意在促進(jìn)護(hù)理人才資源流通的《廣東省衛(wèi)生計生委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊的管理辦法》（以下簡稱《辦法》）2018年5月1日開始實施,。相對于“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策引發(fā)的熱度，“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)”似乎有些冷清,。有業(yè)內(nèi)人士指出,，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，將有助于緩解老齡化社會帶來的醫(yī)療護(hù)理資源緊缺現(xiàn)狀,。不過,，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)能否如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)一樣快速落地開花？業(yè)內(nèi)人士有不同看法,。南方日報記者采訪發(fā)現(xiàn),，雖然這一政策在護(hù)士群體中受到關(guān)注,，但不少三甲醫(yī)院護(hù)士直言“落地困難”。

護(hù)士多點執(zhí)業(yè) 利好護(hù)士發(fā)展

廣東省關(guān)于“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)”的政策早在今年3月19日已經(jīng)頒發(fā),，按照上述《辦法》,，護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)實行網(wǎng)絡(luò)平臺備案，自2018年5月1日開始實施,，有效期5年,。《辦法》特別指出,，“護(hù)士的延續(xù)注冊,、職稱晉升及其他技術(shù)準(zhǔn)入等事項繼續(xù)由主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申報。主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可通過實行靈活的排班模式,，建立護(hù)士崗位管理等方式支持護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),。不得因護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)影響其勞動保障、職稱晉升,、學(xué)術(shù)任職和科研立項等合法權(quán)益,。”

事實上,，早在2015年,，廣東省衛(wèi)計委就發(fā)布《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點工作方案》，方案中提到逐步實行區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊,，并鼓勵有條件地區(qū)探索護(hù)士多點執(zhí)業(yè),、護(hù)士在養(yǎng)老院護(hù)理院巡診或兼職等嘗試,。而北京市早在2017年就發(fā)布了《關(guān)于實施護(hù)士區(qū)域注冊的通知》,，宣布從2017年8月1日開始實施“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)”。

“我們很關(guān)注這一政策,?！睆V東省中醫(yī)院麻醉科大科護(hù)士長鄧華梅告訴記者，多點執(zhí)業(yè)為護(hù)士提供了雙向選擇機(jī)會,，也有利于讓老百姓享受到護(hù)士行業(yè)在健康管理和預(yù)防保健方面的優(yōu)勢資源,。鄧華梅指出，美國醫(yī)學(xué)研究所(institute of medicine)2010年發(fā)布的一份關(guān)于護(hù)理未來的研究報告,，提出護(hù)士將成為引領(lǐng)衛(wèi)生行業(yè)降耗提效促進(jìn)健康保健事業(yè)的最重要的力量,。“在美國,，護(hù)士可以獨立執(zhí)業(yè),，開診所，有處方權(quán),，醫(yī)院的運營主要是護(hù)士在做,，護(hù)士運營管理醫(yī)院,，護(hù)士管理病人，醫(yī)生則成為高級的權(quán)威專家,，提供重要的診斷治療的決策,。”鄧華梅認(rèn)為,，廣東護(hù)士多點執(zhí)業(yè)政策實施,，將有利于推動護(hù)士向更為積極、獨立方向轉(zhuǎn)型,，為社會提供專業(yè)化服務(wù),。

缺口500萬 三甲醫(yī)院護(hù)士流失率大

據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底,，我國注冊護(hù)士總數(shù)為350.7萬,。就廣東來說，截至2016年底,，廣東省注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)28.4萬人,，占全國注冊護(hù)士總量的8.1%，全省每千常住人口護(hù)士數(shù)2.58人,，高于全國2.54的平均水平,，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1:1.16。

不過,，與歐美發(fā)達(dá)國家相比這一差距巨大,。根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的挪威,，每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人,，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國和日本分別為9.8人和11.49人,。

“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更為重要,。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認(rèn)為,，中國不缺醫(yī)生,，缺的只是好醫(yī)生，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源重新分配,，讓專家能為基層醫(yī)療服務(wù),。“但我國護(hù)士靜態(tài)缺口就達(dá)到500萬,，醫(yī)護(hù)比長期在1:1附近,，護(hù)士資源非常缺乏。”吳育雄告訴記者,，目前護(hù)士的離職率也很高,。據(jù)悉，2014年,，國家衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示,，全國三級醫(yī)院的護(hù)士流失率平均為5.8%，在上海,、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率,。部分醫(yī)院三年護(hù)理人員總流失率高達(dá)20%?！白o(hù)士多點執(zhí)業(yè),，可以盤活護(hù)理資源，讓現(xiàn)有護(hù)理資源得到更好應(yīng)用,，比醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)更有意義,。”

不過,，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)落地也有多處掣肘,。廣州海珠區(qū)一家大型三甲醫(yī)院資深護(hù)士李琳（化名）認(rèn)為，就目前國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比,、床護(hù)比情況,，以及社會大眾對護(hù)士的認(rèn)可程度、護(hù)士隊伍對職業(yè)認(rèn)同感,、成就感偏低等因素影響,，開展多點執(zhí)業(yè)存在一定的困難，或者短時間內(nèi)無法全面鋪開,?！皣鴥?nèi)護(hù)士承擔(dān)了太多的業(yè)務(wù)或者其他工作壓力，就三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員工作量而言,，普通護(hù)士往往被困在繁雜工作里,，加上醫(yī)院從不間斷的各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn),、考核與迎（應(yīng)）接（付）各種大小檢查，壓力普遍過大,，工作負(fù)荷已超標(biāo),，一定程度上從精力上時間上限制了普通護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的可行性?！?/p>

這位資深護(hù)士也指出,，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)更多的給專科護(hù)士,、管理層護(hù)士一定的機(jī)會施展才華,，目前?？谱o(hù)士是一種趨勢，使護(hù)理人員在某個學(xué)科領(lǐng)域可能做出一些成績,，技術(shù)含量大,，解決疑難問題能力強(qiáng)，成就了多點執(zhí)業(yè)的可能性,。

丁香園曾發(fā)布一份2015年中國醫(yī)務(wù)人員薪酬調(diào)查報告,，參與的1532名護(hù)士年均報告收入是6.3萬元，一半護(hù)士沒有年終獎,，70%護(hù)士對收入感到不滿,。但同時，受訪護(hù)士的平均工作時間約為9小時,，10%的護(hù)士每天工作10小時以上,，87%的護(hù)士表示薪酬與勞動強(qiáng)度完全不符。

天愛兒科診所總經(jīng)理何遠(yuǎn)強(qiáng)的看法也部分印證了目前三甲醫(yī)院護(hù)士的現(xiàn)狀,。何遠(yuǎn)強(qiáng)告訴記者,，目前天愛兒科診所的護(hù)士均為全職，基本來自大醫(yī)院,?！白罱麻_分店正在招聘護(hù)士，面試和招聘比達(dá)到10比1,?！焙芜h(yuǎn)強(qiáng)認(rèn)為，一方面,，部分三甲醫(yī)院目前采用勞務(wù)派遣形式招聘,，護(hù)士并不能享受太多體制內(nèi)福利和優(yōu)勢，因此民營診所對護(hù)士而言有很大的吸引力,?！半m然薪酬上可能差別不大，但沒有夜班和倒班,，體力上會輕松很多,。而且對于初創(chuàng)期的公司來說，護(hù)士發(fā)展的空間也會更大一些,?！?/p>

對此，鄧華梅也承認(rèn),，目前大部分三甲醫(yī)院護(hù)士超負(fù)荷運轉(zhuǎn),，可以用“疲于奔命”來形容，多點執(zhí)業(yè)政策雖好，落地仍需要一個過程,。

老齡化社會 居家養(yǎng)老急缺護(hù)理

最新統(tǒng)計顯示,，中國60歲以上人口已經(jīng)超過2.4億，占比達(dá)到17.3%,。業(yè)內(nèi)人士認(rèn),，隨著老齡化加劇，居家護(hù)理服務(wù)需求大漲,，護(hù)士多點執(zhí)業(yè),，將有利于盤活養(yǎng)老醫(yī)療資源。

對于這一點,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深有體會,。廣州東湖西孝慈軒養(yǎng)老院院長蘇丹告訴記者，一位88歲的老人住進(jìn)養(yǎng)老院時插著胃管以鼻飼進(jìn)食,，每2-3周要更換一次胃管,，痛苦不堪。該養(yǎng)老院護(hù)理部主任李敏憑借在三甲醫(yī)院工作38年的臨床經(jīng)驗,，為老人提供口腔護(hù)理操,、吞咽能力評估訓(xùn)練等專業(yè)服務(wù)，成功讓老人拔掉插了8個月的胃管,，在住進(jìn)養(yǎng)老院5天后就能自己拿起勺子慢慢吃飯,。“家屬感激不盡,，特意為此寫來感謝信,。”

吳育雄也告訴記者,，2015年上線的U護(hù)平臺,，目前在廣州有接近2000名護(hù)士名在平臺注冊提供居家護(hù)理服務(wù)，主要來自離職,、退休或一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。“病人有需求,，平臺就為他分配一家就近的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或診所,，建立家庭病床關(guān)系，由診所提供護(hù)士上門服務(wù),?！眳怯劢榻B，U護(hù)平臺目前已經(jīng)在北上廣等多城市落地,，僅廣州地區(qū)一年就有幾千單服務(wù)。“尤其是實施按病種付費后,，不少術(shù)后病人出院后仍需要專業(yè)的康復(fù)護(hù)理,，現(xiàn)在不少大醫(yī)院也在跟我們合作，從我們平臺上雇傭護(hù)士,，或是轉(zhuǎn)介病人,。”（記者 嚴(yán)慧芳）