“樂(lè)護(hù)”平臺(tái)的護(hù)士（左一）正在居民家里提供上門護(hù)理服務(wù),。

楊雪可攝

護(hù)士上門解難題

居家護(hù)理方便了許多行動(dòng)不便的病人，使他們能夠在家休養(yǎng),、治療和訓(xùn)練

“徐老師,，我想你呀，你都去哪兒啦,？”王惠霞今年35歲,，見到來(lái)給她做上門護(hù)理的護(hù)士徐健，就高興得像個(gè)孩子,。

徐健坐到王惠霞身邊,，拿起一本小學(xué)語(yǔ)文一年級(jí)教材，開始帶她復(fù)習(xí)一周前學(xué)的古詩(shī)：“一去二三里——”

“煙村四五家,。亭臺(tái)六七座,，八九十枝花?！蓖趸菹剂骼乇沉艘皇住渡酱逶亼选?。

“她的智力已退化到六七歲小孩的水平，我盡可能訓(xùn)練她多記些東西,?！毙旖≌f(shuō)，兩個(gè)月前的王惠霞不能與人交流,，認(rèn)不清左右,，四肢活動(dòng)也受限。

王惠霞曾因羊水栓塞引發(fā)腦梗,，幾乎癱瘓?jiān)诖?。家里?fù)擔(dān)不起長(zhǎng)期住院的費(fèi)用，又不忍心把王惠霞獨(dú)自留在療養(yǎng)院,。姐姐王惠雯向很多人打聽,，最后聯(lián)系了一家上門護(hù)理機(jī)構(gòu)——“樂(lè)護(hù)服務(wù)平臺(tái)”。頭一回上門的護(hù)士給王惠霞做了一次護(hù)理評(píng)估,，了解了她的自理能力,、認(rèn)知能力和心理狀態(tài)等，并同幾位家屬深入交談,。做完評(píng)估,，“樂(lè)護(hù)”和家屬商量,，制訂出一份護(hù)理計(jì)劃。

第二周,，該平臺(tái)派來(lái)了擅長(zhǎng)慢病管理和康復(fù)治療的資深護(hù)士徐健,。徐健的本職是北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)，每次來(lái)護(hù)理,，她要和王惠霞相處近兩個(gè)小時(shí),，除了帶她讀書、看畫,，增強(qiáng)認(rèn)知能力,，還要做肌肉鍛煉，并監(jiān)測(cè)血壓,、心電圖等,。如果家人都在，徐健還會(huì)過(guò)問(wèn)王惠霞的飲食狀況,，提出建議,。

“上門護(hù)理兩個(gè)月了，妹妹恢復(fù)了部分自理能力,，性格也更開朗了,。看到她有了信心,，我也有信心了,，希望能通過(guò)護(hù)理，幫助妹妹伸開蜷起的左手,?！蓖趸蓥┱f(shuō)。

家住北京市豐臺(tái)區(qū)菜戶營(yíng)橋的熊欣蕊在找到“樂(lè)護(hù)”上門護(hù)理前,，也嘗試過(guò)其他辦法,。“媽媽84歲肱骨骨折,，到底怎么做康復(fù),，我們?cè)嚵瞬簧俎k法?！毙苄廊镎f(shuō),，最開始想去醫(yī)療條件好的療養(yǎng)院住一陣，其次是去醫(yī)院的康復(fù)中心住院,，最后是去醫(yī)院康復(fù)門診就診,。住療養(yǎng)院，老人不愿意獨(dú)自生活,；住醫(yī)院病房,，她休息不好,，也吃不習(xí)慣；反復(fù)跑門診,，她身體吃不消,，家里人手也不夠。經(jīng)過(guò)全家協(xié)商,，最后決定請(qǐng)人上門護(hù)理,。

“‘樂(lè)護(hù)’派來(lái)的護(hù)士懂康復(fù)鍛煉,，還會(huì)做心理輔導(dǎo),，如今媽媽恢復(fù)得不錯(cuò)?！毙苄廊镎f(shuō),，“我覺(jué)得護(hù)士上門，方便了許多行動(dòng)不便的病人,，使他們能夠在家休養(yǎng),、治療和訓(xùn)練，更有利于康復(fù),?！?/p>

據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，全國(guó)失能,、半失能老年人約有4063萬(wàn)人,，占老年人口的18.3%。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)《2017中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》指出,，老年人群體存在較顯著的護(hù)理服務(wù)缺失,，面臨專業(yè)護(hù)理服務(wù)難求的問(wèn)題。

家住北京市西城區(qū)陶然亭的趙恒英老人做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù),，行動(dòng)不便,，由于有強(qiáng)烈的康復(fù)護(hù)理需求，必須經(jīng)常去醫(yī)院,?！袄蠣斪?0歲，160斤,，我們兄弟3個(gè)得先把他從5樓家里抬下去,，再找好車送到醫(yī)院，等做完護(hù)理再抬回家,?！壁w迪是趙恒英的孫子，每次為了送爺爺去醫(yī)院,，他們兄弟幾個(gè)沒(méi)少費(fèi)心：上樓下樓,，抬得滿頭大汗,；一去一回，要從早上8點(diǎn)忙到下午3點(diǎn),，大家都得請(qǐng)一天假,。

“一個(gè)行動(dòng)不便的老人進(jìn)醫(yī)院，至少要三四個(gè)人照料,，我看也就像我家這樣的能做到,。子女多而且都在老人身邊的家庭越來(lái)越少了?！壁w迪說(shuō),。

護(hù)士兼職有難度

我國(guó)目前護(hù)士缺口有數(shù)百萬(wàn)名，現(xiàn)階段發(fā)展居家護(hù)理還缺乏專業(yè)人才

“護(hù)士上門能保持護(hù)理連續(xù)不間斷,?！毙旖≌f(shuō)，其實(shí)很多患者出院后,，往往還需要延續(xù)性護(hù)理,，比如康復(fù)鍛煉、傷口換藥,、體檢監(jiān)測(cè),、打針輸液等。然而患者回到家中,，隨叫隨到的護(hù)理服務(wù)非常少,，只能多次往返醫(yī)院，或干脆不做護(hù)理,。

“據(jù)我所知,，在北京僅有少數(shù)幾個(gè)社區(qū)醫(yī)院有能力提供居家護(hù)理服務(wù)，想要三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士直接上門就更難了,?！毙旖∨e例說(shuō)，比如西城區(qū)與朝陽(yáng)區(qū)交界處的居民,，在她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔,。居民可以到社區(qū)中心拿藥、打針,，但社區(qū)中心的護(hù)士顧不上去居民家里,，因?yàn)樯鐓^(qū)中心的人手只夠管中心附近幾個(gè)街道的居民，很多患者只能去附近的三甲醫(yī)院,。如果離醫(yī)院遠(yuǎn),，還得打車，甚至叫救護(hù)車，很費(fèi)時(shí)間,、錢和精力,。

“要是能在網(wǎng)上找到護(hù)士上門，病人就省心多了,，比如基本的傷口換藥處理,，完全可以在家完成?！毙旖≌f(shuō),，上門護(hù)士除了提供護(hù)理服務(wù)，還會(huì)做健康宣教,、心理疏導(dǎo),，并與患者家人溝通，這是一整套精細(xì)的護(hù)理流程,?！吧祥T護(hù)士有時(shí)會(huì)根據(jù)需要,，對(duì)患者照護(hù)一兩個(gè)小時(shí),，而在醫(yī)院做這樣的護(hù)理是難以實(shí)現(xiàn)的?！?/p>

“如果有時(shí)間,，大部分基層醫(yī)院護(hù)士是愿意兼職做居家護(hù)理的，因?yàn)樵谑杖肷虾芎纤?。但是,，護(hù)士們?nèi)粘９ぷ鬏^忙，要做血壓,、血糖,、眼底篩查等大量社區(qū)體檢，業(yè)余時(shí)間還得忙著專升本,、讀研,、考健康管理師等，實(shí)際上出來(lái)做居家護(hù)理的也不多,?！毙旖〗榻B，目前她所屬的社區(qū)醫(yī)院僅有她一人兼職做“上門護(hù)士”,，而且“接單”不多,，一周一次上門護(hù)理都不能保證。最近,，她要給街道3000多名居民做肝臟篩查宣教,，更沒(méi)時(shí)間上門服務(wù)了。

李晶是北京市海淀區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng),，有20多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn),，她認(rèn)為,，三甲醫(yī)院護(hù)士普遍很忙，有的要倒班,，有的有學(xué)習(xí)任務(wù),，有的下班要照顧孩子?！翱赡艽蟛糠滞邢脒^(guò)上門做兼職,，但付諸實(shí)踐還需要勇氣。只有那些既愿意掙錢又有精力和能力的護(hù)士才會(huì)加入,。做市場(chǎng)化兼職是有門檻的,，如果自身水平不行，很快就會(huì)被淘汰,?！?/p>

北京護(hù)理工作者協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書記陳靜介紹,，在國(guó)外,，有全職護(hù)士也有兼職護(hù)士，但在國(guó)內(nèi),，護(hù)士一直都是“醫(yī)院人”,，也就是全職護(hù)士。從制度上來(lái)講,，現(xiàn)在還一步走不到“兼職護(hù)士”,，于是出現(xiàn)了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

業(yè)內(nèi)人士指出,，一些地方試點(diǎn)的“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”或“護(hù)士區(qū)域注冊(cè)”是對(duì)護(hù)士從事兼職服務(wù)的許可,，政策鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士到基層提供延續(xù)護(hù)理,、長(zhǎng)期護(hù)理,、居家護(hù)理等，但許多醫(yī)院對(duì)此持保留態(tài)度,。

“我是三級(jí)醫(yī)院的管理者,，說(shuō)實(shí)話很糾結(jié)。我當(dāng)然不希望護(hù)士都出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，所以目前可能更多的是鼓勵(lì)護(hù)士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉?！标愳o認(rèn)為,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不適合三級(jí)醫(yī)院的急診室、手術(shù)室或重點(diǎn)病房的護(hù)士，而更適合那些有空閑時(shí)間的門診護(hù)士和社區(qū)護(hù)士,。

“在現(xiàn)階段,，發(fā)展居家護(hù)理最大的困難還是缺乏護(hù)理人才?！崩罹дf(shuō),，護(hù)士們?cè)卺t(yī)院里都忙不過(guò)來(lái)，就算愿意做兼職,，要抽出時(shí)間和精力去做也有一定難度,。

從全球看，大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰,，而我國(guó)不到3‰,，以此推算，全國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士,。隨著老齡人口日益增加,，護(hù)理人力資源更顯不足。

“共享護(hù)士”待規(guī)范

有些“共享護(hù)士”平臺(tái)為了業(yè)績(jī),，過(guò)分看重護(hù)士注冊(cè)人數(shù)規(guī)模,，忽視服務(wù)質(zhì)量管理，必須從源頭上消除安全隱患

為了推動(dòng)居家護(hù)理,， 2017年我國(guó)確定北京,、天津,、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊(cè)試點(diǎn)地區(qū),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，加強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力,。今年4月,，國(guó)辦《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開展移動(dòng)護(hù)理,、家庭監(jiān)測(cè)等服務(wù),。7月，國(guó)家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》,，鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu),，大力發(fā)展居家護(hù)理服務(wù)。

如今,，許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”平臺(tái)迅速發(fā)展,，這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”等。國(guó)家衛(wèi)健委回應(yīng)稱,，“共享護(hù)士”解決了老年人和行動(dòng)不便患者的就醫(yī)難問(wèn)題,，給老百姓帶來(lái)了便利，不失為護(hù)理服務(wù)進(jìn)入家庭的一種探索。

“上門護(hù)士的安全問(wèn)題要重視,?！眲⒔≌J(rèn)為，護(hù)理機(jī)構(gòu)或平臺(tái)應(yīng)提供有效的安全保障,，比如為護(hù)士購(gòu)買人身保險(xiǎn),，并進(jìn)行醫(yī)療安全、責(zé)任等法律培訓(xùn),?！懊嫦蚧颊叩拈L(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)值得推廣，如果將社會(huì)辦的居家護(hù)理服務(wù)也納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn),，就能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，對(duì)推動(dòng)居家護(hù)理也是更有力的支撐?！?/p>

李晶提出,，護(hù)士加入互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)，是否屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),？希望對(duì)這類行為予以明確,，否則“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)依然處于“灰色地帶”，出于合法性的顧慮和醫(yī)院責(zé)任壓力,，護(hù)士積極性得不到釋放,。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”業(yè)務(wù)已在多個(gè)城市開展,，需要主管部門規(guī)范引導(dǎo),。雖然有政策提出推動(dòng)居家護(hù)理，也有對(duì)“共享護(hù)士”的認(rèn)可,，但具體到發(fā)展方向,、人才培養(yǎng)、資金安排,、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)等還缺乏細(xì)則,。

專家建議，應(yīng)加強(qiáng)各護(hù)理平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管,。有些“共享護(hù)士”平臺(tái)為了業(yè)績(jī),，過(guò)分看重護(hù)士注冊(cè)人數(shù)規(guī)模，忽視服務(wù)質(zhì)量管理,，埋下安全隱患,。另外，有關(guān)部門應(yīng)督促各平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)上門護(hù)士的崗前培訓(xùn),，從源頭上減少糾紛,、降低風(fēng)險(xiǎn),。

日前，國(guó)辦出臺(tái)的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》提出,，針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù),、新設(shè)備、新業(yè)態(tài)等,，加快標(biāo)準(zhǔn)制修訂,。完善新型健康服務(wù)監(jiān)管政策，通過(guò)規(guī)范試點(diǎn),、開展評(píng)估,、公開信息、完善投訴和維權(quán)機(jī)制等方式,，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo),，營(yíng)造公平公正的發(fā)展環(huán)境。

國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，下一步將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，逐步修訂完善護(hù)士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。結(jié)合各地探索開展“共享護(hù)士”的做法經(jīng)驗(yàn),，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,，滿足公眾多樣化、多層次的護(hù)理需求,。

邱超奕