當人腦內(nèi)的“水管”爆裂,，導致出血會怎么樣,？這就是常說的“腦溢血”，也稱為出血性卒中，是急性腦血管病的一種,。腦血管破裂導致血液流入腦實質(zhì)內(nèi),，壓迫正常的腦組織,，使大腦無法發(fā)揮正常功能,，嚴重的甚至會導致死亡。出血性卒中雖然只占所有腦卒中的20%-30%左右,，但其發(fā)病快,，致殘率和致死率較高。神經(jīng)科醫(yī)生提醒,，如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛,、肢體麻木、偏癱,、意識不清和嘔吐等癥狀,，不能掉以輕心，尤其是患有“三高”及腦動脈硬化等高危人群,。

受訪專家/珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 張世忠

珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 吳多斌

文/羊城晚報記者 謝哲 通訊員 胡瓊珍

Part1

警惕腦溢血

兩大“雷區(qū)”

●血壓波動大是發(fā)病主因

腦卒中的發(fā)生與高血壓息息相關(guān),。尤其對于出血性卒中來說，血壓波動被認為是最主要的原因,。珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師吳多斌解釋,，長期的血壓增高會使得血管壁變薄、變脆,。加上隨著年齡增長,，血管壁的彈性下降，在血壓升高時的耐壓性就會下降,。此時若出現(xiàn)較大的血壓波動,，很容易導致腦溢血的發(fā)生。

吳多斌表示,，高血壓導致的腦溢血患者大多數(shù)是老年人,，尤其是40～60歲的人更多見。但隨著年輕高血壓患者的增多,，年輕人發(fā)生腦溢血的風險也在增大,，也屢見不少職場精英突發(fā)腦溢血的新聞。一般來說,，腦溢血一年四季都可發(fā)病,，但天氣變寒冷、氣溫變化大,；工作壓力大,、長期處于緊張或過勞狀態(tài)；還有導致血壓驟然升高的情況,，如劇烈活動,、情緒激動、劇烈咳嗽,、用力排便,、酗酒后過度興奮等，更容易誘發(fā)腦溢血,。這也是為什么腦溢血更多發(fā)生在白天,。

建議：有高血壓和動脈硬化的患者，最好能在醫(yī)生指導下積極控制血壓,，并定期進行血壓監(jiān)測,。吳多斌提醒，不管是體檢或者自行監(jiān)測血壓,，大多在白天進行,。但有將近三分之一的高血壓患者，屬于“反勺型”血壓,。也就是說血壓往往在白天處于正常值范圍,，但到了晚上會出現(xiàn)升高。這類高血壓往往難以及時發(fā)現(xiàn),，屬于潛藏的腦溢血高危人群,?？稍?-8點早晨起床2-3分鐘內(nèi)，測測血壓值是否正常,。最好進行24小時動態(tài)血壓檢測,。

●腦動脈瘤破裂是第二元兇

除高血壓之外，導致腦溢血的“第二元兇”就是腦動脈瘤破裂(蛛網(wǎng)膜下腔出血),。其發(fā)病率較高血壓低,，但死亡率卻更高——腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為30%。如果沒得到及時合理的治療,，那么很快就會發(fā)生第二次出血,，此時的死亡率就高達60%。若發(fā)生第三次,，那么死亡率則幾乎達到100%,。腦動脈瘤破裂導致腦溢血起病突然、來勢兇險,，屬于神經(jīng)科的急重癥,。

腦動脈瘤是什么？在生活中并不常聽到,，但卻并非我們想象的那么少見,。腦動脈瘤最常發(fā)生于30—60歲(甚至更年輕)的人群，以女性多見,。年輕人多是由于先天性血管薄弱,，在血流的長期沖擊下產(chǎn)生腦動脈瘤。吳多斌說：“一般年輕人發(fā)生腦溢血,，必須要考慮血管病的可能性,，其中動脈瘤比較多見。高血壓出血和動脈瘤出血治療切入點也有不同,，因此不能混淆,。”

腦動脈瘤是大腦的動脈血管在血流的長期沖擊下,，局部血管壁變薄,，逐漸膨出；又或者是生長發(fā)育過程中發(fā)生了異常而形成的一個球樣的“瘤子”,。一些外界的變化,，例如撞擊、氣溫變化,，或者內(nèi)在的血壓升高等問題都可能使腦動脈瘤承受不住壓力而破裂,。有的情況下，腦動脈瘤破裂大出血前,，會出現(xiàn)前兆出血,，患者會產(chǎn)生一過性的劇烈性頭痛,，而2-3小時或者一天后，流出的少量血液下流至腰骶神經(jīng)根,，可能會引起不明原因的腰部疼痛,。若這兩種癥狀相繼出現(xiàn)，應該提高警惕,。

臨床上導致腦溢血的原因,，還包括腦血管畸形,、動脈瘤,、腦動脈炎、血液病和腦腫瘤等,，但情況較為少見,。

建議：不少腦動脈瘤患者都是破裂出血后，緊急送院治療時才發(fā)現(xiàn),。這是由于對腦動脈瘤的認識和警惕性不夠所導致的,。“三高人群”,、有家族病史的人群,，或者長期有不明原因的頭痛的人群，屬于患腦動脈瘤的高危人群,，血管造影DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準,。也可進行CTA、MRA等無創(chuàng)檢查,，但敏感性,、準確性不如有創(chuàng)性的血管造影DSA。

Part

2

危急,，如何跑贏時間,？

案例

患有高血壓的陳先生，早上起床解便時一用力,，突發(fā)腦溢血,。由于語言功能已經(jīng)受到影響，他機智地將身邊的紙巾盒,、沐浴露等用品丟到地上,，發(fā)出的聲響吸引了家人注意，及時送院急救,。但入院時人已昏迷,，CT檢查后確診為腦溢血，出血量20毫升,，可以不做手術(shù),。然而CT顯示陳先生的血腫形態(tài)并不是特別標準的橢圓形,，而是分散的。慎重起見,，一個半小時后再進行一次CT檢查,，發(fā)現(xiàn)血腫已經(jīng)增大了一倍，隨時可能出現(xiàn)生命危險,，必須馬上進行手術(shù),。

●贏時間從發(fā)病一刻開始

珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張世忠表示，發(fā)生腦溢血后就是在和時間賽跑,，如何能“贏得”這個比賽,，有兩個細節(jié)需要知道——

120送院時，家屬要觀察病人癥狀

當患者出現(xiàn)腦溢血,，家屬除了撥打120及陪同外,，還可以做些什么？張世忠表示,，首先要幫助患者平躺,，若患者出現(xiàn)嘔吐，可將其頭偏向一側(cè),，以防痰液,、嘔吐物吸入氣管，要保持氣道通暢,。如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲,，那么表示舌根已經(jīng)下墜，有可能堵住氣道妨礙呼吸,，可用手將患者舌頭輕輕向外拉出,。另外，就是可以協(xié)助觀測病情的變化,。

張世忠提醒,，在陪同患者的過程中，家屬可以觀察以下變化——神智變化,，是否有從清醒到迷糊,，從迷糊到昏迷的過程，如果有一定要告知醫(yī)生,，有助于對于病情的判斷,；肢體反應是否有變化，尤其是急救過后的時間段,，如果本來還能舉起手腳，卻突然不能動了,，要馬上告知醫(yī)生進行檢查,；語言障礙,，本來還能勉強交流卻突然說不出話來了,，有可能是病情還在發(fā)展,，必須提高警惕。

拍頭部CT判斷是腦梗還是腦出血

到達醫(yī)院后先做頭部CT,，判斷是腦溢血還是腦梗塞，以便對癥治療,。張世忠說，CT檢查只要顯示腦部有出血點,，就可以明確地診斷為腦溢血,。對于一些血腫形態(tài)并不標準的患者,，需要在2-3小時或者半天后進行第二次CT檢查，觀察血腫是否有增大,，以此判斷是否還有出血,。不是每位腦溢血患者都需要做兩次CT檢查,，一般由醫(yī)師來判斷,。

●出血量越多越要盡早手術(shù)

“一般大腦半球出血量≥40毫升,、小腦出血量≥10毫升,，最好能在兩小時內(nèi)手術(shù),，盡量不要超過3小時。否則會引發(fā)腦水腫,，導致腦細胞嚴重損害，大大增加中風并發(fā)癥,，甚至有生命危險?！眳嵌啾笾赋觯安煌课坏某鲅?，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，其發(fā)作時的風險和治療后的后遺癥也不盡相同,。通常送醫(yī)院搶救及時、出血量少且部位不太重要的,，一般愈后較好，并發(fā)癥少,；若出血量大又拖延了治療,，即使救回后生活質(zhì)量也會受影響。而出血部位重要且出血迅速,、出血量大的，則風險最大。”

大部分的腦溢血都是在腦部深部的血管,。為什么這部分血管容易“爆”,？其實跟血液的長期沖擊有關(guān),?！盎坠?jié)區(qū)是最常見的腦溢血部位,，此處的豆紋動脈拐角較大，拐彎處長期受血流沖擊,，更容易變薄，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂,?！眳嵌啾蠓Q,，出血量少時主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損引起的對側(cè)偏癱,，也就是左腦出血，右側(cè)身體會出現(xiàn)偏癱,。左側(cè)腦半球出血時還會出現(xiàn)語言障礙,，說不出話來,。若出血量大，可能會因為水腫壓迫腦組織而產(chǎn)生短時間內(nèi)的昏迷,，甚至影響呼吸心跳,。

小腦出血發(fā)病后，會出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn),，如頭痛,、眩暈、頻繁嘔吐、說話含糊不清等,。而出血量較大時腦橋受壓會影響呼吸功能，有可能導致生命危險,。腦干出血則是最要命的，屬于神經(jīng)科的急重癥,，即使少量出血，都可能壓迫腦部的心血管中樞,，導致呼吸心跳停止，死亡率非常高,。出血量在5ml以上,，死亡率為80%左右。