爆發(fā)性心肌炎是最為兇險(xiǎn)的心血管危重癥之一,，常侵襲青壯年,。因?yàn)樵摬〉呐R床表現(xiàn)與感冒相似，所以很多人最初都以為只是患上了感冒,，即使發(fā)現(xiàn)了心臟損害,，其表現(xiàn)也與心肌梗死非常相似，極易漏診、誤診。臨床中,，相當(dāng)一部分患者還沒(méi)有診斷清楚就死亡了。即便診斷清楚了,，由于國(guó)際上缺乏對(duì)該病的深入研究和認(rèn)識(shí),，也沒(méi)有行之有效的治療方法,，這也導(dǎo)致了該病的死亡率高達(dá)50%以上,。也正是因?yàn)檫@樣，攻克這一疾病,，無(wú)論是對(duì)家庭還是社會(huì)都意義重大,。

冬季是爆發(fā)性心肌炎發(fā)病較多的季節(jié)，有時(shí)候,，一場(chǎng)感冒就可能誘發(fā),，亟須引起重視。生活中,，一旦出現(xiàn)感冒癥狀,，合并明顯的乏力、氣促,、胸悶等癥狀,，應(yīng)立即就診，以免耽誤病情,。

爆發(fā)性心肌炎極易誤診漏診

爆發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥,，也是心肌炎中最危重的類(lèi)型。該病的特點(diǎn)是起病急驟,，患者隨之很快會(huì)出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常,，并可伴有肺、肝臟,、腎臟等多個(gè)臟器功能衰竭,。該病在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生爆發(fā)性的心臟損害，且不能及時(shí)代償心肺功能,。

由于爆發(fā)性心肌炎發(fā)病時(shí)很像感冒,，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、不思飲食等不適,，之后會(huì)出現(xiàn)心臟受損的表現(xiàn),，表現(xiàn)為氣短或胸悶、胸痛,，且心電圖酷似心梗,，因此經(jīng)常會(huì)被誤診為心梗。直到現(xiàn)在,，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為爆發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高甚至極其罕見(jiàn),，國(guó)內(nèi)也僅有個(gè)例報(bào)道。

事實(shí)上,，這其中部分原因是人們對(duì)爆發(fā)性心肌炎的認(rèn)識(shí)不足,，使得漏診和誤診頻現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者沒(méi)能得到正確診斷,。如果誤診為心梗,，這兩種疾病是完全不同的救治程序，后果不堪設(shè)想,。加之該病患者病情發(fā)展迅速,，很多患者還沒(méi)能診斷清楚就已經(jīng)死亡，而死亡患者多數(shù)也沒(méi)有再進(jìn)行進(jìn)一步檢查,，也就是進(jìn)行尸檢,，因此無(wú)法判斷是否為爆發(fā)性心肌炎所致。所以,，爆發(fā)性心肌炎的實(shí)際發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估,。在同濟(jì)醫(yī)院，每年的確診人數(shù)在50例至60例,，由此推測(cè),，我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)不少于2萬(wàn)至3萬(wàn)例。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群

爆發(fā)性心肌炎的病因包括病毒感染性,、自身免疫疾病性和毒素/藥物性三類(lèi),，其中病毒感染性最為常見(jiàn)。致病病毒種類(lèi)非常廣泛,，包括流感及副流感病毒,、細(xì)小病毒、各種腸道病毒,、腺病毒,、巨細(xì)胞病毒、EB病毒,，甚至肝炎病毒,、艾滋病病毒也有致病的報(bào)道,。

就病毒性爆發(fā)性心肌炎而言，患者臨床上表現(xiàn)為在2—5天不等的前期感染癥狀,，比如輕重不等的發(fā)熱,、乏力、鼻塞,、流涕,、咽痛、咳嗽,、腹瀉,，之后迅速出現(xiàn)心肌受損表現(xiàn)，如氣短,、呼吸困難,、胸悶或胸痛、心悸,、頭昏,、極度乏力、食欲明顯下降等,。

由于長(zhǎng)期過(guò)度勞累,、過(guò)度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致自身免疫力下降,，50歲以下的青壯年是爆發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群,，約占到心臟猝死人數(shù)的70%，且有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),。

很多人會(huì)疑惑：為何青壯年人群更容易“中招”,？這是因?yàn)橄啾壤先恕和?，青壯年人群的自身免疫力更?qiáng),，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí)，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí),，也損傷自身的心肌細(xì)胞,。在臨床中，最常見(jiàn)的爆發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā),，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí),，自身的防御系統(tǒng)會(huì)本能地“反攻”。因此,，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)病突然,，有明顯病毒感染前驅(qū)癥狀尤其是全身乏力不思飲食，繼而出現(xiàn)心臟受損的癥狀如胸悶,、氣短,、憋氣等,，然后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心肌肌鈣蛋白增高,，顯示心肌嚴(yán)重受損,、超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，即可臨床診斷為爆發(fā)性心肌炎,。

傳統(tǒng)治療救治成功率非常低

爆發(fā)性心肌炎更多是一個(gè)臨床診斷而非組織學(xué)或病理學(xué)診斷,，因而需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合分析,。遺憾的是,，許多病人由于沒(méi)有及時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影而被誤診為急性心肌梗死，耽誤了治療,。即使是診斷清楚了,，也沒(méi)有非常行之有效的治療方法。

以往,，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)爆發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方治療經(jīng)驗(yàn),，但對(duì)于爆發(fā)性心肌炎，西方的治療經(jīng)驗(yàn)并沒(méi)有收到很好的效果,。

按照傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn),，對(duì)于確診了爆發(fā)性心肌炎的病人，由于其心臟的泵功能衰竭,，需要使用大量的升高血壓和增強(qiáng)心臟收縮力的藥物來(lái)維持血壓水平,。在強(qiáng)心和升壓治療無(wú)效或情況急轉(zhuǎn)直下后，才開(kāi)始用循環(huán)支持等高級(jí)別治療,。奇怪的是,，按此治療的結(jié)果是救治成功率非常低，醫(yī)生只能眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死,。不僅僅中國(guó)醫(yī)生是這樣,，西方的大醫(yī)院也是如此。盡管歐美國(guó)家的醫(yī)院具備最先進(jìn)的醫(yī)療條件,，但在爆發(fā)性心肌炎的診斷和救治中,，基本還是按照傳統(tǒng)理念治療，其結(jié)果是病人到了使用強(qiáng)心,、升血壓治療不能維持時(shí)就進(jìn)行心臟移植,，但實(shí)際情況是發(fā)病緊急、供體短缺,，能夠接受移植的病人極其有限,。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，以往的治療有如“病馬加鞭”,，使原本已經(jīng)嚴(yán)重受損的心臟雪上加霜,，其結(jié)果是救治成功率非常低,，甚至加重病人的心臟負(fù)擔(dān)。因而,，尋找新的有效的救治方案迫在眉睫,。

（作者系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系主任兼心內(nèi)科主任）

綜合救治破解醫(yī)學(xué)難題（鏈接）

2014年，同濟(jì)醫(yī)院心血管科成立了“爆發(fā)性心肌炎救治”的攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì),，在大量研究論證的基礎(chǔ)上,，團(tuán)隊(duì)提出了“讓受損傷的心臟休息、用生命支持設(shè)備部分替代它的工作,，同時(shí)促進(jìn)炎癥康復(fù)”的理念,。并反其道而行之，給病人用了心臟支持裝置,，讓病人心臟徹底休息,。此外，發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)氨酸酶抑制劑的抗病毒之外的心肌保護(hù)作用及其機(jī)制,。此后,，通過(guò)不斷總結(jié)新的治療方法下爆發(fā)性心肌炎患者的臨床療效和轉(zhuǎn)歸，并結(jié)合爆發(fā)性心肌炎的病理和病理生理特點(diǎn),、文獻(xiàn)報(bào)道資料,，與國(guó)內(nèi)多名專家研究討論制定治療方案，最終提出了“以生命支持為依托的綜合救治方案”,。該方案以“盡一切可能降低患者心臟負(fù)荷”為基本原則,，主要內(nèi)容包括嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、護(hù)理,、絕對(duì)臥床休息和液體管理,；積極生命支持治療，包括循環(huán)支持（使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和腔靜脈—主動(dòng)脈體外膜肺氧合）,，呼吸支持（機(jī)械通氣）；免疫調(diào)節(jié)治療,，包括使用足量糖皮質(zhì)激素和靜脈免疫球蛋白,；抗病毒治療和連續(xù)腎替代治療易清除炎癥因子。在規(guī)范執(zhí)行這一方案后,，爆發(fā)性心肌炎患者救治效果大幅提升,，死亡率從50%以上降至5%。自此,，有效破解了爆發(fā)性心肌炎救治這一世界醫(yī)學(xué)難題,。

需要強(qiáng)調(diào)的是，爆發(fā)性心肌炎進(jìn)展迅速,，救治機(jī)會(huì)稍縱即逝,。因此,，及早確診、盡早治療是逆轉(zhuǎn)爆發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵,。

汪道文