■新聞背景

我國(guó)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人,，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加,。

痛風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，而且患者越來越年輕化,。

■約訪專家

蘭金初：北京市鼓樓中醫(yī)院主任醫(yī)師

黃建林：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院主任醫(yī)師

什么是痛風(fēng)

蘭金初：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或因機(jī)體代謝功能異常引起尿酸排泄減少,，或者尿酸產(chǎn)生過多所造成的疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥,、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎,，常常會(huì)累及心臟,。西醫(yī)將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性病因約1%~2%是由于酶缺陷引起的,，而大多數(shù)無法闡明病因,，痛風(fēng)患者常伴有高血壓病,、高血脂癥、糖尿病,、動(dòng)脈硬化及冠心病等,。繼發(fā)性痛風(fēng)常常是由腎臟病、血液病以及化學(xué)藥物等多種原因引起,。

痛風(fēng)常見病因及發(fā)病機(jī)制

蘭金初：尿酸是人類嘌呤分解的終端產(chǎn)物,，尿酸有兩個(gè)來源，一是從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來,，屬于外源性,，約占體內(nèi)尿酸的20%；二是由體內(nèi)氨基酸,、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來,，屬于內(nèi)源性，約占體內(nèi)尿酸的80%,。

目前西醫(yī)已知的嘌呤堿或嘌呤核苷酸,，是由肝臟中分解代謝而來。從中醫(yī)的整體觀認(rèn)為痛風(fēng)是痹證的范疇,。它的病因基于兩大因素,，內(nèi)在因素是由于人體稟賦不耐、肝失疏泄,、脈絡(luò)失養(yǎng),、久積越瘀；外在因素來自飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境條件的改變,，或因服用無機(jī)化學(xué)藥物導(dǎo)致藥源性毒副反應(yīng),，或因無機(jī)化學(xué)藥物，或污染源無法排出體外而沉積于機(jī)體臟腑,、脈絡(luò)而發(fā)病,。

黃建林：痛風(fēng)患者中初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來有年輕化趨勢(shì),，研究發(fā)現(xiàn)20~30歲的青壯年高尿酸血癥發(fā)病率最高,。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要因素，且血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)生關(guān)系密切,。根據(jù)臨床數(shù)據(jù),，5%~12%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

痛風(fēng)患者常有陽性家族史,，屬于多基因遺傳缺陷,。肥胖、飲食和飲酒等均為痛風(fēng)的高危因素,，受寒,、勞累,、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食,、外傷,、手術(shù)、感染等均為常見的痛風(fēng)發(fā)病誘因,，高尿酸血癥患者上述因素需要多加留意,。

痛風(fēng)有什么表現(xiàn)

蘭金初：痛風(fēng)石除中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，尿酸鹽可沉積于任何部位,，痛風(fēng)石后續(xù)會(huì)擴(kuò)大尿酸鹽池，引起骨質(zhì)侵蝕而缺損,，同時(shí)導(dǎo)致周圍組織纖維化和關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形,。最常見于關(guān)節(jié)及其附近，如軟骨,、骨,、黏液囊及皮下組織。90%的患者為中老年男性和5%的絕經(jīng)后女性患者,。70%以上的患者發(fā)作部位始發(fā)于耳輪和拇指關(guān)節(jié),，逐漸累及多個(gè)關(guān)節(jié)，如趾跖,、踝,、指、腕,、肘,、膝、肩髖,、脊椎,；還有少數(shù)發(fā)生在鼻軟骨、舌,、聲帶,、眼瞼、主動(dòng)脈,、心瓣膜和心肌,。痛風(fēng)石可以大如雞蛋，也可以小似芝麻,。病痛多在靜態(tài)時(shí)的子夜發(fā)作,，痛如刀割或咬噬樣劇痛。

黃建林：多數(shù)痛風(fēng)患者對(duì)于自己血尿酸偏高并不在意,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛紅腫癥狀,，多數(shù)采取不治療或隨意治療的態(tài)度,，直到痛風(fēng)發(fā)作疼痛難忍，發(fā)作時(shí)間變長(zhǎng),，才會(huì)趕到風(fēng)濕科求助,。這種情況下，痛風(fēng)往往已到達(dá)中期,，患者也就錯(cuò)失了最好的早期治療時(shí)間,。

可“治愈”疾病卻難以“治愈”

黃建林：痛風(fēng)完全可達(dá)到無藥物臨床緩解這一概念下的治愈，但由于患者治療痛風(fēng)的隨意性,、用藥依從性差等常常錯(cuò)失治療良機(jī),。多數(shù)醫(yī)生和患者只重視痛風(fēng)急性期治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預(yù)防,?；颊咴谕达L(fēng)發(fā)作難忍時(shí)，會(huì)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑,，采取正規(guī)治療,，堅(jiān)持用藥（包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥,、糖皮質(zhì)激素等）,，摒棄飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等生活習(xí)慣,。但一旦病情好轉(zhuǎn)或痛風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)作,，多數(shù)病人便以為痛風(fēng)已經(jīng)治愈，無需再繼續(xù)用藥,，又重新肆無忌憚抽煙,、喝酒等。

在間歇期和慢性期間,，患者要堅(jiān)持進(jìn)行降尿酸治療,，將血尿酸控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，服用相應(yīng)降尿酸藥物的同時(shí),，也需要預(yù)防性服用藥防止血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎,。

蘭金初：痛風(fēng)之疾，非一日之寒,，由于現(xiàn)在人們過量攝入酒,、肉、鹽,，加上大量食用含有激素的食物,，以及濫用抗生素和化學(xué)激素的藥源性傷害，導(dǎo)致機(jī)體正常代謝模式發(fā)生改變,，免疫功能失調(diào),。造成痛風(fēng)和無菌性骨壞死以及糖尿病,、高血脂、高血壓,、高尿酸,、心腦血管疾病的發(fā)生率猛增，而且在城市中的發(fā)病例明顯趨于年輕化,。

那么,，我們治療就以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),、消腫散結(jié),、調(diào)和臟腑氣血為基本?！半p虎通痹丸”雖然是專治“強(qiáng)直性脊柱炎”的特效藥,，但對(duì)“痛風(fēng)”也很有成效。其實(shí)這兩種病的治療機(jī)理都是化瘀散結(jié),，通絡(luò)止痛。這就是“異病同治”的道理,?！半p虎通痹丸”主要由血竭、元胡,、重樓,、劉寄奴、乳香,、沒藥配制而成,，患者可以將此處方各等份自行配制粉碎后裝進(jìn)零號(hào)膠囊。每日服3次,，每次服8粒,。痛風(fēng)患者一般情況下服用3天就能顯效，通常最好連續(xù)服用4周,，以便鞏固療效,。