北京大學(xué)第六醫(yī)院 姜思思

孔夫子曰“飲食男女,，人之大欲”。錢鐘書說“愛情與性欲,，一胞雙生,，類而不同”,。性欲與飲食、愛情一樣,，是人類非?；厩抑匾男枨蟆?/p>

性的需求如此重要,，從人性的角度,，有些抑郁癥患者因性功能障礙副作用而冒著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)自行停藥，也就可以理解了,。雖然是可以理解的,，但是作為一名醫(yī)生，筆者要說,，這種“直接停藥,、壯士斷腕”式的應(yīng)對方式是不科學(xué)的。因?yàn)椴徽_的停藥而引起病情復(fù)發(fā)是不值得的,。抑郁癥患者性功能障礙問題是有更好的解決方法的,。

性功能障礙誘因有很多

首先，抑郁癥患者出現(xiàn)性功能障礙,，不一定是藥物副作用,，抑郁本身就常引起性功能障礙。研究顯示,，抑郁患者存在性功能問題的比例是正常人的兩倍,。事實(shí)上，抑郁癥狀與對性生活不滿意有很強(qiáng)的相關(guān)性,。臨床上,，醫(yī)生常推薦針對性功能障礙患者篩查抑郁，而針對抑郁患者也應(yīng)篩查性功能障礙,。

第二,，抗抑郁藥確實(shí)可以引起性功能障礙。事實(shí)上,，抗抑郁藥對性功能的各方面都有影響,，比如陰莖勃起、陰道濕潤,，以及射精或高潮,。

“這么可怕,？那不吃抗抑郁藥了,，換別的方法治療！”但是非常遺憾的是,，對于某些中重度抑郁患者來說,，想要改善抑郁癥狀，服用藥物仍是最好的選擇。

“那怎么辦,？選用不引起性功能障礙的藥物吧,？”其實(shí)，大部分的抗抑郁藥都存在影響性功能的可能性,，但是風(fēng)險(xiǎn)有大有小,。根據(jù)目前發(fā)表的各項(xiàng)研究結(jié)果，一般認(rèn)為使用SSRIs類藥物的患者出現(xiàn)性功能副作用的比例為50%～70%,，安非他酮,、米氮平、阿戈美拉汀等風(fēng)險(xiǎn)相對較小,。

如何在治療和需求間找到平衡

“唉,，怎么辦？吃藥也不是,，不藥吃也不行,。患抑郁癥已經(jīng)夠倒霉了,，服藥還可能有性功能障礙的副作用,，作為患者，我們該怎么做呢,？”別擔(dān)心,，筆者有方法。

第一,，首次就診時(shí),，就要與醫(yī)生坦誠交流自己的性需求。對于性生活較活躍,、質(zhì)量較高的患者,，可以將導(dǎo)致性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物作為一線選擇。

第二,，積極治療,。積極治療抑郁常有助于改善性功能及滿意度，雖然服藥有風(fēng)險(xiǎn),，但是治好了抑郁,，很多患者的性功能其實(shí)不僅不受損，還會比患病時(shí)有改善,。

第三,，如果確實(shí)服藥后出現(xiàn)了性功能問題，也不用慌,。有些抗抑郁藥的性功能副作用與用量有關(guān),，減量常?？梢愿纳啤Ｈ欢?，減量也可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),，所以比較適合抑郁癥狀完全緩解且維持治療效果滿意的患者。對于正在急性期,，或者癥狀尚未完全緩解的患者,，聯(lián)合使用其他藥物，可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇,。根據(jù)最新的研究結(jié)果,，有證據(jù)的聯(lián)合用藥包括安非他酮、睪酮凝膠,、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑,、5-HT1A受體激動(dòng)劑（比如丁螺環(huán)酮）。

第四,，必要的時(shí)候,，還可以更換抗抑郁藥的種類?？梢栽囋嚀Q用與之前用藥機(jī)制不同的藥物,。

第五，鍛煉?，F(xiàn)代社會很流行健身,，這不是沒有道理的。鍛煉既可以幫助改善性功能,，還對改善情緒有效,，不妨一試。

需要注意的是,，臨床上常常因?yàn)獒t(yī)患雙方都羞于提及,、探討性癥狀，而讓患者忍受不必要的痛苦,，背負(fù)不必要的重?fù)?dān),。殊不知，經(jīng)過規(guī)范化治療,，這些都是可以避免的,。不管如何處理性困擾的問題，一定要與醫(yī)生討論后再實(shí)施,。