冬季來臨,，人們普遍運動少,、高脂飲食多。這些都是胰腺炎的“最愛”,?！叭嗣窈冕t(yī)生”客戶端欄目請來解放軍南京總醫(yī)院重癥醫(yī)學中心主任李維勤,，為您詳細講解胰腺炎的林林總總，幫助大家健康過冬,。

受訪專家：李維勤：中國人民解放軍南京總醫(yī)院重癥醫(yī)學中心主任,，重癥胰腺炎中心主任，南京大學醫(yī)學院教授,、博士生導師,，長江學者特聘教授，全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病分會副主任委員,、中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會常委;

擅長：急性重癥胰腺炎的診治、嚴重腹腔感染的治療,、外科危重病人的監(jiān)護,、治療;

出診時間：周二下午

問：急性胰腺炎的癥狀有哪些?

李維勤主任：急性胰腺炎最典型的一個癥狀就是肚子痛，特別是上腹部的痛,，這個痛跟其他疼痛有一點區(qū)別,，它是脹痛。這也是急性胰腺炎最早出現(xiàn)的癥狀,。第二,，腰背部的一些疼痛也有可能是胰腺炎。還有一些人是惡心嘔吐甚至消化道出血的癥狀,。

問：什么檢查可以確診胰腺炎?

李維勤主任：最基本的檢查是淀粉酶,。一過性的疼痛不是胰腺炎，胰腺炎的疼痛是持續(xù)的,、難以忍受的悶痛,。

問：輕微胰腺炎好治么?

李維勤主任：一些輕癥胰腺炎只要禁食輸液兩三天,，或者三五天就可以緩解。

問：胰腺炎有沒有高發(fā)群體?

李維勤主任：有,。一是膽道疾病患者,，占胰腺發(fā)病的50%~60%。因此膽囊問題一定要及時處理,、好好關(guān)注,。其次是亞洲群體，尤其20歲~60歲之間的勞動力群體,，平時應酬比較多,、血脂比較高的。中國急性胰腺炎患者中,，超過20%都是因為高血脂導致的,。

問：高血脂的人發(fā)生胰腺炎的概率有多大?

李維勤主任：高血脂的基礎加上暴飲暴食、攝入較多油膩食品或者飲酒,，發(fā)生胰腺炎的概率就會增加,。有膽囊炎、高血脂的朋友,，飲酒要特別小心,，應該盡量避免去飲酒,。

問：血脂應該控制到什么值,，才能預防胰腺炎?

李維勤主任：大多數(shù)醫(yī)院的檢測標準是1.7 mmol/L以下，如果是5 mmol/L以下問題不是太大,，但是如果在5mmol/L以上,，就要警惕胰腺炎。如果到了11mmol/L以上,，就要高度警惕胰腺炎的發(fā)生了,。

問：亞健康狀態(tài)會導致胰腺炎么?

李維勤主任：亞健康可能意味著疲勞。有些人連續(xù)熬夜,，或者經(jīng)歷一段時間的疲勞之后,，確實會發(fā)生胰腺炎。還有人到了高原也會誘發(fā),，我就有病人是在玉龍雪山上發(fā)病的,。還有病人在運動過程中發(fā)病，以上都是胰腺炎發(fā)生的誘因,。

問：重癥胰腺炎怎么治?

李維勤主任：重癥胰腺炎牽扯到多個臟器的衰竭,，甚至呼吸功能衰竭、循環(huán)衰竭,，血壓很低,、小便出不來，這就需要補液升壓、做透析,。所以重癥胰腺炎到多個器官衰竭的時候,，需要在ICU治療，呼吸機,、血濾,、循環(huán)功能的支持、人工營養(yǎng)等都要上,。有這樣一系列的治療,，重癥胰腺炎的病死率也下降了不少。

問：重癥胰腺炎要切胰腺么,，需不需要手術(shù)?

李維勤主任：上世紀70年代,，有專家認為胰腺發(fā)炎就該全部切除，但是發(fā)現(xiàn)如此患者的病死率更高?，F(xiàn)在我們認為胰腺炎應該是一個“能不做手術(shù)就不做手術(shù)”的病癥,，或者是盡量微創(chuàng)處理的病癥。已經(jīng)出現(xiàn)感染,、出血并發(fā)癥的患者,，我們用微創(chuàng)去清理處理，打個洞洞去處理,，患者創(chuàng)傷小,、恢復好。現(xiàn)在我們中心80%的重癥患者就是靠微創(chuàng)介入的手法處理的,。

問：治療后會不會有后遺癥?

李維勤主任：根據(jù)我們團隊這些年的隨訪,，發(fā)現(xiàn)胰腺炎病人遠期的并發(fā)癥確實不少。比如營養(yǎng)不良,、持續(xù)過度炎癥反應,、免疫力低等等。還有人是比較嚴重的精神問題,，比如焦慮,、口干、慢性疼痛,。這些都需要專業(yè)的機構(gòu)幫助做康復,。我們團隊就專門有一個分區(qū)在做這件事。

胰腺炎還有個長期的并發(fā)癥是糖尿病,，2/3的患者可能出現(xiàn)醫(yī)源性糖尿病,。還有就是內(nèi)分泌功能不全，這些都要留意,。

問：哪些飲食可以預防胰腺炎?

李維勤主任：在知道自身體質(zhì)的基礎上,，有針對性地平衡飲食很重要,。但有幾個原則可以通用：一是碳水化合物總量要控制。有人認為不能吃油,，就多吃米面,，其實這也不對;二是太油的東西不能吃;三是多活動、多運動,，把每一天攝入的熱卡盡量消耗掉;四是關(guān)注整體熱卡的平衡,。

問：膽結(jié)石患者在預防胰腺炎方面有什么注意事項么?

李維勤主任：符合膽結(jié)石手術(shù)指征的，盡量盡早手術(shù),。特別是膽總管結(jié)石和一些小結(jié)石,，容易掉下去，在掉下去的過程中就可能誘發(fā)胰腺炎,。

問：重癥胰腺炎會不會變成慢性的,，會不會癌變?

李維勤主任：首先，除了遺傳性胰腺炎,，急性胰腺炎一般都不會變成慢性胰腺炎,。其次，目前我們沒有發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎與胰腺癌之間有聯(lián)系,，但是慢性胰腺炎與癌變確實有關(guān),。當然，也有很特殊的,、小腫瘤引起的急性胰腺炎,，但大部分都是上述規(guī)律。

問：急性重癥胰腺炎的引流管得戴多久?

李維勤主任：引流出來的東西即便看起來很干凈,，里面也往往有遺漏,。如果沒有遺漏了,，普通的腹腔感染很快就可以拔掉,。但是遺漏就不行，一拔掉就會形成積液,、膿腫,，不能輕易地拔。要等創(chuàng)面慢慢愈合以后,，確實沒有東西了,，每天出來的干凈液體都在2~3毫升了才考慮拔掉。

問：父親在ICU待了半個月,，一直沒有自主排尿,，腎功能還能恢復么?

李維勤主任：如果胰腺壞死感染的部分能夠拿掉，又引流的比較好,，是一定能恢復的,。只要能夠把胰腺壞死感染引流做好,，體溫很好，急性腎功能衰竭一定是能夠恢復過來的,。

急性胰腺炎導致的腎功能衰竭比例很高,，單純的急性腎功能衰竭最后完全康復的成功率也非常高，而且一旦康復以后,，病人能恢復得干干凈凈,。