醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合,，不僅為老人提供傳統(tǒng)的生活照護(hù)服務(wù),、精神心理服務(wù),、文化活動(dòng)服務(wù),，還通過(guò)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供預(yù)防,、醫(yī)療,、康復(fù),、護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象既包括入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人（特別是高齡,、重病,、失能、部分失能,、大病恢復(fù)期,、絕癥晚期老年人），也涵蓋居家社區(qū)養(yǎng)老的老年人（包括健康老年人）,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供必須考慮到不同老年人群的健康養(yǎng)老需求,。對(duì)于中低齡、健康狀況較好,、日常生活能夠自理的老年人,，可選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老，其健康需求主要為健康咨詢,、健康體檢,、健康教育、健康管理等通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，以及慢性病管理等基本醫(yī)療服務(wù),。對(duì)于高齡、健康狀況較差,、失能或部分失能,、失智、絕癥晚期的老年人,，應(yīng)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,，其健康需求主要為醫(yī)療救治,、大病康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理,、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù),。不同的疾病或健康狀況。所患疾病不同,，健康養(yǎng)老需求亦存在差異,，例如慢性病患者的健康需求主要為慢性病治療和并發(fā)癥防治，晚期癌癥患者的健康需求主要為提高生活質(zhì)量和臨終關(guān)懷,，殘障失能老人的健康需求主要為長(zhǎng)期護(hù)理,，大病恢復(fù)期患者的健康需求主要為康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。家庭經(jīng)濟(jì)狀況或老人收入水平直接影響其支付能力,，支付能力較低者以基本健康養(yǎng)老需求為主,，而支付能力較高者可選擇更高端、個(gè)性化的健康養(yǎng)老服務(wù),。不同養(yǎng)老模式下的老年人,，對(duì)健康養(yǎng)老服務(wù)的需求也存在明顯差異。

目前我國(guó)老年人中約90%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”,，約7%的老年人選擇“社區(qū)養(yǎng)老”,，約3%的老年人選擇“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。應(yīng)針對(duì)不同的養(yǎng)老模式,，建立適合其特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,。

①整合照料的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,。

由單一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既有具備養(yǎng)老功能,、開(kāi)展老年護(hù)理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)（如老年病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的老年病科,、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院,、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),、設(shè)有老年養(yǎng)護(hù)病床的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等），也有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。在這種模式下,，鼓勵(lì)將城市地區(qū)過(guò)剩的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu),；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn),，符合條件的應(yīng)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

②聯(lián)合運(yùn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,，主要針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,。

由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議合作,、對(duì)口支援、合作共建,、服務(wù)外包,、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等形式建立合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供健康管理,、定期巡診、醫(yī)療救治等服務(wù),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期護(hù)理和穩(wěn)定期的生活照料,。在這種模式下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道,，為老年人（特別是高齡,、重病、失能及部分失能老年人）提供就醫(yī)便利服務(wù),；鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃,，形成互補(bǔ)、合作的發(fā)展格局,。

③支撐輻射的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,，主要針對(duì)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。

由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作,，為居家社區(qū)老年人提供建立健康檔案,、健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù),，并為高齡,、重病、失能,、部分失能老人提供定期體檢,、上門(mén)巡診、家庭病床,、社區(qū)護(hù)理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。這種模式推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，有利于實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的無(wú)縫對(duì)接,。在這種模式下,，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心合作,，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中嵌入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),；應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)服務(wù)的能力。