編者按：體檢季剛過，很多人拿到體檢報(bào)告看到乳腺增生,、血糖升高,、HPV感染等問題,，難免會(huì)心生不安,。針對(duì)這些困惑,，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,、心內(nèi)科,、普外科等領(lǐng)域?qū)＜襾淼饺嗣裾f(xié)報(bào)社開展義診活動(dòng)，專家們除了為大家解讀體檢報(bào)告,，還現(xiàn)場(chǎng)做了相關(guān)科普,。本刊特別整理這些科普內(nèi)容予以刊發(fā)。

霧里看花的“乳腺增生”

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,，廣大婦女同胞們對(duì)自身的健康也越來越重視,，其中乳腺健康是關(guān)注熱點(diǎn)之一。這得益于媒體,、醫(yī)務(wù)工作者和熱心人士多年的公益宣傳,，公眾對(duì)乳腺相關(guān)疾病的知曉率和主動(dòng)參與程度越來越高；得益于國(guó)家多年來的投入和建設(shè),，包含乳腺腫瘤在內(nèi)的免費(fèi)“兩癌篩查”正逐漸成為一項(xiàng)普惠性的社會(huì)福利,。

當(dāng)我們拿到體檢報(bào)告時(shí),，如何去解讀乳腺檢查的結(jié)果呢？當(dāng)我們面對(duì)幾乎人人都有的“乳腺增生”時(shí),，應(yīng)該采取怎樣的態(tài)度呢,？

我們打開一份體檢報(bào)告時(shí)，最有可能會(huì)在兩個(gè)地方找到跟乳腺相關(guān)的檢查,，一是外科“查體”,，一是“超聲”檢查。

查體是醫(yī)生通過視診,、觸診，初步了解乳腺的健康狀況,。在這個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注如下一些情況：不對(duì)稱度,、乳頭凹陷、乳頭溢液,、乳房的紅腫熱痛,、局部皮膚隆起或凹陷、皮膚橘皮樣改變,、乳腺內(nèi)可觸及的結(jié)節(jié)或腫塊,、腋窩內(nèi)可觸及的腫大淋巴結(jié)等。

乳腺超聲常見的有意義的結(jié)果包括：導(dǎo)管擴(kuò)張,、結(jié)節(jié),、囊腫、鈣化等,。有時(shí)在兩癌篩查或某些體檢套餐里,，還有乳腺鉬靶（X線夾板照相），常見的有意義的結(jié)果包括：結(jié)節(jié),、鈣化,、非對(duì)稱致密影、結(jié)構(gòu)扭曲等,。如果大家看到上述情況中的任何一項(xiàng),，都提示我們應(yīng)該前往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

值得大家注意的是,，查體和超聲檢查有時(shí)主觀性較強(qiáng),，每一個(gè)醫(yī)生查完的結(jié)論都可能不盡相同，即使相同也不代表就一定有問題,，所以體檢發(fā)現(xiàn)的“異?！倍夹枰嗟淖C據(jù)來證實(shí)或排除，而且目前公認(rèn)不主張把查體作為乳腺癌篩查的唯一手段,，要多種手段聯(lián)合起來,。

可上面羅列了很多征象,，但為什么唯獨(dú)沒有提及乳腺增生，而增生恰恰又是體檢時(shí)出現(xiàn)最多的詞匯,，這又是怎么回事呢,？

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜橄賹？?、超聲科以及放射科,，都輕易不再提增生這個(gè)詞了。在世界乳腺病學(xué)界,，乳腺增生也已不再是一項(xiàng)有意義的診斷了,。因?yàn)榻?jīng)過長(zhǎng)期觀察和嚴(yán)格的臨床研究，大家發(fā)現(xiàn)乳腺增生的概念很不清楚,，增生與否跟乳腺健康實(shí)際沒有關(guān)系,、與乳腺癌也沒有關(guān)系；乳腺增生治療或不治療,，最終的結(jié)局也沒有差別,。

按照過去的習(xí)慣，只要查體時(shí)乳腺觸診起來質(zhì)地不均勻,、有“疙疙瘩瘩的結(jié)節(jié)感”,，或者患者主訴有乳房不適感（如脹痛、刺痛,、跳痛等,，甚至放射到腋窩、肩膀,、后背等）,，就可以診斷為乳腺增生。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，我們現(xiàn)在知道了,，摸起來疙疙瘩瘩并不一定真的有結(jié)節(jié)，而乳房不適感也并不是乳腺出問題的表現(xiàn),，絕大多數(shù)情況下的乳房痛都是生理性的,。

幾乎所有的女性在一生中都或多或少會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象，恰恰是乳腺癌這樣的“害人精”,，它在很多時(shí)候是靜悄悄的,、不疼不癢，早期較小的時(shí)候也是摸不著的,?！皟砂┖Y查”這樣的普查才是最有效的手段，通過定期規(guī)律地檢查超聲或鉬靶，才能早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療。因此,，當(dāng)我們看到乳腺增生的診斷時(shí),，最佳選擇就是到正規(guī)的乳腺專科去就診,，而不是擔(dān)驚受怕,、四處找藥，更要警惕那些迎合患者恐慌心理推銷高昂保健品或保健治療的言論,，不要被迷霧遮擋而看花了眼,。

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科白熠洲）

陰道鏡檢查知多少

相信，不少女性在體檢或進(jìn)行宮頸癌篩查（因其他問題就診時(shí)做的宮頸篩查）后,，醫(yī)生會(huì)建議再做一下陰道鏡檢查,。那么，陰道鏡是什么,？為什么要做它？做的前后都需要注意些什么,？

陰道鏡,，類似放大鏡，主要用于宮頸,、陰道,、外陰病變的篩查及診斷。目前,，陰道鏡檢查已成為婦科下生殖道病變檢查的常用手段,，具有操作方便、創(chuàng)傷小,、痛苦輕,，無交叉感染的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵時(shí)刻可發(fā)揮重要作用,。

如果出現(xiàn)以下癥狀,，需要及時(shí)做陰道鏡進(jìn)行檢查：

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常(巴氏涂片II級(jí)以上或液基細(xì)胞學(xué)ASC-US以上)；存在高危HPV感染,；有異常臨床癥狀和體征,，如：異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血,、宮頸炎久治不愈等,；肉眼觀察到可疑癌變、尖銳濕疣或不能確診的新生物,；有陰道贅生物,、結(jié)節(jié)等,，性質(zhì)不明確；存在外陰反復(fù)瘙癢,、色素改變或贅生物等,；病變治療后的復(fù)查和評(píng)估；宮頸癌手術(shù)前確定病變部位,。

目前,，不少患者一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染，便驚恐萬分,。HPV是一種病毒,，根據(jù)它的致癌性與否分為低危型和高危型，低危型HPV感染是不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的,，高危型的HPV感染才可能會(huì)導(dǎo)致癌前病變和宮頸癌,。

HPV的感染途徑主要是性接觸，但并非唯一途徑,，可以說人人都有感染HPV的可能,。正常情況下，HPV會(huì)通過自身免疫力被自我清除,，所以短期的感染無需擔(dān)心,。如果持續(xù)同一型別HPV感染，可能會(huì)導(dǎo)致癌前病變,，但從癌前病變發(fā)展到癌需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,，大約需要10~15年的時(shí)間。所以,，僅僅發(fā)現(xiàn)HPV感染不需要恐慌,，需要借助陰道鏡進(jìn)一步檢查。

陰道鏡檢查可能會(huì)有稍許不適,，但一般比較輕微,，患者不必?fù)?dān)心和害怕。檢查前不需要禁食,、灌腸,、剃毛，也不需要住院,，但應(yīng)注意以下問題：

檢查前最好進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢查,，以幫助醫(yī)生判斷；檢測(cè)一般要避開月經(jīng)期,，月經(jīng)干凈3~7天后進(jìn)行最佳,，對(duì)懷疑宮頸癌或癌前病變者無時(shí)間限制；檢查前24小時(shí)禁行婦科檢查等陰道操作，檢查前48小時(shí)禁陰道用藥及性生活,，以免藥物,、精液黏附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果,；下生殖道有嚴(yán)重急性,、亞急性感染者，應(yīng)查明原因,，治療后再檢查,；生殖道有傷口者應(yīng)待上皮修復(fù)后再查；有活動(dòng)性出血時(shí),，應(yīng)止血后再查,。

另外，為了更好地判斷病變位置,、范圍,，做陰道鏡時(shí)還需做兩個(gè)試驗(yàn)：醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)。因?yàn)?，宮頸發(fā)生病變時(shí)這些溶液會(huì)和病變發(fā)生反應(yīng),，顯示出不同的色澤，臨床醫(yī)生會(huì)在有限的時(shí)間內(nèi)根據(jù)這些反應(yīng)做出判斷,，是否需要行活檢,。大多數(shù)情況下，陰道鏡術(shù)中活檢的深度僅需要2mm,；特殊情況下，如可疑浸潤(rùn)時(shí)需要取到更深部位的活檢組織,。

那么,，活檢術(shù)后需要注意些什么呢？活檢術(shù)后需要注意：陰道填塞紗布1~2塊壓迫止血,，24小時(shí)后自取,，適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng),；術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活,、盆浴和游泳；注意觀察有無異常陰道出血情況,，如出血多于月經(jīng)量,、色鮮紅，及時(shí)就醫(yī),；術(shù)后一周取病理結(jié)果,，據(jù)病理結(jié)果指導(dǎo)下一步處理。

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科馮巖巖）

降糖新藥防治并發(fā)癥更有效

我國(guó)糖尿病高發(fā)，現(xiàn)2型糖尿病患病率高達(dá)10.9%,，由于慢病管理體系還在建設(shè)中,，造成我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低，僅為15.8%,。如果血糖控制不好,，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率就更高。

2019年8月31日,，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)與歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)在今年的年會(huì)上公布了最新版的《糖尿病,、糖尿病前期和心血管疾病指南》。指南推薦：對(duì)于首次接受治療的2型糖尿病患者,，如果合并冠心病或存在心血管病的高風(fēng)險(xiǎn),，建議首選鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，而不是二甲雙胍,。

二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有60多年的歷史,，是全球防控2型糖尿病的核心藥物，在之前的國(guó)內(nèi)外權(quán)威糖尿病治療指南中,，二甲雙胍都處于2型糖尿病的一線治療地位,。這不僅因?yàn)槎纂p胍具有顯著的降糖效果，而且它還可以降低糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥,；除了本身降糖外,，它還有減少胃腸道腫瘤、改善認(rèn)知,、抗衰老等“神奇”功效,。

那么，這兩種新型降糖藥物究竟是何方“神圣”,，為什么能動(dòng)搖二甲雙胍在2型糖尿病治療中的“統(tǒng)治”地位呢,？

在糖尿病治療領(lǐng)域，隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷完善,，糖尿病的治療目標(biāo)也在不斷發(fā)生變化,。早期基于美國(guó)和英國(guó)的兩項(xiàng)大型研究（DCCT研究、UKPDS研究）,，人們發(fā)現(xiàn),，強(qiáng)化降糖對(duì)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著降低作用，因此當(dāng)時(shí)指南強(qiáng)調(diào),，以強(qiáng)化降糖為主要治療目標(biāo),。然而，后來發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖并不能降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),，反而增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),，因此,，基于多項(xiàng)臨床研究（ADVANCE研究、UKPDS-10年研究和ACCORD研究等）結(jié)果,，開始強(qiáng)調(diào)降糖治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,。

進(jìn)入21世紀(jì)后，循證證據(jù)的不斷積累繼續(xù)推動(dòng)糖尿病指南的變遷,，治療理念也從降低血糖轉(zhuǎn)變?yōu)榻档吞悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，尤其是影響糖尿病患者生存的心血管并發(fā)癥。這意味著,，降糖不是目的,，降糖只是手段，防治并發(fā)癥才是治療的最終目標(biāo),。

那么,，鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑在防治糖尿病并發(fā)癥方面有什么特別的作用呢？鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑是一類新型的降糖藥物,，它通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的吸收,，讓人體從尿液里排出更多的葡萄糖，從而起到降低血糖的作用,。目前在我國(guó)上市的有達(dá)格列凈,、恩格列凈和卡格列凈等。

鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑之所以備受新指南青睞而躍升為一線降糖藥,，主要基于一系列心血管結(jié)局研究的有力證據(jù),。以卡格列凈為例，以它為主角的一項(xiàng)研究（CANVAS研究）證實(shí),，它可以降低3種主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),，包括：降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)、非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)和非致死性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

除了對(duì)心臟的保護(hù)作用外,，鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑對(duì)腎臟的保護(hù)作用更引人矚目。比如,，2019年9月30日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了卡格列凈的新適應(yīng)癥：卡格列凈可以用于降低糖尿病腎病患者的終末期腎病,、腎功能惡化,、心血管死亡以及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

作為糖尿病難以控制的并發(fā)癥,，糖尿病腎病的治療長(zhǎng)期以來陷入瓶頸,，該領(lǐng)域自2000年之后一直沒有可改善或延緩疾病進(jìn)展的藥物出現(xiàn)，直至如今卡格列凈獲得治療糖尿病腎病的適應(yīng)癥,。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）做出這一決定主要是基于一項(xiàng)大型的臨床研究（CREDENCE研究）結(jié)果,。這項(xiàng)研究是在全球34個(gè)國(guó)家,、4401例2型糖尿病患者合并慢性腎臟病成年患者中評(píng)估了卡格列凈對(duì)腎臟結(jié)局的影響。

研究結(jié)果顯示,，卡格列凈可以顯著減少腎臟病變的風(fēng)險(xiǎn),，包括終末期腎病、血清肌酐倍增和因腎臟或心血管死亡,，顯著延緩腎功能的下降,；并再次印證卡格列凈的心血管獲益，包括顯著降低3項(xiàng)主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn),，降低心衰住院的風(fēng)險(xiǎn),。

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科曾自強(qiáng)肖建中）

提高心肺適能為健康加碼

如今，衡量心肺功能有了一個(gè)新的指標(biāo)——心肺適能,。心肺適能的本質(zhì)是機(jī)體利用大氣中的氧氣完成活動(dòng)的能力,，它能反映心、肺,、骨骼肌等多個(gè)系統(tǒng)的綜合能力,，從而客觀反映身體整體功能，對(duì)于疾病的預(yù)后價(jià)值大于已知危險(xiǎn)因素,，是更強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子,。美國(guó)已將心肺適能作為與體溫、呼吸,、脈搏,、血壓并列的“第五生命體征”。

眾多研究證實(shí),，低水平的心肺適能,，預(yù)示著心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，總體死亡率增加,。對(duì)心肺適能的連續(xù)檢查發(fā)現(xiàn),，提高心肺適能，哪怕是很小程度的提高,，也能夠有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn),，而如果心肺適能下降，預(yù)示著死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,。對(duì)臨床醫(yī)生而言,，努力提高患者的心肺適能應(yīng)作為治療的一個(gè)不可或缺部分。而對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者,，早期進(jìn)行檢查并監(jiān)測(cè)心肺適能的連續(xù)變化情況更為必要,。

心肺適能還能用于預(yù)測(cè)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。外科大手術(shù)時(shí)由于創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體需氧量增加,，心肺適能高的人更容易滿足機(jī)體的需求,，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低,，能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和插管過程，且恢復(fù)時(shí)間更短,。

心肺適能還可預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn),。即使在排除了吸煙、高血壓,、糖尿病等已知危險(xiǎn)因素情況下,，擁有更高心肺適能的人未來卒中風(fēng)險(xiǎn)降低可達(dá)60%。

此外,，高心肺適能意味著更低的老年癡呆風(fēng)險(xiǎn),，更低的焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)，更低的糖尿病以及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn),。通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)提高心肺適能,，可能通過作用于免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低患各種癌癥風(fēng)險(xiǎn),，尤其乳腺癌,、結(jié)腸癌。

那我們?nèi)绾文軌蛑雷约旱男姆芜m能呢,？目前可以通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)得最大攝氧量,，直接反映心肺適能，這種方法也是測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐力的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。檢查有一定風(fēng)險(xiǎn),，需要特殊的設(shè)備及有經(jīng)驗(yàn)的工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作能獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果，并降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查包括兩個(gè)部分：1.肺功能檢查,。肺功能檢查和一般的肺功能檢查類似，根據(jù)指令配合呼吸就可以,，通過這一步我們就可以了解一個(gè)人的肺活量,，通氣功能等一系列指標(biāo)。2.在血壓,、心電等一系列監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng),，直到蹬不動(dòng)，或檢查者根據(jù)情況決定停止時(shí)間,。我國(guó)是自行車大國(guó),，絕大多數(shù)人都能輕松掌握，檢查過程中要求按照60轉(zhuǎn)/分鐘速度原地騎車就可以,。和一般的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不同,，檢查過程當(dāng)中需要一直佩戴一個(gè)面罩,，這個(gè)面罩的作用就是收集呼吸的氣體,，測(cè)定最大攝氧量等指標(biāo),。

心肺適能高低約有一半取決于遺傳，一半取決于后天鍛煉,。代表心肺適能的最大攝氧量并沒有固定的正常值,，一般和年齡、性別,、種族等有關(guān),，男性最大攝氧量一般高于女性，隨著年齡增長(zhǎng)心肺適能不斷下降,，而規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效提高心肺適能,。

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科趙蘭婷）

疼痛康復(fù)，試試這些方法

隨著手機(jī),、電腦的全面普及和使用,，再加上頸肩腰部等部位的異常姿勢(shì)，導(dǎo)致的亞健康慢性疼痛問題日益增加,，甚至?xí)绊懳覀兊娜粘Ｉ睢?/p>

日常生活的不良姿勢(shì)可引發(fā)哪些疼痛呢,？又該如何緩解呢？我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn),，可能引起頸痛的原因主要是頸部肌肉,、關(guān)節(jié)等軟組織相關(guān)疾病，良性腫瘤,、惡性腫瘤與癌癥轉(zhuǎn)移,，以及感染性問題還有少數(shù)內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫疾病所造成的頸痛,。

頸部疼痛如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,？可嘗試以下方法：

采取站姿，臉部朝向正前方,，將右手舉過肩繞過頸部,，手掌貼在左耳上，然后以右手輕輕牽拉,，將整個(gè)頭往左側(cè)偏,，持續(xù)這個(gè)動(dòng)作約5~10秒；再換邊同樣動(dòng)作,，一日三次,。

采取站姿或坐姿，臉部朝向正前方,。抬起左手扣住右側(cè)太陽(yáng)穴,，緩慢水平的將頭往左側(cè)帶，維持約10秒,；換邊做同樣動(dòng)作,。兩邊各做三回,，一日三次。若做此動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛,，應(yīng)立刻停止,，并咨詢相關(guān)專業(yè)人員，以避免進(jìn)一步受傷,。

肩痛（含胸部與下背部）,，以肩部周圍的肌肉韌帶病變所引起的疼痛占大多數(shù)。常與肩痛相關(guān)的一種姿勢(shì)：頭和頜前伸,，雙肩并攏（即胸部塌陷）,，如伏案工作者。肩部疼痛如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,？方法如下：

若左肩疼痛,，則左側(cè)靠近墻面，身體站直,，將左手臂伸直呈水平,，手指摸墻，在不痛的范圍內(nèi),，慢慢沿著墻壁爬高,，至肩膀疼痛手臂無法上抬為止，可以稍停留數(shù)秒,，再慢慢放下,。

站立在門邊等穩(wěn)定的支撐物旁，將兩手置于物上或門框上,，身體前傾,，將胸大集群伸展，配合呼吸知道覺得舒服,。其動(dòng)作要點(diǎn)是身體往前傾,，擠壓肩胛。

可能引起腰背痛（含臀部與髖關(guān)節(jié)）的因素,，以肌肉性,、神經(jīng)性和骨性等三大類型造成的疼痛所占比例最高。肌肉性疼痛只發(fā)生在腰部或臀部,，只有患部感到疼痛,，也會(huì)因病患的動(dòng)作而更加惡化。這類的肌肉問題常與姿勢(shì),、有無脊柱側(cè)彎,、有無其他下肢問題相關(guān)。

最常見的姿勢(shì)不良導(dǎo)致的“屁股痛”———梨狀肌癥候群，它是指臀部?jī)?nèi)深層的疼痛,，有時(shí)合并腰痛發(fā)生,，有時(shí)則會(huì)有放射到腿部的麻痛感，嚴(yán)重者甚至不能步行,，或是在咳嗽打噴嚏等負(fù)壓增加的情況下會(huì)加重，在臀部坐姿或站立姿勢(shì)不良時(shí)也會(huì)發(fā)作,。一般常見于女性,，因?yàn)榕怨桥栎^為橫寬，加上經(jīng)常做大腿內(nèi)轉(zhuǎn)或蹺腿的動(dòng)作,，使得梨狀肌長(zhǎng)較為緊繃,。另外，經(jīng)常久坐的上班族也是好發(fā)人群之一,。經(jīng)常扭拉臀部的運(yùn)動(dòng)（例如玩呼啦圈,、扭扭舞或打羽毛球深跨步等）也容易誘發(fā)此癥。

腰部疼痛如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,？可嘗試仰臥屈膝,，腳掌平放在地板上，雙腿打開與肩同寬,，雙手放在身體兩側(cè),，手掌朝下，頭及肩部放松,；緩慢抬起臀部,，膝蓋彎曲約45°，身體與下肢成一條直線,，每次堅(jiān)持10~15秒,，每天3~5次。其動(dòng)作要點(diǎn)是保持肩膀貼地,，不要拱背,。

上肢部位若只發(fā)現(xiàn)單處疼痛時(shí)，先考慮肌肉,、肌腱,、韌帶、滑囊等軟組織疾??；若有一處以上的疼痛，則需想到頸肩背部的原因,，如頸神經(jīng)壓迫,、肩背肌肉的肌筋膜疼痛癥所導(dǎo)致的手部疼痛。

上肢疼痛的康復(fù)訓(xùn)練，可取站姿,，兩側(cè)打開大約與肩同寬,，將背部挺直，將左右臂置身后,，以右手握在左手腕,，往右下方拉，感覺肩膀外側(cè)有拉緊的感覺,，但肩部不要后傾,，持續(xù)8~10秒，再換邊重復(fù),，左右手各做10次/天,。另外，也可伸直手臂與肘關(guān)節(jié),，以右手抓住左前臂,，微微往下翻轉(zhuǎn)，持續(xù)撐持8~10秒,，換邊重復(fù),，左右手各10次/天。

下肢痛可分為腰部和腰部以外導(dǎo)致的疼痛兩大類,。痛源為腰部的疾患如腰椎間盤突出,、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小面關(guān)節(jié),、肌肉性疼痛等原因,。腰部以外的致痛原因如退化性膝關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病、股骨頸骨折等骨頭疼痛,、股骨大轉(zhuǎn)子或膝蓋髕骨前的滑囊炎等,。

下肢疼痛的康復(fù)訓(xùn)練，可坐在地板上,，雙腿伸直,，腳尖朝上，然后左腿彎曲,，將左腿跨到右腿外側(cè),，停留5秒再放回原處，恢復(fù)到腿伸直的動(dòng)作,，另一邊重復(fù),，左右腿各做10次。另外,，也可站立在墻壁等穩(wěn)定物旁,，距離約上臀寬,，假設(shè)左邊為患側(cè)，手扶墻上,，下半身重心靠向墻,，上半身往左側(cè)傾，牽拉左側(cè)骼脛束,，停留在輕微可以忍受的疼痛的姿勢(shì),，維持15秒，重復(fù)5~8次,。

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科徐泉）