很多人覺得中藥沒有毒副作用，其實不然,，中藥的毒副作用小，一個是因為它畢竟不是純化過的,，就算有，也很微量,，另一個原因則是,，中藥要在中醫(yī)理論指導下使用，這樣使用的話,，確實可以通過配伍,，炮制將毒性降到最低，甚至可以以毒攻毒,。

1,、 中醫(yī)的“腎虛”和西醫(yī)的“腎病”有什么關(guān)系？

“腎虛”是中醫(yī)的概念,，“腎病”是西醫(yī)的概念,，這兩個概念截然不同，也沒有必然聯(lián)系,。

中醫(yī)的“腎虛”是中醫(yī)對身體狀況的一種綜合總結(jié),，不僅僅涉及到腎臟這一個器官,，任何一個器官出現(xiàn)問題，發(fā)展到一定程度,，都會出現(xiàn)中醫(yī)說的“腎虛”,，所以腎虛的典型癥狀是：腰膝酸軟，脫發(fā)白發(fā),，性功能降低等……

而“腎病”，就是我們腰部長的那個腎臟,，出現(xiàn)了問題，可以是因為“腎小球腎炎”發(fā)展而成的,，也可以是因為高血壓加重導致的,，所謂“高血壓腎病”，現(xiàn)在最多見的是糖尿病發(fā)展而成的,，叫“糖尿病腎病”,，一是因為糖尿病高發(fā)，是中國發(fā)病率最高的疾病,，同時,，人們對糖尿病不重視，特別是當它“不影響吃喝”的時候,，單純的血糖高,，因為沒有癥狀而容易被人們忽略，但腎功能就是在這種沒有癥狀的時候,，不斷被損傷直到減少乃至衰竭,。

即便不懂醫(yī)學的人，也特別擔心傷腎,，比如吃藥的時候為了怕傷腎而拒絕按醫(yī)囑服藥，這是常見的,。事實上,，糖尿病傷腎的嚴重程度，遠大于那些通過藥理研究而允許上市的藥物,，幾乎可以說,，糖尿病是所有常見疾病中最傷腎的一個,。

有個病人，糖尿病,，不僅不治療,，而且不忌口，他的理論是,，糖尿病都是餓死的,，他不能當餓死鬼。平時身體感覺不錯,，從來不當事,，結(jié)果一次體檢，發(fā)現(xiàn)肌酐高了,，雖然他沒感覺,，但那時候已經(jīng)腎損傷很嚴重了。

2,、 有“腎病”的人都會“腎虛”嗎,？

“腎病”的人未必都“腎虛”，有“腎病”的人,，腎臟功能下降甚至衰竭時,，可以引起中醫(yī)的很多不同證型，可以有“腎虛”這種純粹虛損為主的,，也可以有虛實夾雜的,，甚至就是實性的。

我見過很多這樣的例子,，特別是中青年的男性,，蛋白尿，肌酐也高,，但是不虛,，舌苔特膩，黃膩,，大便像羊屎球一樣干燥,，這種人，絕對不能用補腎藥的,，一來補腎藥本身溫性的多,，他內(nèi)里有熱，溫性藥物更助熱,，二來,，補腎陰的藥物滋膩得多，他那樣的舌苔,，預示著體內(nèi)有濕,，滋膩的藥會更濕,，我給他的藥里有大黃，甚至是生大黃,，瀉下的力量更重,，結(jié)果緩瀉之后，不僅癥狀改善,，指標也下來了,。

有個23歲的女孩子，是紅斑狼瘡導致的“狼瘡性腎病”,，當時來的時候,，不僅腎衰，心功能也不好,，有心包積液,，但是舌苔很膩，我給的藥里沒有一味補腎的,，都是清熱燥濕的,，薏米，茯苓之類的,，很便宜,，結(jié)果效果非常好，后來她恢復到正常了,，我在電視上講這個病例時,，她還一同去了，這種人,，如果按腎虛的補了,，情況甚至會急轉(zhuǎn)直下。

3,、 “腎病”的人什么時候應該看中醫(yī)

昨天還有個“肌酐”已經(jīng)一千多的病人來找我,，他是糖尿病導致的腎病，之前去過協(xié)和醫(yī)院,，朝陽醫(yī)院,，那里的醫(yī)生讓他透析，他不能接受,，覺得一透析上,，自己就是廢人了，非要吃中藥,。

“肌酐”是判斷腎功能的重要指標,。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種：外源性肌酐，是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物,；內(nèi)源性肌酐，是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物,。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時,，身體的肌肉代謝沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定,，它的變化主要由腎小球的濾過能力決定,，濾過能力下降，則肌酐濃度升高,。

化驗血中的肌酐,，如果高出正常值，多數(shù)意味著腎臟受損了,，血肌酐能較準確地反映腎實質(zhì)受損的情況,，但并不敏感，因為腎小球濾過率下降到正常的1/3時,，肌酐才明顯上升,，這個意思就是說，因為腎臟的代償功能很強,，腎臟損傷較輕時,，一般人不適感覺不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀時,，一般都是腎臟其實已經(jīng)損傷很嚴重了,，此時血中的肌酐也開始明顯上升。

肌酐在正常時候是100,，但這個人的肌酐已經(jīng)1300了 ,，說明他的腎功能已經(jīng)衰竭到一定程度。這個時候,，最好接受西醫(yī)的腎臟“透析”,，同時服用中藥，因為“透析”就是人工腎臟,，可以幫助身體把該由腎臟代謝出去的毒素代謝出去,，可以最大限度地減少中毒對身體其他器官功能的影響，從而也給中藥起效一個時間,，之后逐漸通過中藥的扶助,，減少“透析”次數(shù)，延長透析間隔,，這才是中藥的價值,。

4、 哪個指標可以判斷腎功能的好壞,？

臨床上傳統(tǒng)檢查腎功能的主要指標為：血肌酐,、血尿素氮,、內(nèi)生肌酐清除率三項指標。目前醫(yī)學界公認,，血肌酐基本上不受飲食,、高代謝等腎外因素的影響，是評價腎小球功能的最準確指標,，腎臟的功能就是由腎小球完成的,。尿素氮常受很多因素的影響，所以不能就僅僅以此評價腎功能,，比如進食高蛋白食物——肉,、魚、蛋等,，高熱,、敗血癥、胃腸道出血等,，均可使尿素氮升高,，比如前一天晚上吃了一頓涮羊肉，第二天去體檢,，尿素氮就可能高,，因為飲食中蛋白含量太多了。

此外,，尿常規(guī)檢查,，是測定腎臟病變的常用指標，但尿常規(guī)是陰性,，并不代表腎功能沒有受到損傷,，比如晚期腎衰、終末期腎衰,，均可出現(xiàn)尿常規(guī)陰性,，因腎功能極度受損，尿液難以濾過,。

5,、 “補腎”的中藥能保腎嗎？

還是那句話,，中醫(yī)“補腎”,，補的不是西醫(yī)說的腎臟，因此,，“補腎”不等于保腎,，只有這個“腎病”病人，通過中醫(yī)辨證，確認屬于中醫(yī)的“腎虛”的時候,，這個時候用補腎藥,，對他才有保腎的效果。

從這兒也說到另一個概念,，“腎虛”不等于性功能下降,，性功能低下的原因很多，“腎虛”只是其中之一,，還有因為痰濕、肝郁導致性功能下降的,，特別是肥胖的,，心思重的人，這兩種情況如果用了補腎藥,，適得其反,，補藥越好，越貴,，可能效果越差,。

6、 能保腎和傷身的中藥

中醫(yī)的補氣藥黃芪,、冬蟲夏草都有保腎的效果,，因為它們是補氣的，所謂補氣就是提高臟腑的功能,，也就對器官的功能有所保護,，其他的還有葛根、牛蒡,，價格便宜,，可以作為食療的食材經(jīng)常吃吃。

很多人覺得中藥沒有毒副作用,，其實不然,，中藥的毒副作用小，一個是因為它畢竟不是純化過的,，就算有,，也很微量，另一個原因則是,，中藥要在中醫(yī)理論指導下使用,，這樣使用的話，確實可以通過配伍,，炮制將毒性降到最低,，甚至可以以毒攻毒。

現(xiàn)在之所以要重視中藥的毒性，特別是腎毒性,，因為中藥的使用廣泛,，脫離中醫(yī)理論的機會也多，等于失去了一層保護,，而且很多人自己在網(wǎng)上信偏方,，之前就有因為吃生的何首烏導致肝損傷的報道，其實中醫(yī)用何首烏,，都是炮制過的,，生用其實是用錯了。

會引起傷腎的有幾種：第一個是關(guān)木通,，關(guān)木通是清熱利尿的,，它的毒素可以引起腎小管的壞死性病變，所以長時間服用會引起尿毒癥,。

第二個是馬兜鈴,，含有馬兜鈴酸，馬兜鈴酸會損害腎臟和腎小球,。

第三個是雷公藤,，雷公藤主要治療風濕，但毒性很大,，可以引起腎小球的急性病變,，導致血尿、少尿,、甚至無尿,，對其劑量的把握很考驗醫(yī)生。

第四個是巴豆,，巴豆泄瀉,，但是如果瀉多了就會導致失水，可以引起尿毒癥,，急性腎功能衰竭,，所以不能把巴豆當作常規(guī)的瀉藥。

第五味是甘遂,，甘遂在中藥方面記載的是瀉水的,，但瀉水以后也會引起急性腎功能衰竭。

第六味是粉防己,，粉防己本身是治療風濕,、關(guān)節(jié)疼的，但如果配伍不當,，對腎臟有很大的損害,，可以引起腎小球的壞死,，導致血紅蛋白尿，最后引起少尿無尿,。

第七味是草烏,，草烏本身也是治療關(guān)節(jié)疼，它本身不僅有鎮(zhèn)痛的作用,，還有麻醉的作用,，但草烏可以引起腎小球的急性壞死，血球蛋白尿,，腎功能不全,。

上面這些藥物，常出現(xiàn)在處方中,，之所以常用,，就是因為中醫(yī)可以很好地規(guī)避其毒性，但如果是普通人,，無論是食療還是泡酒，這些藥物是需要謹慎的,。

張雪亮,，中國中醫(yī)科學院研究員，主任醫(yī)師,，中醫(yī)養(yǎng)生方向博士生導師,，1988年傷寒大家劉渡舟教授之碩士畢業(yè)，全國第二批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人（1997年至2000年跟隨北京四大名醫(yī)孔伯華長孫孔令詡教授）,，國家中醫(yī)藥管理局養(yǎng)生文化推廣專家,，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會會長。