■新聞背景

盛夏時節(jié)，各地大排檔的啤酒加海鮮是舌尖上的美味,，可你知道嗎,，有一種疾病在大家開懷暢飲,、享受美味的同時,，也在悄然發(fā)生,，那就是痛風(fēng),。夏季是痛風(fēng)發(fā)作的“小高峰”。入夏以來,，醫(yī)院門診的痛風(fēng)患者明顯增多,。那么，夏天如何預(yù)防痛風(fēng)呢,？

■約訪專家

李青：

天津市泰達醫(yī)院主任醫(yī)師

我們常說的痛風(fēng),，一般指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)無菌性炎癥,，多見于中青年男性,。其實，由高尿酸引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形,、痛風(fēng)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石等都統(tǒng)稱為痛風(fēng),。

高尿酸不等于痛風(fēng)

痛風(fēng)多發(fā)于后半夜，患者出現(xiàn)劇烈疼痛甚至不能忍受,，關(guān)節(jié)紅,、腫、熱,、痛,。嚴重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱,、白細胞升高等全身癥狀,，有時還被誤認為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),，也就是大腳趾的關(guān)節(jié),。嚴重者逐漸向上蔓延，足背,、足跟,、踝、膝,、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生,。

血尿酸含量，男性〉420μmol/L(7mg/dl),，女性〉360μmol/L(6mg/dl)就稱之為高尿酸血癥,。血尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸結(jié)晶,，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥就形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是痛風(fēng)的根本原因,，血尿酸越高,，越容易形成結(jié)晶，也越容易發(fā)生痛風(fēng),，但不是每一個高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng),。據(jù)統(tǒng)計，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作,。痛風(fēng)發(fā)作時,，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常,。

高尿酸不一定都是吃出來的

只要一說尿酸高,，很多人首先想到的是喝啤酒吃海鮮，或者吃羊肉串喝啤酒,。其實,，高尿酸不一定都是吃出來的。

細胞核中的核酸經(jīng)過一系列的代謝過程,，最后分解成尿酸,，而絕大部分尿酸經(jīng)過腎臟排出體外。期間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，比如生成過多,，或者代謝尿酸的酶功能障礙，或者腎臟的排泄障礙,，都會導(dǎo)致尿酸升高,。

80%的尿酸來自于人體細胞的新陳代謝，僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動物內(nèi)臟,、海鮮,、菌類等）。所以說,，飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因,。一般來說，高蛋白食物中含有大量的細胞核,，當(dāng)然也是高嘌呤食物,。但也有例外，比如牛奶,，蛋白含量高,，但幾乎不含有嘌呤。

尿酸生成過多或者排出減少，都會引起血尿酸升高

尿酸生成過多有外源性和內(nèi)源性因素,。外源性原因就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物,。內(nèi)源性原因是指導(dǎo)致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病,、骨髓瘤,、紅細胞增多癥、劇烈運動,、肥胖,、腫瘤的放、化療等,，都會引起尿酸升高,。

此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題,，高尿酸往往更嚴重,，這種情況稱為原發(fā)性高尿酸血癥。比如,，痛風(fēng)性腎病大多由原發(fā)性高尿酸血癥引起,，而原發(fā)性高尿酸血癥常常伴有“三高”，即高血壓,、高血脂和糖尿病,。

腎功能不全導(dǎo)致的高血壓性腎臟病、多囊腎,、代謝性酸中毒、甲減,、甲旁亢等疾病,，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林,、環(huán)孢素,、酒精等）等都可能導(dǎo)致尿酸排出減少，從而引起高尿酸血癥,。所以,，慢腎衰的人往往會合并痛風(fēng)，而高尿酸者應(yīng)慎用利尿劑,。

飲酒,、著涼是痛風(fēng)發(fā)作的常見誘因

血尿酸突然升高或者突然降低，都容易形成尿酸結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng),。常見于暴飲暴食,、大量飲酒后導(dǎo)致血尿酸突然升高誘發(fā)痛風(fēng)，或大量服用降尿酸藥引起血尿酸快速下降，誘發(fā)痛風(fēng),。酒是痛風(fēng)的催化劑,，它可以影響腎臟對尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸,，再加上飲酒時食入高嘌呤食物,，這些作用聯(lián)合起來共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。

另外一個誘發(fā)痛風(fēng)的常見因素就是著涼,，體溫突然下降,，尿酸容易在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。一般寒冷的季節(jié)容易發(fā)生痛風(fēng),，但夏天高溫天熱,，許多年輕人喜歡晚上喝啤酒宵夜，回家后再整晚吹空調(diào),，且溫度設(shè)置得還很低,。如果雙腳露在外面，很容易著涼誘發(fā)痛風(fēng),。所以,，對高尿酸血癥患者來說，夏天吹空調(diào)一定要注意溫度的設(shè)置,，不要太低,，并且需注意局部的保暖。有痛風(fēng)發(fā)作病史的人更應(yīng)該引起注意,。

餓也可能餓成高尿酸

研究發(fā)現(xiàn),，高尿酸血癥患者，即使特別嚴格地控制飲食,，血尿酸也僅僅降低90μmol/L,。單靠飲食控制，解決不了痛風(fēng)的根本問題,。而且,，痛風(fēng)患者也需要營養(yǎng)，苛刻的飲食控制,，還會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,。如果這樣，痛風(fēng)不但沒控制,，還會帶來營養(yǎng)問題,，對健康更不利。

此外,，如果食物攝入不足,，脂肪,、肌肉等組織就會分解以保證能量供應(yīng)，分解的結(jié)果是血尿酸反而更高,。因此,，餓也可能餓成高尿酸，這時就需要藥物降尿酸,。這并不是說,，沒必要去控制飲食，而是應(yīng)該藥物治療與飲食控制相結(jié)合,，將尿酸長期控制達標,。

這4種現(xiàn)象，占一個可能是痛風(fēng)

單個關(guān)節(jié)處有撕裂樣,、刀割樣的疼痛,。同時，關(guān)節(jié)有紅,、腫,、熱、痛等表現(xiàn),。

半夜或早晨發(fā)作,，出現(xiàn)腳腫、腰背酸痛等癥狀,，幾個小時后達到高峰,。

喝酒、喝濃湯,、吃海鮮等之后,，出現(xiàn)疼痛感，或者在勞累,、著涼后出現(xiàn)疼痛感,。

有過類似的發(fā)作史，但在幾天或幾周內(nèi)自行緩解,。

目前，臨床使用的降尿酸藥大體有三種：別嘌醇,、非布司他和苯溴馬隆,，前兩個是減少尿酸生成的藥物，后一個是促進尿酸排泄的藥物,。值得注意的是,，這三種藥都不是通過腎臟排泄的，都不傷腎,。傷腎的是高尿酸,，而不是降尿酸藥,。

痛風(fēng)發(fā)作時冷敷熱敷皆不可取

一些患者在痛風(fēng)發(fā)作時，習(xí)慣進行局部冷敷,，希望通過冷敷減輕局部充血和滲出,，幫助止痛。冷敷雖可暫時使局部疼痛減輕,，但低溫會使局部血管收縮,，血流減少，反而不利于痛風(fēng)炎癥的吸收與消散,。而且局部低溫更容易導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積,，使局部炎癥加重。

熱敷則會加重病變部位充血,、水腫,，非但不能止痛，有時反而會使疼痛升級,。因此,，痛風(fēng)急性期冷敷與熱敷皆不可取。

痛風(fēng)也“重男輕女”

痛風(fēng)常見于男性,，男女發(fā)病的比例達20:1,，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。

除了因男性生活方式不健康以外,，還與人體的激素有關(guān),。雌激素不但能促進尿酸排泄，而且還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶,，當(dāng)然就不會刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥了,。所以，年輕女性極少發(fā)生痛風(fēng),。但是,，絕經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護，痛風(fēng)的發(fā)作和男性就差不多了,。

降低尿酸,，預(yù)防痛風(fēng)，多做3件事

多喝水,，可以稀釋尿酸濃度,，促進尿酸排泄，預(yù)防尿酸性腎結(jié)石的形成,，減少痛風(fēng)性腎病的發(fā)生,。所以，多喝水是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最經(jīng)濟有效的措施,。建議每天喝2000ml水,，以幫助體內(nèi)尿酸排出,。

控制好體重，有利于預(yù)防痛風(fēng),。肥胖者身體代謝的速度會比較慢,，容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，還會降低腎臟代謝尿酸的能力,。建議堅持運動,，幫助促進身體代謝，這樣有利于尿酸排出,。但切記不能劇烈運動,，否則還會造成尿酸升高。健身操,、散步等有氧運動是較佳選擇,，建議每周運動4次以上，每次在不損傷身體的原則下,，身體微微出汗為宜,。

改掉不良的飲食習(xí)慣，吃飯吃八分飽,。飲食搭配合理,，糖分、蛋白質(zhì),、脂肪的分配比為55%左右的糖分,，20%左右的蛋白質(zhì)，20%~25%的脂肪,。再攝入一些維生素和礦物質(zhì),。同時，應(yīng)避免高嘌呤食物,。如病情發(fā)作時,，每日嘌呤攝入不超過100mg，病情緩和期,，每日嘌呤攝入不超過150mg,。