受訪專家/南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任,、教授 史占軍

許多老人都有膝關(guān)節(jié)痛的問題,，主要是由于膝關(guān)節(jié)上覆蓋的軟骨被磨損，甚至磨穿導(dǎo)致的。當(dāng)保守治療沒有效果時(shí),，最好的治療方式就是置換關(guān)節(jié),。在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,，60歲以上的老年人占了80—95%之多,。但仍有很多老人由于怕手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，遲遲不敢去做手術(shù),，而長期忍受著膝關(guān)節(jié)痛的折磨，讓晚年生活質(zhì)量受到影響,。

近日,，由中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)學(xué)組組織編寫的《人工關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期工作手冊》定稿專家研討會在廣州舉行，該手冊主編南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任史占軍教授接受采訪時(shí)說,，由于快速康復(fù)理念的引入,，關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及手術(shù)康復(fù)不再痛苦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也可得到控制,，現(xiàn)在九十多歲的老人置換膝關(guān)節(jié)在臨床上也不再鮮見,。

保守治療三個(gè)月無效，可考慮手術(shù)

史占軍介紹,，在膝關(guān)節(jié)表面覆有一層軟骨,，相當(dāng)于是關(guān)節(jié)之間的充氣墊，起保護(hù)作用,。隨著日積月累的使用，這層軟骨或多或少會被磨損,，特別是有些老人體重過重,，或是經(jīng)常爬樓梯、爬山過度,，這些都會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過度使用,，加速磨損。

當(dāng)磨損程度不嚴(yán)重時(shí),，可以通過減輕體重,、少爬樓梯、遵醫(yī)囑服用消炎止痛藥以及保護(hù)軟骨的藥物,，多數(shù)患者的疼痛可減輕,，癥狀也能得到有效控制。如果磨損程度較嚴(yán)重,，通過保守治療三個(gè)月沒有效果,，或效果不明顯,，且疼痛影響了日常生活的，可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

規(guī)范止痛可讓患者更早開始康復(fù)訓(xùn)練

很多老人對關(guān)節(jié)置換手術(shù)有懼怕心理,，主要是擔(dān)心術(shù)后康復(fù)太痛苦。史占軍解答,，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的特殊性,，患者手術(shù)后的確需要盡快開始康復(fù)訓(xùn)練，比如要能夠自主彎曲膝蓋到90度才能出院,，這些訓(xùn)練牽拉傷口勢必會帶來疼痛,，患者越怕痛就越不敢訓(xùn)練，勢必會影響到膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),。但是現(xiàn)在由于快速康復(fù)理念的引入和規(guī)范化疼痛管理,，可以讓患者手術(shù)后能得到充分鎮(zhèn)痛。由于感覺不到疼痛,，患者康復(fù)訓(xùn)練的主動性大為增強(qiáng)?，F(xiàn)在大多數(shù)患者在手術(shù)的當(dāng)天就可以下地，兩三天膝蓋就能彎到90度,，住院時(shí)間僅需7天,；而在過去患者要住院14天以上。

九十歲老人也能換關(guān)節(jié)

還有的老人怕做關(guān)節(jié)置換手術(shù),，是出于對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心,。史占軍解釋，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,，隨著年齡的增大,，各種基礎(chǔ)疾病的增多，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定會隨之增多,。不過隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,，各大醫(yī)院都會在關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，對患者的身體狀況進(jìn)行充分評估,，以確保手術(shù)的安全性,。史占軍介紹，在臨床中九十多歲的老人做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的情況也不再鮮見,，髖關(guān)節(jié)手術(shù)中甚至能見到百歲老人,。（記者 陳輝）