“除了換藥,，一天來兩次，一次兩句話‘體溫正常嗎’‘有事按鈴’,?！?0月24日，在沈陽市一家?？漆t(yī)院的呼吸內(nèi)科病房,，一位肺炎患者家屬張碩抱怨說。

他不知道,，白班的責(zé)任護(hù)士李麗麗一個(gè)人負(fù)責(zé)6位患者,，當(dāng)天除了打針發(fā)藥，巡房觀察患者病情及輸液情況,，還寫了護(hù)理記錄,，備血、采血,。新收兩位患者,，護(hù)送一位重癥患者外出檢查，忙到下班時(shí)連口水都沒喝上,。

截至2018年底,，全國注冊護(hù)士共有400余萬人。據(jù)《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示,，94.1%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為,，護(hù)士工作內(nèi)容中占比最高的是打針發(fā)藥,，而對(duì)護(hù)士的具體工作并不了解。很多患者及家屬甚至覺得高價(jià)請(qǐng)的護(hù)工已經(jīng)替代了護(hù)士的工作,。這是為何,？

“你照顧不好病人，為啥不請(qǐng)護(hù)工”

10月21日,，張碩的母親突然呼吸困難,，有輕度脫水癥狀。9點(diǎn)送到醫(yī)院救治后,，確診為肺炎,。護(hù)士囑咐了如何辦理手續(xù)、一天輸液幾次,、吃幾次藥后便“消失”了,。一問護(hù)工價(jià)格，最便宜的也要一天200元,。張碩只能請(qǐng)7天年假護(hù)理母親,，沒有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的她焦頭爛額，面對(duì)呼吸不暢的母親,，病床抬高角度多少合適,，如何幫助清理呼吸道分泌物，咳嗽時(shí)可不可以拍后背,，是否需要24小時(shí)吸氧,，氧氣量可否調(diào)節(jié)。張碩每天帶著10多個(gè)疑問“按鈴”求助護(hù)士,。最終雙方情緒爆發(fā),，吵了起來。

“你照顧不好病人,，為啥不請(qǐng)個(gè)護(hù)工,？”“我花錢請(qǐng)護(hù)工，那護(hù)士干啥,？”李麗麗認(rèn)為,，張碩求助的問題多是生活護(hù)理方面的內(nèi)容，這不在她的工作職責(zé)內(nèi),。如果時(shí)間允許,，她很愿意細(xì)致地指導(dǎo)張碩如何護(hù)理，可還有重癥患者正等著她護(hù)送去檢查,。張碩則認(rèn)為,，住院繳費(fèi)項(xiàng)目中包含了“護(hù)理費(fèi)”，護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行醫(yī)囑,、為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，矛盾由此而生,。

2008年施行的《護(hù)士條例》指出,，護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事護(hù)理活動(dòng),，履行保護(hù)生命,、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員,。1978年,，原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床與護(hù)士的配備比例不得低于1∶0.4,。然而,，41年過去，三級(jí)醫(yī)院普通病房的床護(hù)比仍是一個(gè)難以落實(shí)的“參考標(biāo)準(zhǔn)”,。

現(xiàn)實(shí)中,，許多面臨張碩同樣窘境的患者及家屬選擇雇傭護(hù)工。然而,，護(hù)工行業(yè)從業(yè)者良莠不齊,，難以達(dá)到護(hù)士專業(yè)水準(zhǔn)?！拔铱粗粑€行,，就給拔了?！比ツ?2月,，該醫(yī)院護(hù)士換班后巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)，一位術(shù)后昏迷病人氣管插管上沒插著呼吸機(jī)插管,，也沒有氧氣管或濕化管,。護(hù)士立即以最快速度給患者連接上呼吸機(jī)，如果患者的血氧飽和度不達(dá)標(biāo),，會(huì)有生命危險(xiǎn),。事后發(fā)現(xiàn)原來是護(hù)工私自拔掉，理由是她看著患者呼吸還行,，而這個(gè)護(hù)工已經(jīng)干了3年,。

沈陽某三甲醫(yī)院病房護(hù)士長姜艷告訴記者，護(hù)工替代不了護(hù)士,。醫(yī)學(xué)護(hù)理不僅僅是打針發(fā)藥,，還包括護(hù)理處方、康復(fù)指導(dǎo),、心理疏導(dǎo)等,。在臨床實(shí)踐中,，護(hù)士還扮演著重癥監(jiān)護(hù)、感染控制,、突發(fā)急救等角色,，而護(hù)工只是生活的照顧者?！扒罢咭笙緶缇?，而后者由于工作性質(zhì)不可避免接觸細(xì)菌。任何醫(yī)院都不會(huì)讓一個(gè)人給病人倒完大小便再去打針,，所以護(hù)工和護(hù)士不能替代彼此,。”

無陪護(hù)病房推行難

針對(duì)護(hù)工價(jià)高百姓負(fù)擔(dān)不起,、醫(yī)療糾紛頻出等問題,，2010年，國家出臺(tái)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,，要求三級(jí)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。旨在“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，明顯降低陪護(hù)率”,，減輕住院患者的護(hù)理支出和家屬的負(fù)擔(dān),。然而，這種“無陪護(hù)病房”推行難度不小,。

“干的和護(hù)工一樣多,，收入?yún)s差一倍?！蓖醪┰巧蜿栆患叶揍t(yī)院急診科男護(hù)士,。工作第一年每月1600元，第三年漲到每月3000元,。與之相比,，只接受過簡單培訓(xùn)的護(hù)工干滿3年每月能掙6000元?！昂么跷乙彩钦?jīng)大學(xué)的本科畢業(yè)生,，連房子都買不起?！弊o(hù)理部主任陳婉君告訴記者,，該醫(yī)院共有護(hù)士107名，平均一個(gè)護(hù)士照顧6個(gè)患者,，去年招了20個(gè)護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生,，走了10人，每年流失率在10%。

《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示,，77.5%的護(hù)士月收入低于5000元,，37.6%低于3000元。

該醫(yī)院曾研究推行‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理’,，要求每位患者入院后都有‘管床護(hù)士’全程負(fù)責(zé),，從每天三次巡視、觀察患者情況,，到患者的心理、健康教育,。甚至如果患者及家屬不愿請(qǐng)護(hù)工,，喂飯、翻身,、擦身等生活護(hù)理護(hù)士也要協(xié)助,。“這無疑讓工作量翻倍,，而工資沒變化,。”王博說,。最終,，遭到醫(yī)院護(hù)士全員反對(duì)，只能在特護(hù)病房推行,。

醫(yī)院“重醫(yī)療,、輕護(hù)理”的觀念盛行也傷了護(hù)士們的心?！捌缸o(hù)士是賠錢不賺錢,，既不能像專家那樣吸引患者看病，也不能像普通醫(yī)師‘開方’帶來效益,。很多醫(yī)院把護(hù)士當(dāng)作服務(wù)性人員,，也是‘減員增效’的首選?！标愅窬f,。

護(hù)工是在醫(yī)院里，受雇于患者或家屬,，協(xié)助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員,。在護(hù)士人手不足的情況下，迫使患者及家屬雇傭護(hù)工成了必然,。

為何技能水平比護(hù)士差,，卻賺的比護(hù)士多？陳婉君解釋說：“護(hù)工大部分要24小時(shí)貼身看護(hù)，勞動(dòng)強(qiáng)度大,，沒人愿意干,，市場調(diào)節(jié)下價(jià)格要高。護(hù)士崗位是編制內(nèi)的,，護(hù)理費(fèi)多年沒長,，工資漲幅緩慢。還有部分‘合同護(hù)士’,，更是工資很低,。因此，反差凸顯,?！?/p>

雙管齊下才能見效

“調(diào)整護(hù)理費(fèi)勢在必行?！苯G認(rèn)為,，護(hù)理費(fèi)設(shè)置的不合理是問題的根源。當(dāng)下醫(yī)療資源政府投入不足,，醫(yī)院經(jīng)營只能勉強(qiáng)維持,，很難給護(hù)士漲工資。這就造成護(hù)士人手緊缺,、優(yōu)質(zhì)護(hù)理難推廣,、護(hù)工管理混亂等問題，因此,，調(diào)整護(hù)理費(fèi)勢在必行,。

“調(diào)整不是隨意增長、平均增長,，而要考慮百姓負(fù)擔(dān)和艱苦崗位,。”姜艷說,。她建議,，將調(diào)整的部分護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保，政府減輕患者及家屬的護(hù)理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。同時(shí),，有關(guān)部門根據(jù)不同崗位的護(hù)士科學(xué)測算出護(hù)理費(fèi)價(jià)格，分階段合理調(diào)整,。

激勵(lì)機(jī)制同樣重要,。王博認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立起工作量,、勞動(dòng)強(qiáng)度,、技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度與收入,、晉升等收益成正比的激勵(lì)機(jī)制，勞動(dòng)價(jià)值和報(bào)酬相匹配的分配機(jī)制,。

在護(hù)士不足的情況下,，加強(qiáng)護(hù)工行業(yè)監(jiān)管、護(hù)工技能水平提升是現(xiàn)在解決問題的關(guān)鍵,。沈陽市娘子軍家政服務(wù)公司產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長姜艷鳳建議,，政府分類、分階段培養(yǎng)護(hù)工,，區(qū)別出專業(yè)護(hù)工和普通護(hù)工,。對(duì)照料患者日常起居的普通護(hù)工，只需判斷潛在風(fēng)險(xiǎn),，并及時(shí)向醫(yī)療護(hù)理人員求助即可的,，民政部門可給予培訓(xùn)補(bǔ)貼。對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員需要經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)的,，通過繼續(xù)教育和高職院校,，提高醫(yī)護(hù)水平,。