消息一出爭議四起,，有人贊同稱能遏制不合理用藥，有人認為需結合臨床判斷不應“一刀切”

全國多地已逐步取消門診輸液 羊城晚報記者 王俊偉 攝

羊城晚報訊 記者文聰報道：從去年開始,，全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療,，毗鄰東莞的深圳，近期也有多家醫(yī)院自行提出停止門診靜脈輸液,。

東莞市衛(wèi)生計生局有關負責人6日透露,，東莞會結合分級診療來逐步推進此項工作，或先行選取幾家醫(yī)院試點,，考慮取消普通門診輸液,。有部分醫(yī)生坦言，臨床上患者,、疾病有個體化差異,，不應該搞“一刀切”。

現(xiàn)狀：抗生素占輸液藥六成

“能口服就不注射,，能肌肉注射就不靜脈注射,。”這是世界衛(wèi)生組織一直提倡的用藥原則,。雖然國家并未對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定,，但截至目前，全國多個省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消,。而繼港大深圳醫(yī)院之后,，深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院和深圳福田人民醫(yī)院分別從今年4月、6月起停止門診成人患者靜脈輸液,。

據(jù)東莞一家三甲醫(yī)院藥學部的負責人介紹,，按照診療規(guī)范，目前東莞各大醫(yī)院的門診靜脈輸液主要有兩種,，一是腹瀉嘔吐嚴重或身體比較虛弱,、難以進食的病人，為了預防出現(xiàn)脫水和電解質混亂,，輸液補充水分和電解質等,；二是呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)等細菌感染時需要抗生素給藥,。

“輸液的藥物中，有六成以上是抗生素藥物,，所以‘取消門診靜脈注射’的做法也普遍被認為是為了遏止抗生素濫用,。畢竟頻繁使用、不合理使用抗生素,，最嚴重的后果就是耐藥性,，導致某種抗生素對治療感染疾病不再有效?！边@位負責人說,。

主管部門：結合分級診療推進

據(jù)了解，此前出臺的《東莞市改善醫(yī)療服務行動實施方案》中,，就特別強調嚴控抗生素使用,。方案提出，要加強合理用藥,，運用處方負面清單管理,、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至2017年底前,，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。

“近年來東莞一直在嚴控抗生素的使用以及門診輸液,，并且將相關指標納入到了醫(yī)院質量評選中,，情況也在逐步好轉?！睎|莞市衛(wèi)生計生局醫(yī)政科相關負責人表示,，對于多地“取消門診輸液”的措施，東莞也已進行了相關調研，目前的觀點還是不能“一刀切”,，不能一下子全面停掉門診輸液,。

該負責人解釋說，首先要考慮就醫(yī)習慣問題,，畢竟長期以來,，患者已養(yǎng)成了看病輸液的觀念，還需要有緩和的地帶,，否則遇到一些不理解的患者,，容易激起醫(yī)患矛盾；此外,，疾病本身具有復雜性,，病情進展也比較快，全面叫停門診輸液,，擔心會造成一些不良后果,。“但總體來說,，控制門診輸液是我們的努力方向,，東莞會結合分級診療來逐步推進取消門診輸液。不排除會先選取幾家醫(yī)院先行試點,，主要考慮取消普通門診輸液,。”

各方聲音

支持：兒科門診輸液低于一成

“很多感冒發(fā)燒其實沒必要靜脈注射,，更沒必要使用抗生素,。”東莞市第八人民醫(yī)院副院長駱慶明說,，“發(fā)燒的原因有很多,，如果感冒患者確定合并細菌感染，我們在檢查檢驗后發(fā)現(xiàn)細菌感染嚴重,，或已引起肺炎,，才會考慮使用抗生素?！?/p>

駱慶明還表示,，腹瀉很多時候也是由病毒引起的，沒有必要使用抗生素,，如果上吐下瀉患者有輕度脫水情況才會考慮口服補液,，只有脫水嚴重才會考慮靜脈注射補液?！拔覀儸F(xiàn)在提倡如非病情必需,，盡量不輸液,，兒科門診輸液量已經低于10%?！?/p>

反對：患者疾病有個體化差異

在記者的采訪過程中,，雖然醫(yī)生們都一致認為“取消門診輸液”能有效控制抗生素濫用，但也有部分業(yè)內人士坦言,，臨床上患者,、疾病有個體化差異，需要接診醫(yī)生根據(jù)患者的臨床病情反應來判斷,，不應該搞“一刀切”,。

東莞某公立醫(yī)院的內科主治醫(yī)師稱，如果取消門診輸液,，那今后患者需要輸液就只能通過急診和住院兩個途徑,，但急診一般是看急癥，住院一般是重癥,，對一些非急癥又非重癥的輸液患者來說就很尷尬,。比如，一些泌尿系統(tǒng)感染患者是不需要住院的,，也不算急癥,，但使用抗生素靜脈注射才更有效果。

對于“取消門診輸液”這個做法,，患兒家長林女士表示不能理解，“小孩子身體抵抗力弱,，有時候吃一個星期的藥也不見好,，那樣大人小孩都遭罪。打吊針雖然有一定的弊端,，但見效快,。”