活潑好動是兒童的天性,，但如果一個正常的孩子經(jīng)常不自主,、無目的性,、反復(fù),、快速地擠眉弄眼,、努嘴,、搖頭,、扭脖子等,；或伴有無故的清嗓子，甚至罵人,，就應(yīng)該引起家長的重視,，因為這些均是抽動癥的典型癥狀。北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于作洋潛心鉆研中醫(yī)30余年,，在臨床中接觸了不少抽動癥患兒，并總結(jié)出一套中醫(yī)治療抽動癥的有效方法,，不少患兒經(jīng)他治療后,，取得了比較好的療效。

于作洋

北京中研醫(yī)院管理中心東城中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,，從事兒科臨床和教學(xué)30余年,，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，師從“京城小兒王”北京中醫(yī)藥大學(xué)劉弼臣教授，系劉老的關(guān)門弟子,。曾任職于中日友好醫(yī)院兒科主任,，現(xiàn)任中醫(yī)藥高等教育研究會兒科分會常務(wù)理事。擅長治療,，小兒抽動-穢語綜合征,、注意力缺陷多動綜合征、遺尿癥,、小兒呼吸系統(tǒng)疾病如感冒,、咳嗽、過敏性鼻炎,、支氣管炎,、肺炎、哮喘,、反復(fù)呼吸道感染,、厭食、消化不良,、腹瀉等兒科疑難雜癥,。出診時間：周六、日下午,。

抽動癥與先天稟賦,、小兒情致、飲食等情況有關(guān)

近年來抽動癥的發(fā)病有增多的趨勢,。此病給患兒和家長帶來很大的煩惱及擔(dān)憂,，如何解除患兒因病帶來的壓力和危害，也給醫(yī)務(wù)工作者提出了很大的挑戰(zhàn),，治療小兒抽動癥,，首先要明白它因何而起。

于作洋主任表示,，中醫(yī)認為抽動癥發(fā)病的病因主要與幾個因素有關(guān),。第一是患兒先天稟賦不足。父母是小兒稟賦強弱的決定因素,，也就是遺傳,。此外，母親懷孕期間的體質(zhì),、精神,、營養(yǎng)、起居,、疾病,、用藥情況均會影響胎兒的生長發(fā)育,，對后天的發(fā)病造成一定影響。第二是情志因素,。于作洋主任表示,，父母對子女過于溺愛，孩子心理承受能力弱,?；蛘邔W(xué)習(xí)負擔(dān)過重，家長期望值過高,。父母不和,，經(jīng)常吵架等，都容易使孩子心理壓力過大,，誘發(fā)精神行為方面的疾病,。第三是飲食不節(jié)。挑食,、過食肥甘厚味或寒涼,、辛辣食物，會損傷脾胃,。由此會造成兩種情況,，一種是實證，造成孩子食火和痰火盛,，痰火擾神,。另一種是虛證，即脾胃虛弱,，造成脾虛痰聚或脾虛肝亢,，從而導(dǎo)致抽動癥。第三個因素中醫(yī)稱為“外感六淫”,，小兒為“稚陰稚陽”之體,，腑臟嬌嫩，形氣未充,，寒溫不知自調(diào),。“肺常不足”,，很容易為外邪所傷,。“風(fēng)為百病之長”,，可夾熱,、夾寒而侵襲人體，外風(fēng)引動體內(nèi)痰熱或肝風(fēng)而發(fā)病,。

認識小兒抽動癥臨床癥狀 保持樂觀心態(tài)

由于很多家長對多發(fā)性抽動癥并不太了解,，當(dāng)孩子發(fā)生抽動癥時無法及時發(fā)現(xiàn)并接受治療。于作洋主任提醒廣大家長,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有“擠眉弄眼”等癥狀時,，要引起重視，這可能是抽動癥前兆,。

于作洋主任表示,，多發(fā)性抽動癥的臨床癥狀復(fù)雜，主要包括運動性抽動,、發(fā)聲性抽動以及伴隨的心理行為癥狀,。往往病程比較長、病情容易波動,，時好時壞,，有周期性緩解和復(fù)發(fā)的傾向。通常以眼部,、面部和頭部的抽動作為首發(fā)癥狀,，如眨眼、歪嘴動作或搖頭等,，爾后逐步向頸,、肩、肢體或軀干發(fā)展,，可從簡單運動發(fā)展為復(fù)雜運動性抽動,。所有的患兒最終都會出現(xiàn)發(fā)聲性抽動。近年來,，還注意到在許多患兒在運動性抽動或發(fā)聲性抽動前,，有身體局部不適感，如壓迫感,、癢感,、熱感、冷感或其他不適感等,。穢語即說臟話,、痞話的發(fā)生率不足三分之一，并非此病的必備診斷條件,。

多發(fā)性抽動癥屬于發(fā)育障礙性疾病,，牽涉到家庭問題和社會問題，既往認為屬于終身性疾病,，近年來的研究表明有自然完全緩解的可能,，預(yù)后相對良好。抽動癥狀可隨著時間的推移逐漸減輕或自然緩解,，大多數(shù)患兒在長大成人后病情向好的方向發(fā)展,，能夠過上正常人的生活,，少數(shù)病人癥狀遷延，可因抽動癥狀或伴發(fā)的行為異常而影響病人的生活質(zhì)量,。有研究資料表明,，大多數(shù)的患兒在青春期過后抽動癥狀經(jīng)過治療可以緩解，1/4病人抽動癥狀明顯減輕,，剩下1/4病人抽動癥狀遷延到成年,。因此，于作洋主任提醒廣大家長,，對本病的預(yù)后不宜過于悲觀,，要保持樂觀的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，也是非常重要的,。

共存病癥影響重大 應(yīng)引起重視

多發(fā)性抽動癥除了癥狀復(fù)雜外，尚有許多共存病癥,。于作洋主任表示,，最常見的共存病癥為:

(1)以注意力渙散及(或)多動、沖動為主的注意缺陷多動障礙即小兒多動癥,。

(2)強迫癥,，包括單獨或同時出現(xiàn)的各種強迫觀念與行為，持續(xù)反復(fù)地出現(xiàn)于思想和行動中,，明知不對而欲罷不能,，始終無法擺脫，有時很痛苦,，可出現(xiàn)自殘行為,，如咬舌、咬破手指,、損傷皮膚,、毀容等，常留下感染或疤痕,，甚至流露出不想活下去的自殺念頭,，對此務(wù)必高度警惕，防止意外,。

(3)品行障礙及對立違抗性障礙,，二者都有反社會傾向，不可忽視,，不少家長常誤認為這些表現(xiàn)不是病態(tài),，以為只是脾氣倔強而加以打罵壓制，結(jié)果病情反而加重。

(4)學(xué)習(xí)障礙,，是認知功能受損,，主要是閱讀障礙和數(shù)學(xué)困難，可嚴重影響學(xué)習(xí)成績,。

(5)情緒障礙,，主要是抑郁癥及心境惡劣，成人型的交替性抑郁躁狂癥也可在兒童及青少年中發(fā)病,。

(6)焦慮障礙，主要是害怕與不安,，如怕與親人分離,、怕親人出事、怕上學(xué),、長期過度地怕陌生人,、怕社會交往，乃至每天都為將來前途擔(dān)憂,、惶惶不安等,。

(7)孤獨癥及相關(guān)疾病，包括語言障礙及與孤獨癥相同的Asperger綜合征,。

(8)攻擊性行為,，如表現(xiàn)無端挑釁、辱罵毆打,、破壞砸毀行為,。所以，由于病情復(fù)雜痛苦,，無法自控,，病程又反復(fù)遷延，患兒的生活質(zhì)量較差,，主要是由各種共存病所致,，而非多發(fā)性抽動癥本身。

于作洋主任表示,，業(yè)內(nèi)有學(xué)者強調(diào)共存病發(fā)病越早,，則病情變?yōu)閺?fù)雜而又難治的可能性就越大，甚至必須以治療共存病為主才能好轉(zhuǎn),，所以及時發(fā)現(xiàn)和識別共存病就顯得非常重要,。

治療抽動癥應(yīng)注意飲食起居及心理調(diào)節(jié)

對于多發(fā)性抽動癥的孩子，生活起居是非常重要的,。于作洋主任表示,，首先要注意冬春季節(jié)宜避寒保暖，避免感冒,，不宜運動過度,，運動過度后抵抗力下降,，往往易汗出受涼更易感冒。而大量的臨床觀察感染尤其是上呼吸道感染,，常常誘發(fā)或使抽動癥加重,；家長要監(jiān)督孩子不宜長時間看動畫片、玩游戲機等,，這也是抽動誘發(fā)或加重的因素之一,；在飲食方面，盡量不宜喝含咖啡類的飲料,，以避免過于興奮,，盡量不食海鮮發(fā)物如魚、蝦,、羊肉,、油炸食品、辛辣食品,?？茖W(xué)合理安排孩子的飲食起居，配合治療,，對提高療效起著非常重要的作用,。

心理治療主要是解決兒童的情緒問題與其他伴隨癥狀，消除誘發(fā)因素,，恢復(fù)兒童的自信心,，防止發(fā)生其他心理問題，間接的緩解癥狀,，起到藥物治療不能代替作用,。患兒因為表現(xiàn)出控制不住的癥狀而受到同伴的嘲笑,、譏諷,，產(chǎn)生自卑心理。也受父母過于擔(dān)心著急情緒的影響,，把自己的病看得過于嚴重,，形成心理陰影。對于這些問題,，于作洋主任表示首先家長不要過分的擔(dān)心,，對孩子的抽動癥不要批評指責(zé)，也不要總是提醒孩子控制,，可通過合理安排孩子的生活,、學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕癥狀，可幫助他們正確處理好與同伴的關(guān)系,，正確面對同伴的譏諷和嘲笑,，正確處理好學(xué)習(xí)問題，改善學(xué)習(xí)行為,，提高自信心,。同時，老師也應(yīng)對此類患兒給予更多的關(guān)心和幫助,，并提醒同學(xué)們不要因為患兒的怪異動作而哄笑,、譏諷、看不起,。主動與患兒多接觸,，幫助其由于疾病帶來的學(xué)習(xí)和生活上的不便。在學(xué)習(xí)有所進步時,，要給予及時的鼓勵。學(xué)校和家長處理對策不當(dāng),、受歧視,、斥責(zé)、打罵或被停學(xué)處理,，可使患兒與學(xué)校家長的矛盾激化,，造成情緒抵觸、違抗等情況,，常常使病情加重,，預(yù)后也比較差。因此,，家庭和社會的溫馨對患兒的心理健康發(fā)育和疾病的康復(fù)非常重要,。

■小貼士

家長應(yīng)注意自身行為

1. 按醫(yī)生的方案治療，孩子的癥狀減輕后,，仍需堅持治療,。有的家長，擔(dān)心藥物副作用,，一看孩子見好就停藥,。父母的心情可以理解，但孩子病情容易反復(fù),，停藥可能導(dǎo)致前功盡棄,，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量直至停藥。

2. 家長要理解,、接納孩子,。有的家長一見孩子發(fā)作，就會責(zé)罵，其實孩子也不愿意這樣,。家長要理解孩子,，態(tài)度要友善、平和,，不可打罵責(zé)怪,，以免患兒精神高度緊張，不自主動作頻繁出現(xiàn),，孩子慢慢變得自卑膽小,，不利于病癥的治療。

3. 家長應(yīng)營造良好的生活環(huán)境,。家長應(yīng)多帶孩子戶外活動,、旅游，消除孩子緊張感及恐懼感,，使患兒在平靜和自信氣氛中生活,。當(dāng)病癥發(fā)作時，及時鼓勵,，不要給予過多的關(guān)注,，以免增加孩子的緊張情緒。