昨天，市區(qū)兩級醫(yī)療保障部門組建后首次全市醫(yī)療保障工作會議召開,。今年,，本市將降低困難群體居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例并逐步提高封頂線,，同時探索建立城鎮(zhèn)職工大病保險制度,。本市將繼續(xù)重拳打擊醫(yī)保欺詐行為，探索將人臉識別技術(shù)引入門診,、住院等就醫(yī)環(huán)節(jié),。

醫(yī)保基金支出存在壓力

目前本市醫(yī)?；鹉甓荣Y金規(guī)模約2100億元,，位居全國前列。其中,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?018年統(tǒng)籌1127億元，累計結(jié)余803億元,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌資金和財政補(bǔ)助約81億元,，生育保險統(tǒng)籌資金和財政補(bǔ)助約100億元，醫(yī)療救助資金3.5億元,。 “雖然當(dāng)前收支基本平衡,、略有結(jié)余，但在基金收入方面仍存在不確定性,?！笔嗅t(yī)療保障局局長于魯明介紹，受經(jīng)濟(jì)下行壓力,、優(yōu)化營商環(huán)境等因素影響,，加之今年實(shí)行稅務(wù)機(jī)關(guān)收繳的新體制，對基金收入帶來的影響,，目前還難以預(yù)測,。同時，人民群眾對醫(yī)療保障的需求和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用持續(xù)增加,，使得醫(yī)?；鹬С龇矫嬉矊⒂休^大幅度增加。

同時,，本市老齡化趨勢日益加劇,，每年將新增約12萬名退休人員，每增加1名退休人員產(chǎn)生的醫(yī)?；鹬С?，相當(dāng)于8名在職人員。另外按照國家要求,，職工生育保險與職工醫(yī)保要在今年合并實(shí)施,，基金統(tǒng)一使用。全面二孩政策后,，本市生育保險基金已連續(xù)兩年當(dāng)期收不抵支,，兩項(xiàng)合并實(shí)施后，預(yù)計每年將增加醫(yī)?；鹬С?0億元,。

大病醫(yī)保向困難群體傾斜

“今年，本市將完善居民大病保險和醫(yī)療救助制度,，推進(jìn)建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系,。”于魯明表示,，市醫(yī)療保障部門將加大城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助向貧困人口的傾斜力度,，降低對困難群體的起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例,、逐步提高封頂線,。同時探索建立城鎮(zhèn)職工大病保險制度，提高對大病患者和困難群眾保障的精準(zhǔn)性,，從機(jī)制上解決患大病職工醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重,、時間長的問題。

本市還將完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。積極會同市財政局，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時,，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重,，逐步縮小財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)之間的結(jié)構(gòu)比重差距,，建立合理的財政與個人繳費(fèi)分擔(dān)機(jī)制。

另外,，本市還將調(diào)整完善醫(yī)療保險三個目錄,，探索建立有進(jìn)有出的藥品目錄動態(tài)管理機(jī)制，將更多救命救急的好藥和本市研產(chǎn)的新藥,，納入醫(yī)保報銷,。

就診信息互聯(lián)互通打擊騙保

于魯明還透露，目前本市欺詐騙取醫(yī)保待遇的問題形勢嚴(yán)峻,。

通過去年的專項(xiàng)行動,，市醫(yī)保部門分析發(fā)現(xiàn)，本市除了存在一卡多用,、代開藥等常見騙保問題外,，欺詐騙保的手段也在不斷“升級”。例如有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的牌子,，引導(dǎo)患者過度就醫(yī),，造成醫(yī)療費(fèi)用快速成倍增長，社區(qū)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年醫(yī)療費(fèi)用,，最高的竟達(dá)到近億元,；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用患者在中醫(yī)機(jī)構(gòu)不用選擇即可就醫(yī)等醫(yī)保政策，熱衷西醫(yī)轉(zhuǎn)中醫(yī),、轉(zhuǎn)中西醫(yī)結(jié)合和提升醫(yī)院等級,；有些不法公司為外埠患大病的病人虛構(gòu)勞動關(guān)系，騙取醫(yī)保待遇,；還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用單病種人頭按天收費(fèi)政策,，在本來僅審批100張床位的醫(yī)院，擠下近300位病人,，嚴(yán)重?fù)p害參保人的權(quán)益和基金安全,。

針對這些問題，市醫(yī)保部門將持續(xù)重拳出擊,，鞏固高壓態(tài)勢,。對全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)督查全覆蓋，針對薄弱環(huán)節(jié),，確定一至兩個專項(xiàng)治理重點(diǎn),，限期整改到位。推進(jìn)醫(yī)保誠信評價體系建設(shè),，健全信息披露制度,，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評價和排名，建立按比例末位退出機(jī)制。

本市還將依托科技力量,，建設(shè)智慧醫(yī)保,。探索將人臉識別技術(shù)、就診信息互聯(lián)互通,、住院登記時間采集比對,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材購銷存信息同步采集、醫(yī)保繳費(fèi)信息與納稅信息協(xié)查比對等機(jī)制,，深度應(yīng)用于門診、住院和后臺監(jiān)控等環(huán)節(jié),，解決非實(shí)名就醫(yī),、一卡多用、掛床住院,、替換藥品,、虛報費(fèi)用、虛假用工等騙保問題,。(記者 王天淇)