八旬老人到醫(yī)院要一次性開24種藥吃藥

越多風(fēng)險(xiǎn)可能也越大 老年人用藥亟待開“聯(lián)合處方”

八旬老人拿著紙條來(lái)到醫(yī)院,，要求醫(yī)生為他開出上面所列的24種藥物,，醫(yī)生仔細(xì)查看后發(fā)現(xiàn),，患者這樣過(guò)度服藥,，存在很多潛在危害,。

記者了解到,，在老年人群中,，因聯(lián)合用藥導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)的案例不在少數(shù),，老年人合理用藥,、安全用藥已成為醫(yī)護(hù)人員和全社會(huì)需要迫切關(guān)注的問(wèn)題。專家介紹,，我國(guó)老年人群患病特點(diǎn)往往是多病共存,、多藥合用，而聯(lián)合用藥的品種越多,，也意味著藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性越高,。

80歲老人患多種疾病，到醫(yī)院提出要開24種藥

根據(jù)多年診療經(jīng)歷,，武漢協(xié)和醫(yī)院老年科主任,、老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)王朝暉教授，發(fā)現(xiàn)不少老人存在隨意加減藥,、隨意停藥,、過(guò)度相信民間偏方及保健品等現(xiàn)象,。

去年10月，80歲的張老先生(化姓)來(lái)就診,，接診醫(yī)生正是王朝暉教授,，老人從口袋里掏出一張紙條，提出“幫我開上面這些藥,?！?/p>

王朝暉吃驚地發(fā)現(xiàn)，紙條正反兩面竟然寫了24種藥物,。仔細(xì)看完后,，王朝暉從藥物種類判斷，患者有高血壓,、糖尿病,、冠心病、動(dòng)脈硬化,、便秘,、失眠、前列腺增生等多種慢性疾病和老年病,，“抗血小板藥物有兩種,，降壓藥有5種，其他藥品如降脂藥,、降糖藥、前列腺藥物也存在多種同類藥物成分和相同作用機(jī)制的藥品,，只是品名不同而已,。”

“藥太多了,，您不能這么吃”,，王朝暉仔細(xì)向患者解釋用藥誤區(qū)后，劃去了很多功效相同或類似的藥物,。王朝暉告訴記者,，同類降壓藥會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，出現(xiàn)體位性低血壓癥狀,，容易在剛剛站起時(shí)就暈倒,；隨著年齡增大，器官功能減慢,，疊加服用同類降脂藥,，會(huì)發(fā)生肝功能損害；有抗血小板作用的阿斯匹林,、氯吡格雷,、替格瑞洛一起服用,，很可能發(fā)生出血現(xiàn)象。王朝暉教授建議,，對(duì)于患有多種慢性疾病的老人,，可以先到老年病科咨詢，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的日常用藥情況,，制定最合適的藥物清單,，達(dá)到少、準(zhǔn),、精的效果,。

同時(shí)服用降脂藥和止咳藥，誘發(fā)橫紋肌溶解

幾年前,，患者王先生被查出患有高血脂癥,，為了降血脂，他長(zhǎng)期服用降脂藥物阿托伐他汀,。前不久,，天氣轉(zhuǎn)涼，老人患上感冒,，咳嗽了十多天不見好轉(zhuǎn),。聽說(shuō)復(fù)方甘草片治療咳嗽效果不錯(cuò)，他專門到附近藥房買來(lái)服用,，之后卻感覺渾身無(wú)力,，趕到武漢市第四醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)患上了橫紋肌溶解癥,。

武漢市第四醫(yī)院藥學(xué)部主任,、市臨床藥學(xué)研究所所長(zhǎng)宋紅萍介紹，阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物,，有橫紋肌溶解的不良反應(yīng),，但概率較小。而長(zhǎng)期使用復(fù)方甘草片也有發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn),，兩種藥物一起服用,，橫紋肌溶解癥的發(fā)生率會(huì)增高。

武漢市第四醫(yī)院專門開設(shè)了藥物咨詢門診,，方便患者咨詢用藥問(wèn)題,。“再小的服藥問(wèn)題,，也要聯(lián)系患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療,。”該院臨床藥師李詠提醒,，患者需定期檢查,，根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整用藥方案,，“隨著年齡增長(zhǎng)和病情變化，劑量也要隨之變化。”

宋紅萍提醒,，如確實(shí)需要聯(lián)用有相互作用的藥物，可根據(jù)病情的輕重緩急,，先使用急癥的藥物，待病情控制后,，再兼顧其他方面的治療,。

過(guò)量服用降糖藥物，患者誘發(fā)低血糖

李詠藥師回憶,，此前,，曾有一老年患者因患糖尿病服用了醫(yī)生開出的格列本脲和瑞格列奈，此后,，又自行在藥店買了消渴丸,。因消渴丸也含有格列本脲成分，導(dǎo)致服藥后,，患者發(fā)生低血糖,，昏倒在家中，被家人緊急送到醫(yī)院,。

李詠解釋,，消渴丸是中藥降糖的藥物，但其實(shí),，里面含有西藥成分格列本脲,，很多人認(rèn)為，中藥沒有副作用,，便同時(shí)服用中西醫(yī)藥物，患者正是由于過(guò)量服用同種成分的降糖藥物,，最終出現(xiàn)低血糖,。

“不少類型的藥物在聯(lián)合使用時(shí)，確實(shí)會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響,?！彼渭t萍舉例，比如奧美拉唑與氯吡格雷合用,，可能增加患者發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn),，輕則影響藥效，重則危及健康,。

她提醒,，非處方藥物雖然不需開具處方即可購(gòu)買服用,，但是，本身有基礎(chǔ)疾病正在服藥治療的人群,，在合并用藥前,，最好咨詢藥師、仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書,，明確合并用藥是否存在風(fēng)險(xiǎn),，以免帶來(lái)不良后果。

省中醫(yī)院藥事部質(zhì)控中心二級(jí)部門負(fù)責(zé)人徐玉婷提醒,，老年患者不要自行隨意停藥,、換藥，例如糖尿病患者,，既要注意控制血糖,，又要防止低血糖發(fā)生的情況。如需調(diào)整藥品品種及劑量,，需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,。在省中醫(yī)院，在窗口的藥師會(huì)審核處方,，審核有疑問(wèn)的處方會(huì)暫停發(fā)藥,，待疑問(wèn)解決后，審核為合格處方,，方可繼續(xù)發(fā)藥,，徐玉婷表示，“處方審核,、藥師咨詢門診及患者用藥教育都是能有效幫助百姓合理用藥的方法,。”

【專家提醒】

查看說(shuō)明書,、咨詢藥師

并定期復(fù)查

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作,，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全,，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等權(quán)威部門聯(lián)合制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》,。此外，《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》及由美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)發(fā)布的《老年人潛在不當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)》都可以作為老年人合理聯(lián)合用藥的參照標(biāo)準(zhǔn),。

【鏈接】

老年人聯(lián)合用藥

“五原則”

協(xié)和醫(yī)院老年科主任,、老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)王朝暉教授強(qiáng)調(diào)，老年人用藥目的是治療疾病的同時(shí)改善生活質(zhì)量,，對(duì)老年人聯(lián)合用藥需要遵循以下原則：

第一,、藥物小劑量原則。使用大劑量的藥物,，易對(duì)身體器官造成過(guò)多負(fù)擔(dān),。

第二,、“六種藥物”原則。并非將藥物控制在6種以內(nèi),，而是盡量控制藥物少而精,，精準(zhǔn)解決老人治病需求。

第三,、擇時(shí)用藥原則,。例如，老人確診高血壓后,，不能說(shuō)等到有頭痛癥狀再用藥,，應(yīng)遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥。

第四,、暫時(shí)停藥原則,。在疾病治療隨訪時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人服用藥物已出現(xiàn)副作用后,，要暫時(shí)停藥觀察,，并及時(shí)調(diào)整新的藥物方案。

第五,、及時(shí)停藥原則,。有些藥物治療有效并緩解了疾病，無(wú)需繼續(xù)長(zhǎng)期使用,，應(yīng)及時(shí)停用,；此外，對(duì)一些終末期老人,，嚴(yán)重器官功能衰竭,、預(yù)期壽命不長(zhǎng)時(shí)，不合理聯(lián)合用藥會(huì)因過(guò)度治療帶來(lái)副作用,，應(yīng)適當(dāng)中止一些藥物的使用,。