全國政協(xié)委員,、著名心血管外科專家、中國工程院院士胡盛壽在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的“由心講堂”上演講,。

“互聯(lián)網(wǎng)時代的到來,，人工智能的發(fā)展，可穿戴設(shè)備的研發(fā)……都將為醫(yī)學(xué)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變提供前所未有的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),，而這也促使我們重新審視當(dāng)下醫(yī)療模式的發(fā)展方向,，思考大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療模式會發(fā)生哪些改變?！痹诮罩袊t(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的“由心講堂”上,，全國政協(xié)委員、著名心血管外科專家,、中國工程院院士胡盛壽說道,。

◆小數(shù)據(jù)VS大數(shù)據(jù)

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，再到循證醫(yī)學(xué),，醫(yī)學(xué)發(fā)展走過了歷史漫長的歲月,，形成了如今大多數(shù)醫(yī)院“以疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式。然而,，近些年來“以疾病為中心”的醫(yī)療模式弊端卻日趨顯現(xiàn),。對此，胡盛壽介紹：“傳統(tǒng)‘以疾病為中心’的模式是以小數(shù)據(jù)樣本為基礎(chǔ),，聚焦于疾病診治的某一環(huán)節(jié),，且更重視治療方式與治療結(jié)果之間的因果關(guān)系。這樣的模式就是小數(shù)據(jù),，其局限性是非常明顯的,。”

胡盛壽給出了兩組數(shù)據(jù)：中國心肌梗死回顧性研究表明,，我國急性心梗住院死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率從2001年到2011年,，10年間并無改善。其中,，有再灌注治療適應(yīng)癥的患者僅約一半接受了治療,；而作為心肌梗死的“元兇”之一——高血壓病2015年患病人數(shù)已高達(dá)2.45億，有效控制率卻不足20%,?！斑@就是僅關(guān)注某個臨床環(huán)節(jié)治療模式的弊端：治療的有效性不高。因此,，在信息大爆炸的時代里,，大數(shù)據(jù)醫(yī)療是必然的產(chǎn)物?！焙壅f道,。

相比小數(shù)據(jù),，大數(shù)據(jù)采樣和分析都更加全面；在解讀大樣本的基礎(chǔ)上,，大數(shù)據(jù)還深入挖掘,、追尋繁雜數(shù)據(jù)中的真知，關(guān)注事件之間的關(guān)聯(lián),，而并非單一注重某一個環(huán)節(jié),。“這樣進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析后,，以往被我們忽略的一些數(shù)據(jù)信息就進(jìn)入了我們的視野,，這將讓曾經(jīng)出現(xiàn)的藥物、器械使用過度,，以及療效不佳,、延誤診治等問題造成的醫(yī)患矛盾大大減少?！焙鄹嬖V記者,。

◆從沒有一個“標(biāo)準(zhǔn)”病人

挖掘“大數(shù)據(jù)醫(yī)療”潛力的初衷，除了互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展,，更現(xiàn)實的原因是大數(shù)據(jù)能夠帶來更快捷,、準(zhǔn)確的醫(yī)療模式，也就是大眾所期望的精準(zhǔn)醫(yī)療時代,。

胡盛壽告訴記者：美國住院死亡三大原因是———誤診,、誤治和療效不佳，這是因為“從來沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的病人”,。

王志（化名）的經(jīng)歷便是如此,。他是2型糖尿病合并高血壓病患者，在接受胰島素強(qiáng)化治療后,，他的收縮壓卻低于其他接受相同治療的患者,，原因就在于患者個體之間是存在差異性的。而這些差異性,，可能恰恰影響了藥物作用的靶點,，比如，同一種降壓藥有的患者吃了療效顯著,，有的患者卻不明顯,，就是這樣的道理。

近年來我國醫(yī)療水平總體得到迅速發(fā)展,，但由于地區(qū)之間的發(fā)展不平衡,，導(dǎo)致了地區(qū)間醫(yī)療水平差距的逐漸拉大。胡盛壽告訴記者：“就我國各心臟中心年手術(shù)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,，年手術(shù)量大于1000例的43家醫(yī)院完成了全年手術(shù)總量的52.9%,，年手術(shù)量低于100例的404家醫(yī)院卻僅僅完成了全國年手術(shù)總量的6.7%,。”胡盛壽表示,，這也是繼“沒有標(biāo)準(zhǔn)病人”之后另一個亟待解決的醫(yī)療現(xiàn)狀,。

有了大數(shù)據(jù)就不同了，收集了全國乃至全球的數(shù)據(jù)后,，即便是“沒有標(biāo)準(zhǔn)的病人”，但以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)而開發(fā)的智能診療工具,，也能夠幫助基層醫(yī)院醫(yī)生提高診斷率,，并規(guī)范基層醫(yī)生的診療行為。

◆我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)現(xiàn)狀并不樂觀

依托大數(shù)據(jù)而制定的智慧醫(yī)療方案以及所開發(fā)的智能診療工具,，都是建立在擁有真實,、可信、可行的病例基礎(chǔ)上的,，但我國的醫(yī)療數(shù)據(jù)現(xiàn)狀卻并不樂觀,。

胡盛壽介紹，中國心血管疾病高危篩查項目對全國3602家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全年處方進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)我國50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和90%的村衛(wèi)生室沒有電子病歷（EMR）系統(tǒng),，而有電子病歷系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)中有39%的醫(yī)生不能常規(guī)使用。造成這一現(xiàn)象的原因之一,，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的電子病歷系統(tǒng)來自80家不同的IT開發(fā)商,，相互并不兼容。

“病歷結(jié)構(gòu)化,、電子化程度低且沒有統(tǒng)一規(guī)范,，這都導(dǎo)致我們現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫建立的工作量非常龐大。在上述3602家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，僅待掃描提取的紙質(zhì)版處方就有380萬張,，需要清理、合并的電子版處方更是高達(dá)570萬張,?！焙壅f。

工作量龐大,，更需要一點一滴地扎實推進(jìn),。“因為用不規(guī)范的數(shù)據(jù)就有可能造成數(shù)據(jù)偏差,，讓‘大數(shù)據(jù)’變成‘假數(shù)據(jù)’,。我們需要平心靜氣扎實做好基礎(chǔ)研究工作，保證數(shù)據(jù)訓(xùn)練出來的智能工具能夠滿足臨床需要,?！焙壅J(rèn)真說道,。

除此之外，大數(shù)據(jù)的另一個維度是“全面”,，原有病歷上簡單的性別和姓名等信息不能夠滿足大數(shù)據(jù)的采樣要求,。值得信賴的大數(shù)據(jù)分析需要從遺傳信息、臨床表現(xiàn),、生活方式,、精神心理和環(huán)境因素等各方面獲取信息，也只有這樣將得到的數(shù)據(jù)匯總,、整合,，才能形成一個完善的大數(shù)據(jù)庫?！皩膊〉恼J(rèn)識,，我們也需要有一個從個體到群體，再到個體的過程,。因而我們也需要先采集個體數(shù)據(jù),，然后讓大數(shù)據(jù)進(jìn)行群體分析，進(jìn)而準(zhǔn)確地分析出疾病的發(fā)生,、發(fā)展和演變過程,。”胡盛壽表示,。

◆從治病到防病

近些年人們生活質(zhì)量大幅提高,，但因生活方式帶來的相關(guān)危險因素也正在成為我國心血管病防控的主要挑戰(zhàn)?！斑^去20年,，我國男女居民身體活動水平評分下降了44%和36%；過去30年間,，我國因為吸煙所致心腦血管疾病死亡率增加更是顯著,，按這個趨勢，僅考慮人口老齡化和人口增加因素,，中國35~84歲人群中,，心血管疾病患者數(shù)量將增加50%以上?！焙蹞?dān)憂地說,。

但利用“大數(shù)據(jù)醫(yī)療”分析成果，就可以通過對疾病的遺傳傾向和危險因素等進(jìn)行干預(yù),，做到早防早診早治,、抑制或者延緩疾病發(fā)生。比如：阜外醫(yī)院根據(jù)中國人群大樣本隊列研發(fā)的心血管病風(fēng)險評估工具，就納入了包括“是否吸煙,，是否服用降壓藥,，是否有心血管病家族史”等11項生活方式和危險因素指標(biāo)，可以做到量化評估10年甚至是終生的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險,。

“目前,，我國對大數(shù)據(jù)醫(yī)療的應(yīng)用還處于起步階段，但主流研究領(lǐng)域?qū)τ谖ｋU因素和人們生活方式的關(guān)注度以及數(shù)據(jù)積累程度正在慢慢提高,，這使得我國距離‘從治病到防病’的目標(biāo)又近了一步,。”胡盛壽最后強(qiáng)調(diào),。