秋天,，溫一壺黃酒，嘗肥蟹鮮美,，看秋高氣爽不亦樂乎？然而此事并非人人適宜,。這不,，老劉就為嘴傷身了。

　　65歲的老劉是位肝硬化患者,，已經(jīng)出現(xiàn)了肝腹水,，剛從北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合二科病房出院。出院后不到一周,，吃了兩只螃蟹后就“兩進宮”了,，而且是昏迷著通過“綠色通道”被推進病房搶救的——肝性腦病,！

　　高蛋白飲食要均衡攝入 吃多了要命

　　老劉同志出院前,，醫(yī)生提醒不能多吃雞蛋等高蛋白食物，出院后,，他就把醫(yī)生的叮囑忘得一干二凈,。家人想了，秋季宜進補養(yǎng)肝嘛,，魚,、肉、蝦,、蛋都來吧,。結果吃了兩只螃蟹后，第二天家人就感覺老劉變遲鈍了,，還煩躁,、說胡話，進而連家人也不認識了,，等昏迷送進醫(yī)院搶救,，家人才知道是補大發(fā)了引起肝昏迷。

　　無獨有偶,。病房這兩天還有個患者李奶奶,，她是因為雞蛋吃多了誘發(fā)肝昏迷，這也是她第二次因肝昏迷入院治療,。經(jīng)過緊急搶救,，老劉、李奶奶都化險為夷,。中西醫(yī)結合二科江宇泳主任說,，這兩位患者住院除了和他們本身的病情加重有關，與平時高蛋白,、高脂飲食也有很大關系,。幸虧家屬觀察得仔細，及時帶患者就醫(yī),，否則昏迷時間長了,，腦細胞出現(xiàn)不可逆的損傷，后果不堪設想,。

　　大家有這樣的認識誤區(qū)：病人都虛弱,，要多補充有營養(yǎng)的東西。很多肝硬化患者家屬都想多給病人做蛋類,、瘦肉類,、動物肝臟類食物。“肝硬化患者平時的確需要攝入高蛋白食物,，但要均衡著吃,。過量吃高蛋白飲食可能誘發(fā)肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病。”江宇泳主任說,，像老劉,、李奶奶這樣因為吃只螃蟹、吃個雞蛋,、吃條魚導致肝昏迷的事情不是一例兩例,。

　　為什么會吃出“肝昏迷”

　　江宇泳主任說，肝臟就像一個大化工廠,，負責各種物質的合成,、分解,、代謝和解毒。人們吃進去的植物,、動物蛋白在腸道內(nèi)被分解成各種氨基酸后,，在肝臟里合成人體所需要的蛋白質。然而,，有些氨基酸對機體是有害的,，也要在肝臟內(nèi)解毒清除。當肝臟有嚴重損傷時,，如肝硬化,、重癥肝炎，肝臟合成蛋白和解毒功能都受到影響,。于是,，一方面，肝硬化患者有低蛋白血癥,，導致浮腫,、腹水或營養(yǎng)不良；另一方面,，那些不能被肝臟清除的毒性物質進入腦組織,，干擾大腦的正常功能，輕則出現(xiàn)行為反常,、精神異常,，重者則表現(xiàn)為意識障礙甚至昏迷。重型肝性腦病可能會由于中樞抑制而危及生命,。

　　誘發(fā)肝性腦病的因素,，除高蛋白飲食，還有上消化道出血,、使用安眠,、鎮(zhèn)靜、麻醉藥,，便秘,、尿毒癥、感染或手術創(chuàng)傷等,。這些因素大體都是因為體內(nèi)的有毒物質產(chǎn)生增多,，又不能被肝臟解毒或代謝掉，造成對神經(jīng)的毒性效應,；或腦組織對各種毒性物質的敏感性提高,，增加了毒物進入腦組織的效率。這里需要特別提醒的是，肝硬化患者要盡量避免因為鎮(zhèn)靜安眠類藥物直接引發(fā)肝昏迷,。

　　肝硬化患者到底該咋吃

　　江宇泳主任說,，肝硬化患者由于存在肝臟病理改變，容易影響肝臟的營養(yǎng)物質代謝,因此合理膳食相當重要,。一般情況下,肝硬化病人應以適量蛋白質,、低脂肪、易消化食物為原則,。其次保證碳水化合物的攝取,。

　　蛋白質攝入量：肝硬化患者每天每公斤體重0.5克左右比較合適,。不宜多吃的食物有牛奶,、羊奶、馬奶等,；牛,、羊、豬,、狗肉等,；雞、鴨,、鵝等禽肉,；雞蛋、鴨蛋,、鵪鶉蛋等蛋類及魚,、蝦、蟹等,；黃豆,、大青豆和黑豆等。此外,，像芝麻,、瓜子、核桃,、 杏仁,、松子等干果類的蛋白質含量均較高。

　　要根據(jù)病情適當調(diào)整蛋白質攝入量,。拿老劉舉例,，出院后應該這樣：雞蛋，第一天吃四分之一個雞蛋,，2-3天觀察無問題后可每天吃半個,，但決不能每天吃一個。牛肉，一天一片慢慢加量,，但每天的量不能超過一個拳頭,。在適當補充蛋白質的同時，一定注意保持大便通暢,，每天讓腸道中的有害物質及時排出體外可以減輕肝臟的負擔,。

　　宜用食物：產(chǎn)氨少的食物如大米、面包,、玉米屑,、乳酪、蘋果,、香蕉,、葡萄柚、葡萄,、桃,、梨、洋白菜,、胡蘿卜,、菜花、芹菜,、黃瓜,、菠菜、西紅柿等,。

　　注意每日膳食要少量多餐,。吃一些質軟而無刺激的食物纖維,保持大便通暢對預防肝性腦病的復發(fā)非常重要?？砂研迈r菜葉切碎,，水果去皮切碎，煮軟,，去除粗硬纖維,，使之軟化?？墒秤霉z,，海藻類等食品，以利通便,。已有食管靜脈曲張者,，平時食物應做得細爛些，避免過于粗糙的食物,，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物,，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈,，導致上消化道大出血,。

　　這些荒唐行為可能是肝性腦病

　　肝性腦病患者早期可有一些行為上的變化，包括激動或淡漠少言,，衣冠不整,，隨地便溺，舉止反常,。還有對時間,、人、地點的概念混亂,，還會出現(xiàn)幻覺,、恐懼和煩躁。后期表現(xiàn)則有肌張力高,，陣發(fā)性抽搐,，讓其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫等,。在門診和病房經(jīng)常聽到家屬這樣說：病人在家突然找不到衛(wèi)生間,，隨地小便；或晚上不睡覺,，白天呼呼大睡,；或原本開朗的性情突然變得暴躁。這些很荒唐的事,，都可能是肝性腦病的癥狀,。

　　最后再告訴您一個識別的方法：聞味兒。肝硬化肝昏迷患者在昏迷前期或昏迷期時,，身上可聞到一種酸酸甜甜的味道,，似泥土味、果味,，這種味道叫做“肝味”,。家人可以以此作為識別，以及早發(fā)現(xiàn)和采取措施,。

　　文/王燕（北京地壇醫(yī)院）