冬季咳嗽病人增多,，如果長時間咳嗽不止,，應(yīng)拍胸部X片,，區(qū)分特異性與非特異性咳嗽。如果胸片檢查屬于“陽性”,，則屬于特異性咳嗽,，應(yīng)分別進行對因治療(如消炎、抗癆,、抗腫瘤等)或酌情進一步檢查,；如胸片檢查屬于“陰性”，則屬于非特異性咳嗽,，這種非特異性是指一時還找不到咳嗽可歸屬的疾病,，可以先進行經(jīng)驗性治療，如果治療后沒有緩解,，應(yīng)重新評估,，即強調(diào)觀察、等待,、隨訪的重要性,。

治療咳嗽，必須先找到致病的“元兇”,。非特異性咳嗽大致有以下幾種原因：

1. 因“熱”致咳,。以干咳為主要癥狀或唯一癥狀的咳嗽超過3周，常規(guī)治療仍不見效,，而血常規(guī),、X線胸片等檢查無異常時，首先應(yīng)考慮感染后咳嗽(感冒后咳嗽),。其特點多是在發(fā)熱等感冒急性期癥狀消失后,，仍遺留咳嗽癥狀遷延不愈，經(jīng)長期或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療仍不見好轉(zhuǎn),，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,。

2. 因“鼻”致咳。鼻后滴流綜合征是一種常見引起慢性咳嗽的疾病,，該病不限于鼻部疾病,，咽喉部的疾病也能導(dǎo)致這類咳嗽，故命名為“上氣道咳嗽綜合征”,。其特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽,；鼻后滴流或咽后壁黏液附著感,；有鼻炎、鼻竇炎,、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,。

3. 因“胃”致咳,。胃食管反流引起的咳嗽也極易被誤診，本病占慢性咳嗽的40%左右,。常伴胃灼熱,、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀,。其機理不清,，可能與咽、喉,、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān),。

4. 因“喘”致咳。如果咳嗽超過兩個月,，則應(yīng)考慮咳嗽變異性哮喘的可能,。這種疾病以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量黏痰,，夜間或晨起發(fā)作,，冷空氣、油煙等異味或運動誘發(fā)加重,?？寡住⒒抵箍人師o效,。

由于咳嗽成因復(fù)雜,，單純中醫(yī)或西醫(yī)均不能解決所有問題。中醫(yī)的優(yōu)勢在于辨證論治,、標(biāo)本兼顧,，在運用止咳藥的同時兼顧體質(zhì)調(diào)理，使其不再反復(fù)發(fā)作,；西醫(yī)的優(yōu)勢則在于立竿見影,，迅速緩解痛苦,。因此,，慢性咳嗽治療的總原則是：因人制宜，因病制宜,，先中后西,，中西互補。

對于因“熱”致咳,，中醫(yī)治療主要以辨證論治為原則,，酌選二陳湯、杏蘇散,、黛蛤散或瀉白散,；西藥可用棕銨合劑,。

對于因“鼻”致咳，需要肺鼻同治或肺咽同治,。臨床常在辨證基礎(chǔ)上用辛夷散,、蒼耳子散加鵝不食草、魚腥草等引經(jīng)藥,，以圖藥達(dá)病所,；西藥給予撲爾敏麻黃素合劑或激素類滴鼻后，咳嗽會減輕或消失,。

對于因“胃”致咳,，中醫(yī)治療可從疏肝理氣和胃的角度入手，在辨證基礎(chǔ)上加用瓦楞子,、煅龍牡,、海螵蛸、浙貝母取效更快,；西藥使用制酸劑或促胃腸動力藥(如嗎丁啉)或H2受體阻止劑,、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個月,。

對于因“喘”致咳,，中醫(yī)治療當(dāng)疏風(fēng)宣肺，降氣緩急,，常用炙麻黃,、蘇子、杏仁,、蟬衣,、地龍、紫箢,、冬花等藥,，合用過敏煎往往能取得奇效；西藥可使用舒利迭吸入治療,。

(作者為中日醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師)