尿酸 < 300 μmol / L,，可以減少痛風石。

　　但手術(shù)并不能從根本上解決問題,，如果尿酸水平居高不下,，痛風石切除后還會復發(fā)，而且手術(shù)切口難以愈合,，易誘發(fā)感染,。所以，除非痛風石巨大,，或影響關節(jié)功能,、壓迫神經(jīng)，一般不主張通過手術(shù)切除,。

　　總之,，高尿酸和痛風,，發(fā)生率高，危害性大,，事關健康安全,，不可不察。然而,，和很多常見疾病一樣,，網(wǎng)絡流言當?shù)溃囌`甚囂塵上,，如果沒有一定的專業(yè)知識背景,、不花功夫時間勘別真?zhèn)危胝业娇孔V的知識,，并非易事,。

　　本文觀點，總結(jié)自國內(nèi)外新近指南,、共識,，希望能幫助到大家“多快好省”認識疾病。是為行文之旨,。