社區(qū)醫(yī)院,、衛(wèi)生所是整個大醫(yī)療體系的毛細(xì)血管,，它們深入每個社區(qū),，為整個大醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)輸血，也是分級診療在基層落地的關(guān)鍵所在。同時，隨著國內(nèi)老齡化的不斷加劇,，社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著社區(qū)養(yǎng)老的重要角色，社區(qū)醫(yī)療在未來的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的主角地位正在不斷凸顯,。

然而,，社區(qū)醫(yī)院由于資金少、難以吸引人才等方面的原因,，發(fā)展一直處于滯后狀態(tài),，如何彌補社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的發(fā)展鴻溝，讓社區(qū)醫(yī)院真正成為未來我國醫(yī)療,、養(yǎng)老的主要依賴力量,，是醫(yī)改必須細(xì)致認(rèn)真走出的一步。

本報記者近日走進了河北石家莊長安區(qū)談固街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。

邊放動畫邊給孩子按摩

記者去的時候恰逢周日,，那天帶孩子來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的家長很多。來的小孩年齡普遍偏小,，有些小孩哭鬧得厲害,，醫(yī)生先要哄好孩子，才能好好看病,。

一位奶奶帶著5歲的孫子來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行中醫(yī)按摩,，孩子腸胃不好，因為覺得醫(yī)生的按摩治療效果比較好,，這已是他們第三次來,。每次醫(yī)生會給孩子按摩15分鐘左右，每次收費12.8元,，還能入醫(yī)保報銷,，病人都比較愿意過來,。

按摩的時候，醫(yī)生的桌案上放著一臺筆記本電腦,，正放著動畫片,，孩子安靜地看著動畫片，很配合地讓醫(yī)生按摩著,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李貴琴主任介紹,，這是他們衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一個創(chuàng)新，特別小的孩子到醫(yī)院很容易哭鬧,，這樣醫(yī)生很難開展治療,，于是，他們就想到在孩子治療時放動畫片的主意,，孩子們被動畫片吸引,，一下子就安靜配合了。

考慮到孩子白天上學(xué)的因素,，一般過來治療都是下午四五點鐘以后,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因此也調(diào)整了醫(yī)生的上下班時間，忙的時候醫(yī)生一般都要到晚上7點后才能下班,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是實行值班制,，以保證病人隨時過來看病都能找到醫(yī)生。

“這兩年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科看病的人逐漸增多,，我們也完善了中醫(yī)治療的各種設(shè)備,，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法為百姓更好地服務(wù)?！崩钯F琴講到，之前很多群眾對中醫(yī)的信任度普遍不高,，而這兩年隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對中醫(yī)的重視,，病人體驗好，就都愿意過來了,。

社區(qū)重“養(yǎng)”治未病

當(dāng)天上午的中醫(yī)健康養(yǎng)生講座,，老人們擠滿了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會議室，有些老人一大早就趕到會議室等著,，聽的時候還認(rèn)真地記著筆記,。

這樣的健康知識講座現(xiàn)在已經(jīng)成為石家莊談固社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)項目，每周都會定期舉辦,，大家的參與度也很高,，講座專家有來自石家莊第一醫(yī)院的，也有本院的醫(yī)生,。

“其實,，我們開始做這樣的健康講座的時候特別難,，即使發(fā)些小禮品，也沒多少人愿意來,，最多的時候也就二三十人,。”負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康科普工作的趙志英醫(yī)生介紹說,，近兩年的情況大不一樣了,，一方面是大家對健康養(yǎng)生需求的提高，另一方面是活動的內(nèi)容真正能走到大家心里去,，所講的健康知識很能契合群眾生活,，大家在平時生活中都能運用到，所以大家就愿意來聽,。

“我們這有位老奶奶,，每次講座都很早過來坐在第一排。她把那些宣傳資料裁剪好,，縫好裝訂成本子,，把講座的重點都會認(rèn)真記下來，如果有誰在課上說話她還會急,?！崩钯F琴說的是社區(qū)一位非常認(rèn)真的老太太，那種認(rèn)真學(xué)習(xí)的勁兒讓他們都很感動,。

“現(xiàn)在健康人群對于健康養(yǎng)生知識的需求更大,，因為像糖尿病、高血壓等慢性病病人平實跟醫(yī)生打交道比較多,，或多或少知道一些養(yǎng)生知識,，而健康人群平時則沒有這樣的機會去了解，所以他們更需要一些健康講座來給他們普及知識,?！?/p>

醫(yī)生們看到，其實大家現(xiàn)在對健康養(yǎng)生的需求很大,，對于一些中醫(yī)養(yǎng)生的方法越來越認(rèn)同,，大家的觀念正在從有病再治逐漸向治未病轉(zhuǎn)變。正規(guī)的健康科普講座也是讓群眾,，尤其是老年群體避免受到一些保健品企業(yè)所謂的“健康養(yǎng)生講座”的誤導(dǎo),。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將大多數(shù)講座的時間定在下午3點左右,，時長控制在1小時,，這樣不耽誤老人們接送孩子、做飯等,，他們就更愿意來,。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為未來社區(qū)養(yǎng)老的核心,，相對于大型醫(yī)院，其平時對于老年養(yǎng)生方面的角色更為突出,。除了定期的健康知識講座外,，石家莊談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還很重視老年群體的健康鍛煉，他們組織的八段錦鍛煉,，現(xiàn)在已經(jīng)成了社區(qū)老人自發(fā)規(guī)律的鍛煉,，每天早上八九點中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣場上準(zhǔn)時會聚起八九十位來鍛煉的老人,。

李貴琴說,，為了提高老人的參與積極性，他們特別為老人發(fā)放了八段錦鍛煉服裝,，這樣老人們的參與感就更強了,，成了規(guī)律的事。現(xiàn)在即使不通知,，老人每天都會自覺過來,。通過這樣的鍛煉，一方面強健了老人身體,，同時解決了老人們普遍存在的孤獨,、歸屬感缺失等心理問題，心情好了,，就能更好地遠離疾病,。

石家莊談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)屬石家莊第一醫(yī)院統(tǒng)一管理，在遇到衛(wèi)生服務(wù)中心不能解決的棘手問題時,，會根據(jù)病人病情轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)院救治（不僅是石家莊第一醫(yī)院）,，也可聯(lián)系專家到醫(yī)院會診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配有雙向轉(zhuǎn)診車,，負(fù)責(zé)接送病人,、送檢等工作。在大醫(yī)院已經(jīng)治療好的病人,，進入康復(fù)階段的，也可轉(zhuǎn)到這里進行康復(fù)治療,，來這里康復(fù)的病人,，既有小區(qū)附近的，也有住得遠的,。很好地實現(xiàn)了基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院之間的分級診療,、雙向流動。

讓失獨老人重獲溫暖

“我們接診過一對失獨夫婦,，兩口子都是腫瘤患者,。老太太在得知自己得了宮頸癌時,，絕望地說要自殺?！崩钯F琴說,，一些失獨老人在同時面臨大病時顯得猶為絕望。失獨成為我們很難回避的沉痛話題,，白發(fā)人送黑發(fā)人本是個悲傷的故事,，而失去了唯一的孩子，那便是在那悲傷上面再撒把鹽,。

“有孩子的時候,，老人也許不一定能指望太多，但是,，沒有了,，對于老人就是天塌了?！壁w志英說,，那種失獨的希望崩塌對老人的打擊是難以言喻的，對于他們也許一點關(guān)愛,，就會好很多?，F(xiàn)在談固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共管理著22家失獨家庭，他們有些是有病的,，也有些是健康的,，對待他們需要的是走心。

走心,，在趙志英看來是做好整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵,。護理出身的她后來還考了心理咨詢師資格證，為了更好地與病人溝通,。有一次一位失獨還失去老伴的80歲老爺子,，找到趙英志，跟她憤憤反映自己醫(yī)保額度不夠用的問題,，他以為是醫(yī)院故意不給報,，就把氣全撒這里了。趙英志耐心給大爺解釋了2小時,，最后大爺表示了理解和接受,。同樣的是，上面提到的雙雙患腫瘤的失獨夫婦,，醫(yī)護人員的悉心溝通讓老人重塑了本已崩塌的心,。

“作為社區(qū)醫(yī)生，你千萬不能想著你只是為病人看病的,，你需要同時勝任多種角色,。社區(qū)醫(yī)院是整個醫(yī)療體系的毛細(xì)血管,，所以我們就是要去解決每一個與健康相關(guān)的細(xì)節(jié)瑣事，雖然很繁雜,，但是卻真的與健康息息相關(guān),。”

石家莊談固社區(qū)建于上世紀(jì)80年代初,，現(xiàn)在小區(qū)的老齡化很嚴(yán)重,，大部分都是以前國營廠里的退休職工，普遍經(jīng)濟能力比較差,。這個時候,，做困難小區(qū)的社區(qū)健康、養(yǎng)老工作是最考驗基層衛(wèi)生機構(gòu)的,。

“我們雖然設(shè)有‘陽光小屋’,，但是沒有哪位老人會主動找你聊?！壁w英志說很多時候醫(yī)務(wù)人員需要去主動了解老人的需求,，解除他們的孤獨感，讓他們找回真正的歸屬感快樂生活下去,。

臨終關(guān)懷：不要痛苦要陪伴

“今年上半年我們已經(jīng)送走了10位病人,。”李貴琴講到他們一直在做的臨終關(guān)懷項目,，這個項目他們已經(jīng)堅持做了4年,。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院區(qū)有一個專門區(qū)域用于接治這些癌癥晚期患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要對癌癥病人進行止疼治療和心理干預(yù),，讓病人安詳走完最后一程,。4年間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到了種種的困難,，有傳統(tǒng)觀念問題,，比如，有的家人覺得病人在大醫(yī)院去世欣慰,，也是避免一些輿論,。同時，對于醫(yī)護人員觀念的灌輸也有難度,，醫(yī)務(wù)人員怕照顧臨終病人時容易引起與病人家屬的糾紛,。

“老太太80多歲，腎衰竭晚期,，做透析已經(jīng)意義不大。當(dāng)時在ICU病房住著,，經(jīng)濟上不說,，病人的心理需求也滿足不了,。”李貴琴說起她印象最深的一位她們送走的臨終病人,，是一位朋友介紹過來的,，“后來，我們硬是把老人從河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院轉(zhuǎn)了過來,，由于病人病情太重,，開始120車輛都不愿接，怕出意外”,。最后,，病人家屬特別感激：“我們姐妹幾個想跟我媽說的話都說了?！?/p>

4年中,，他們也曾多次想過放棄這個項目，但最后還是堅持了下來?，F(xiàn)在,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨終關(guān)懷項目得到了越來越多人的理解，來這里的臨終病人逐年增多,，這是對李貴琴她們工作的最大肯定,。