呼吸科門診如今越來越多的患者訴說自己“久咳不愈”,。好多患者說：“我咳嗽好幾個月了，做了好多檢查都沒問題,，感冒藥,、抗生素、各種止咳藥吃了好多,，都不管用,，尤其是夜間和凌晨咳嗽嚴重,，經(jīng)常咳醒,，甚至完全沒法睡覺”,。這時候醫(yī)生通常會建議患者進一步檢查，以明確是否存在咳嗽變異性哮喘,。一旦聽到哮喘這個病,，不少患者又會說：“我只是咳嗽，我不喘……”

由哮喘變異的咳嗽

咳嗽變異性哮喘,，顧名思義,，其本質(zhì)是哮喘。它是哮喘的一種特殊類型,，咳嗽是其唯一的或主要的臨床表現(xiàn),。患者無明顯喘息,、氣促等癥狀或體征,，但有氣道高反應(yīng)性。很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作,，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈,，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘嚴重影響患者的正常生活,，導(dǎo)致患者呼吸困難,。通常咳嗽變異性哮喘患者的咳嗽為刺激性干咳,，多比較劇烈,，夜間咳嗽為其主要特征，感冒,、冷空氣,、灰塵、油煙,、花粉等過敏源接觸容易誘發(fā)或加重咳嗽,。晚上就寢時或是凌晨癥狀明顯，發(fā)作頻繁,、劇烈,，有些患者還有咽癢感。如果患者本身即為過敏體質(zhì),，或有反復(fù)鼻塞,、噴嚏、流清涕,、眼結(jié)膜瘙癢等癥狀,，更支持咳嗽變異性哮喘的診斷,。

感冒和服藥可能影響診斷

該病的確診除了有典型的臨床表現(xiàn)外，還需要行肺功能及支氣管激發(fā)試驗來明確,。支氣管激發(fā)試驗即是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮,。通過刺激物的量化測量及與其相應(yīng)的反應(yīng)程度，還可判斷氣道高反應(yīng)性的程度,。有典型的臨床癥狀,，氣道激發(fā)試驗陽性，同時除外肺炎,、肺結(jié)核,、肺纖維化等器質(zhì)性肺疾病及近期感冒的情況下，即可診斷咳嗽變異性哮喘,。

在感冒的情況下,，人們可能會出現(xiàn)氣道的反應(yīng)性增高，氣道激發(fā)試驗陽性,，在感冒急性期過去后復(fù)查氣道激發(fā)可能就陰性了。所以在近期合并感冒的情況下,，一般不建議立即行氣道激發(fā)試驗,，可以待感冒急性期過去（一般為3周）后再行氣道激發(fā)試驗。

此外,，如果患者正在應(yīng)用β2受體激動劑（沙丁胺醇/特步他林等）或抗膽堿能藥物（異丙托溴銨等）,、抗過敏藥物（氯雷他定、西替利嗪等）,、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特鈉）,、茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素以及止咳藥物，建議患者檢查前停藥48~72小時,，以免用藥情況下出現(xiàn)試驗假陰性,，導(dǎo)致漏診。

多數(shù)患者預(yù)后良好

咳嗽變異性哮喘該如何治療呢,？咳嗽變異性哮喘與典型哮喘有相同的發(fā)病機制,，有相似的氣道重塑和氣道高反應(yīng)性，30%的咳嗽變異性哮喘可能發(fā)展為典型的哮喘,?？人宰儺愋韵闹委熞欢ㄒ?guī)范，不能單純止咳,。治療原則與典型哮喘相同,，首選吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑或者白三烯受體拮抗劑。治療的療程要足夠,，一般咳嗽變異性哮喘建議至少規(guī)律治療8周,，一般會建議患者治療3~6個月,，如停藥后病情穩(wěn)定，可繼續(xù)觀察,，如病情復(fù)發(fā),，需繼續(xù)用藥。

當(dāng)然,，并不是所有的慢性咳嗽（一般指咳嗽病程大于8周）都是咳嗽變異性哮喘,，大家也不必恐慌。有些人有鼻塞,、流涕,、噴嚏、鼻后滴流感,、咽后黏液附著感,，應(yīng)首先考慮上氣道咳嗽綜合征的可能，主要治療上氣道病變即可控制咳嗽癥狀,。有些人伴有反酸,、噯氣、燒心等癥狀,，或餐后咳嗽癥狀加重,，應(yīng)考慮胃食管反流所致咳嗽，應(yīng)該首先治療消化道疾病,，多數(shù)患者消化道癥狀控制后咳嗽即得到控制,。

常規(guī)胸片或化驗檢查沒有異常的慢性咳嗽，尤其是在春秋季節(jié)出現(xiàn)的“久咳不愈”,，應(yīng)首先考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查。多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)過正規(guī)治療,，預(yù)后良好,。