孕20 ～ 26 周心臟超聲檢查能有效提高胎兒心臟畸形篩查準(zhǔn)確率

先心病二級預(yù)防是目前我國預(yù)防出生缺陷的主要手段,，主要是通過產(chǎn)前診斷檢查來發(fā)現(xiàn)胎兒異常。超聲診斷是一種無創(chuàng)性檢查,，可多次重復(fù)檢查,，對產(chǎn)前診斷胎兒畸形有重要價(jià)值,，是目前首選的產(chǎn)前診斷方法,。選擇最佳超聲檢查時(shí)間非常重要,，胎兒心臟超聲檢查最佳時(shí)間在孕20 ～ 26 周,，此時(shí)胎兒心臟發(fā)育已趨向完善，離探頭較近,，骨影遮擋較少,，且羊水多使得胎兒活動(dòng)度較大，胎位易調(diào)整,，易于顯示胎兒心臟各切面,，能有效提高胎兒心臟畸形篩查準(zhǔn)確率。

多普勒彩色超聲技術(shù)可早期診斷胎兒心臟畸形,，尤其對嚴(yán)重胎兒心臟畸形的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,。隨著產(chǎn)前超聲檢查設(shè)備和技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，目前絕大多數(shù)先天性心臟病的產(chǎn)前診斷都成為可能,。雖然產(chǎn)前超聲心動(dòng)仍存在辨別微小結(jié)構(gòu)畸形困難,，且受孕婦腹壁脂肪、羊水量影響等技術(shù)局限,，但其仍是目前為止最為安全,、便捷、無損傷且有效的先天性心臟畸形檢出手段,。

對于懷疑胎兒心臟發(fā)育異常,、高齡或高危孕婦均應(yīng)行胎兒心超檢查。在中孕期（20-24周）進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)檢查是對胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形和血流動(dòng)力學(xué)改變的直接檢查,，可以診斷出包括左心室（右心室）發(fā)育不良,、單心房、單心室,，右位心,、心內(nèi)膜墊缺損等在內(nèi)的多種心臟畸形。房間隔缺損,、室間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最為常見的單純性先心病，占全部先心病的30%-45%,。

上述畸形在生后有自然愈合可能,，如需手術(shù)干預(yù)，成功率幾近于100%,，手術(shù)遠(yuǎn)期效果亦較為理想,，可與健康人的生命質(zhì)量相同。因此對于這類單純先心病,，多建議繼續(xù)妊娠,、加強(qiáng)孕期及圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù),，生后復(fù)查超聲心動(dòng)明確心臟畸形類型及嚴(yán)重程度，期待自然閉合或擇期手術(shù)治療,。對于法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,、右室雙出口等可通過生后手術(shù)糾治的復(fù)雜心臟畸形,，在排除染色體異常后可建議繼續(xù)妊娠。對于左心發(fā)育不良,、四型肺動(dòng)脈閉鎖等嚴(yán)重或復(fù)雜先心病,，因生后手術(shù)治療效果差，在知情同意的原則下可選擇終止妊娠,。

新生兒先心病防治要早篩查,、早診斷、早治療

先心病的三級防治即是對新生兒進(jìn)行早期篩查,、診斷和治療,。一方面通過建立先天性心臟病外科治療的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與眾多協(xié)作醫(yī)院,，特別是兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院的密切聯(lián)系,，通過危重先心病外科治療的“綠色通道”，實(shí)行快速平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn),，達(dá)到早診斷,、早治療，增加急癥,、亞急癥危重先心病患兒手術(shù)數(shù)量,，降低死亡率。另一方面,，通過復(fù)雜先心病外科手術(shù)技術(shù)的提高,，增加危重先心病病人成活率。加強(qiáng)新生兒保健,，規(guī)范新生兒體檢,，能盡早明確診斷。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子吃奶無力,、呼吸急促,、紫紺等情況應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院檢查，避免延誤病情,。已明確診斷的患兒,，應(yīng)根據(jù)心臟畸形的類型、缺損程度,、衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與心臟病危害的利弊來選擇最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù),。

（作者系首都兒科研究所心臟外科 張輝主任醫(yī)師）