用藥超5種,，不妨請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估用藥 本期專(zhuān)家：福州市第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 卓健 主任醫(yī)師

□老年病專(zhuān)家門(mén)診

福州的林老伯患有多種慢性疾病,，有冠心病,、高血壓病,、糖尿病,、前列腺增生,、腦梗塞,。由于這些慢性疾病每一種都需要服用多種藥物治療,，因此算起來(lái),，他每天都要服用近30種藥物,。

那么，這么多藥物該怎么服用,，是否會(huì)導(dǎo)致不良藥物事件,？林依伯憂(yōu)心忡忡，在吃與不吃中糾結(jié)不已,。

“生活中陳老伯這種情況并不是少數(shù),。”福州市第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師卓健介紹,，老年人身體機(jī)能衰退,，常常合并有多種疾病,。據(jù)調(diào)查，35%以上的老年人不止一種疾病,，很多老年人以藥為伴,，常常每天服用多種藥，藥物導(dǎo)致的不良事件也大大增加,。為此,，他和科室的張維波主治醫(yī)師一起總結(jié)了平時(shí)所遇到的老年人常見(jiàn)用藥誤區(qū)，希望能幫助老年人更好地安全用藥,。

誤區(qū)一：

漏服和重服藥物

醫(yī)生：定個(gè)鬧鐘或用日歷記憶法

老年人記憶力衰退,，經(jīng)常忘東忘西，包括會(huì)忘記按時(shí)服藥,，有時(shí)則重復(fù)服藥,。

卓健提醒，忘記服藥時(shí),，千萬(wàn)不要在下一次服用2倍劑量,，不然藥物的副作用會(huì)加倍，造成身體負(fù)擔(dān),。他建議,，如果該藥物屬于1天服用1次，忘記服用后,，當(dāng)天補(bǔ)上即可,。1天服用2～3次的藥物，其中某一次忘記服藥,，若接近這次服藥時(shí)間,，可補(bǔ)服，下一次按正規(guī)時(shí)間服用,。若已接近下一次服藥時(shí)間,，則無(wú)需補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間服用當(dāng)次劑量即可,，千萬(wàn)不能一次吃?xún)纱蝿┝康乃帯?/p>

“對(duì)于記憶力不好的老年人,，最好可以定個(gè)鬧鐘，提醒自己按時(shí)用藥,?！弊恐魅伪硎荆瑸榱吮苊饴┓椭貜?fù)服藥,，還可采用日歷記憶法,，即每次服藥后，在日歷上作一個(gè)記號(hào)，如果不確定藥物已經(jīng)服用過(guò)沒(méi)有,，看一下日歷就清楚了,。

誤區(qū)二：

憑自測(cè)指標(biāo)自行調(diào)藥

醫(yī)生：萬(wàn)萬(wàn)不可，后果嚴(yán)重

“老年人萬(wàn)萬(wàn)不可憑自己的想法,，自行調(diào)整藥量,，這會(huì)造成嚴(yán)重后果?！弊恐魅谓榻B,，一些老年人對(duì)身體很重視，家中配備血壓計(jì),、血糖儀等設(shè)備,，有空經(jīng)常自我監(jiān)測(cè),，這本是一件好事,，但一部分老年人會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)自行停用一些藥物，這就不好了,。他介紹,，一些藥物突然停用的風(fēng)險(xiǎn)很大，比如心血管疾病常用的藥物“倍他樂(lè)克”,，突然停藥可致心律失常,、心絞痛、血壓升高等風(fēng)險(xiǎn),。

擅自停藥后果嚴(yán)重,，自行調(diào)整藥物劑量則同樣后果嚴(yán)重?！坝绕鋵?duì)高血壓和糖尿病人,。”卓主任介紹,，科室里曾有一個(gè)糖尿病病人,，醫(yī)生們?yōu)樗ê醚悄繕?biāo)值，調(diào)好了胰島素劑量,，沒(méi)想到他回家后,，聽(tīng)信病友的意見(jiàn)，覺(jué)得目標(biāo)值太高,，于是自行調(diào)整胰島素劑量,，結(jié)果多次出現(xiàn)低血糖，幸好家屬發(fā)現(xiàn),，及時(shí)送醫(yī),，這才沒(méi)有造成嚴(yán)重后果。

除了降血糖的藥，自行調(diào)整降壓藥物也不行,，很容易造成血壓波動(dòng),，嚴(yán)重的會(huì)引起腦中風(fēng)或心肌梗塞等。卓主任介紹,，其實(shí),，老年人的血糖與血壓控制目標(biāo)與年輕人有一些差別，在老年科,，每個(gè)老年人的目標(biāo)值都應(yīng)根據(jù)年齡,、疾病和身體情況來(lái)制定個(gè)體化的目標(biāo)值，不能盲目參照年輕人的標(biāo)準(zhǔn),。

誤區(qū)三：

抗生素是“萬(wàn)能藥”或“絕不用”

醫(yī)生：這兩種情況都不可取

卓主任介紹,，臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于抗生素,，老年人的態(tài)度呈現(xiàn)兩極化,，有的認(rèn)為抗生素是“萬(wàn)能藥物”，過(guò)分依賴(lài)抗生素,，只要感冒,、發(fā)燒、喉嚨痛就服用,，有些慢性支氣管炎病人甚至把它作為預(yù)防急性發(fā)作的藥物,，經(jīng)常服用；有的老人則害怕抗生素副作用大,，不管是否需要都拒絕服用,。

“這兩種情況都不可取?！弊恐魅伪硎?，老年人在明確病因的情況下，要按醫(yī)囑服用抗生素,，不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)藥品副作用,。

誤區(qū)四：

輕信保健品、秘方,、偏方

醫(yī)生：長(zhǎng)期服用或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用

卓主任表示,，保健品不是藥品，通常對(duì)治療疾病效果不大,，加之保健品市場(chǎng)魚(yú)龍混雜,，一些不良的保健品推銷(xiāo)商為提高保健品的療效，甚至?xí)谄渲刑砑恿畠r(jià)的西藥成分,，比如降壓藥,、降糖藥,、激素等，長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,。秘方,、偏方則沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，反而會(huì)延誤患者最佳治療時(shí)間,，加重病情,。他提醒，老年人身體不舒服應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院檢查治療為宜,。

“此外,，要注意，親戚朋友推薦的藥不一定就是‘好藥’,?！弊恐魅谓榻B，親戚朋友們出于好心,，經(jīng)常會(huì)將自己服用效果好的藥推薦給老年人,，但這種方法在老年人那里并不一定適用。因?yàn)槔夏耆送喜⒌募膊”容^多,，每個(gè)人的肝,、腎功能狀態(tài)不同,，選用藥物的品種和劑量也不同,，所以對(duì)親戚朋友推薦的藥一定要咨詢(xún)醫(yī)師后服用。

誤區(qū)五：

藥吃越多越好

醫(yī)生：不妨進(jìn)行“老年多重用藥評(píng)估”

老年朋友常合并有多種疾病,，而現(xiàn)代醫(yī)院分科比較細(xì),，每次去看病幾個(gè)科看下來(lái)，像前文提及的林依伯一樣,，一天吃近30種藥物便不足為奇,。可老年人生理機(jī)能衰退,，肝腎功能減退,，導(dǎo)致藥物代謝、排出減慢,，這便會(huì)導(dǎo)致毒副作用發(fā)生可能性大大增加,，這該如何是好？

“這種情況下應(yīng)盡量精簡(jiǎn)藥物,?！弊恐魅伪硎荆?dāng)老年人每天口服的藥物超過(guò)5種時(shí),，最好請(qǐng)老年科醫(yī)師進(jìn)行“老年多重用藥評(píng)估”,，為用藥安全進(jìn)行把關(guān)，針對(duì)疾病將目前所服用的藥物進(jìn)行分類(lèi)并逐個(gè)評(píng)估，減去作用相似的重復(fù)藥物,、副作用明顯的藥物和不必要的藥物,，以實(shí)現(xiàn)在不影響治療效果的同時(shí)，盡量減少用藥,，減輕老年人的肝腎負(fù)擔(dān),，減少藥物副作用。