復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授 周京敏

目前,，國人血脂異常呈現(xiàn)“三低一高”的局面：低知曉率,，低檢測率,，低達(dá)標(biāo)率和高發(fā)病率,。在我國血脂異常人群中,，亟需降脂藥物干預(yù)的心血管高?；驑O高危者占到了84%,，而造成這一狀況的原因與患者沒有進(jìn)行積極合理的藥物治療有關(guān),。

安全是長期用藥的第一道“坎”

他汀類降脂藥的臨床獲益已為大量的循證醫(yī)學(xué)研究所證實,，連續(xù)服用一年他汀類藥物,，冠狀動脈意外等心血管事件的發(fā)生率將降低15%，連續(xù)服用五六年,，心血管事件發(fā)生率將降低36%以上,。

如此長期服用他汀類藥物,，特別是某些患者可能需要較大劑量的他汀類藥物，對肝臟和肌肉的副作用也是需要關(guān)注的,，如使轉(zhuǎn)氨酶升高,，骨骼肌病變等。尤其是對年齡80周歲以上,、體型偏瘦的女性,，或合并多種慢性病、使用多種藥物的患者,，或處于圍手術(shù)期,，使用貝特類藥物或環(huán)孢霉素等的患者，發(fā)生副作用的幾率更大,。對于肝功能受損,，不能耐受他汀類藥物的患者而言，尋找其他安全有效的降膽固醇類藥物是一個重要課題,。

聯(lián)合用藥降低不良反應(yīng)

對于不能耐受他汀類藥物的患者,，或者一有肝功能損害或服用降脂藥物后出現(xiàn)肝功能損害的高脂血癥患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用從植物中提取的,、安全系數(shù)較高的降脂類藥物,。1937年，美國T.K.Cureton博士研究發(fā)現(xiàn),，從甘蔗蠟中提純的一種高分子混合物,，主要是二十八烷醇，即多廿烷醇,。研究發(fā)現(xiàn),，多廿烷醇可顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展,，此外,，還具有一定的抗血小板聚集作用。

我國完成的多中心臨床研究顯示,，與普伐他汀等他汀類降脂藥比較,，植物類調(diào)脂藥能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的效果相同，但不良事件的發(fā)生率明顯小于后者,。此外,，該藥還不影響糖尿病患者及糖耐量異常患者的血糖控制,，并因為其主要經(jīng)糞便排除,，也適合腎功能異常患者服用。由于植物類調(diào)脂藥多廿烷醇作用機(jī)制和他汀類藥物不同,，可考慮其與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用,，不但增強(qiáng)降膽固醇的效果，還可減少他汀類藥物應(yīng)用劑量,，從而降低他汀類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,。

降血脂要緊盯LDL-C

高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥統(tǒng)稱為高脂血癥，而膽固醇升高是導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病的主要危險因素,?？偰懝檀及ǎ旱兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。LDL-C是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和心腦血管病的主要因素,，俗稱“壞膽固醇”,。在《中國成人血脂異常防治指南》中，LDL-C是降膽固醇治療的主要目標(biāo),。對于已接受降脂治療的患者來說，定期監(jiān)測血脂可以了解治療的效果,，從而為醫(yī)生適時調(diào)整用藥提供依據(jù),。