判斷藥品采購政策好不好，最高標準是公眾是否受益,，也就是說是否實現(xiàn)了“降低價格,、去除灰色”,。

11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》明確,，2019年12月底前,，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年,，按照國家統(tǒng)一部署,，擴大國家組織集中采購和使用藥品范圍,。

11月20日，國務院常務會議再次提出,，要進一步推進藥品集中采購和使用,，并強調(diào)將原研藥與仿制藥價差較大的品種，及通過仿制藥一致性評價的基本藥物等納入帶量采購,，促進藥價降低,。構(gòu)建藥品國家集中采購平臺。

和任何政策一樣,，我們判斷藥品采購政策好不好,，最高標準是公眾是否受益，也就是說是否實現(xiàn)了“降低價格,、去除灰色”,。

藥價虛高是當前醫(yī)療衛(wèi)生體系的癥結(jié)，提成回扣,，商業(yè)賄賂,，亂象叢生，屢禁不止,。降價固然不能解決一切問題,，卻是解決一切問題的必要前提。

藥品是一種特殊的商品,，生產(chǎn)門檻高,、需求彈性小、具有一定壟斷性,。因此,，世界各國都不是僅僅通過市場競爭來確定藥價，而是采取各種管制,，甚至是非常嚴格的管制,。例如，幾乎所有的西方發(fā)達國家都會采取藥品定價控制,。一些實行社會保險的國家,，政府還會設定醫(yī)保參考價格,。

除了政府直接定價之外,，還有國家采取價格凍結(jié)或削減的辦法。法國有一套與藥物消費量相聯(lián)系的價格削減方案,，當藥物價格上漲,，導致醫(yī)保基金出現(xiàn)風險時,，政府就會降低藥品價格,，削減幅度通常在3%-20%之間,。

更進一步，一些國家不僅政府管制藥品價格,，而且還限制藥品企業(yè)的利潤,。在OECD國家中，控制藥品利潤的包括捷克,、韓國,、墨西哥、西班牙,、土耳其,、英國等國。

其中,，實行全民免費醫(yī)療的英國是最為典型的實施藥物利潤控制的國家,。英國政府還同時管制藥廠的營銷費用，不得超過銷售額的9%,，這個比例大約是西班牙,、意大利和法國的三分之二的水平，也遠遠低于美國22.5%的水平,。當制藥公司的實際凈利潤超過上限時,，只能面臨兩種選擇：要么降價，要么將超額利潤上交給衛(wèi)生部,。這些做法,，實質(zhì)就是發(fā)揮政府的規(guī)模優(yōu)勢，同藥企進行集體談判,，將藥價控制在合理水平,。

當前，我國經(jīng)濟增長進入新常態(tài),，財政收入增速趨緩甚至下降,，居民看病負擔已經(jīng)很重，藥品費用非控制不可,，這是不可逆轉(zhuǎn),、不可阻擋的趨勢。對企業(yè)來說,，也要樹立合法經(jīng)營,、回報社會的理念。

對政府來說,，應堅持推動藥品集中招標采購的方向,。同時因勢利導，盡快把公立醫(yī)院財政補償措施落實到位,，化解債務,，真正破除對藥品收入的依賴,，促進藥品招標規(guī)范進行。

江宇（國務院發(fā)展研究中心副研究員）