隨著年齡的增長，尤其是進入老年階段后,，臟腑功能逐漸衰微,，氣血不足,、陰陽虧耗,、痰濁內(nèi)蘊,，瘀血內(nèi)阻是常見的病理狀態(tài),，機體抵御外邪的能力,、對針砭藥石的應答能力,、病后康復能力均明顯降低,。即使無明顯病患的老年人，機體亦已處于一種相對低水平的平衡狀態(tài),，這種平衡自穩(wěn)能力差,，易被打破、難于恢復,。臨床上,，老年疾病診治有哪些法則呢？

中西互參斷疾病

老年病人的診斷,、辨證,，既應參考普通人群共性，又要兼顧老年患者舌脈及癥候的特殊性,。就望診而言,，重點在于察患者陰陽氣血之盈虛，神氣之盛衰,，面色,、舌質(zhì)主要反映氣血陰陽的盈虛通滯,，眼神、動作主要反映患者肝腎精血盛衰,；就聞診而言,，主要通過聲音之高亢、低微判虛實,，通過語言有序與混亂明心神之治亂,；就問診而言，老年人記憶力,、思維能力,、語言表述能力均呈逐漸下降趨勢，要詳詢其所苦,，幫患者理清思路,，逐步深入展開，綱舉目張,，去偽存真,；就脈診而言，意在察陰陽氣血盛衰,，預知病勢順逆,。

臨床醫(yī)生在綜合判析四診信息的同時，還應重視現(xiàn)代影像,、理化檢測結(jié)果,。因為很多疾病在有明顯的臨床癥狀、體征及舌脈改變之前,，就已經(jīng)有了微觀的病理變化,，比如現(xiàn)代影像學配合可參與細胞代謝的顯影劑，能更早地發(fā)現(xiàn)癌細胞的代謝異常,，防止失治,、誤治的發(fā)生；再比如很多糖尿病患者并無明顯“三多一少”癥狀,，但生化檢查卻可明確診斷,。在治療過程中，不斷動態(tài)觀察記錄影像,、生化指標變化,，同時與舌脈改變等中醫(yī)傳統(tǒng)診察結(jié)果相互印證，可完善中醫(yī)四診合參的診法,。

但需要強調(diào)的是,，西醫(yī)檢查診斷方法以及相關(guān)生理、病理理論不能直接作為立法遣方用藥的基礎(chǔ),，因為現(xiàn)代醫(yī)學在檢查檢測日益至精至微的同時,，在一定程度上也導致醫(yī)者的視野,、思路局限固化，這與祖國醫(yī)學整體施治,、動態(tài)平衡的理論是相悖的,，若僅以西醫(yī)之診斷、病理作為用藥依據(jù),，會導致中藥西用,，難以獲得理想效果。

祛邪扶正宜同施

正虛邪戀,、虛實夾雜,、先天虧耗、后天失養(yǎng)為老年患者基本的生理病理狀態(tài),。對老年患者而言,，無論是外感六淫疫癘之氣，還是因機體功能降低形成的水飲痰濕瘀血,，均不宜采用峻劑猛攻之法,。峻猛之劑祛邪雖速，勢如摧枯拉朽,，但老年患者身體機能已明顯下降，如風中殘燭,、瓦上薄霜,，峻劑猛投極易導致邪雖去而正亦衰，而生變證,；同時正虛御邪不力,，病邪旋退旋起，甚至來勢更猛,。所以,，針對老年患者虛實夾雜、因虛致實的特點,，采用攻補兼施的方法較為穩(wěn)妥,，慢調(diào)緩治，令邪氣漸消而正氣漸長,，逐步恢復健康,。

祛邪務(wù)盡對老年患者并不適用，即使實證明顯,，確需用攻伐之劑,，亦應峻劑緩投，中病即止,。具體而言,，發(fā)散表邪須輔以溫陽益氣,、養(yǎng)陰和營，以防氣陰兩傷,；蠲飲滌痰須健脾益氣,，佐以滋陰，行氣不忘補氣,，破血活血須益氣養(yǎng)血,。祛邪扶正宜兩法同施，一方面防止祛邪傷正,，致變證蜂起,；另一方面實邪去，則氣機復轉(zhuǎn),，促使機體逐漸恢復至相對平衡狀態(tài),。

溫陽較滋陰為先

隨著年齡增長，腎中之元陰元陽由盛轉(zhuǎn)衰的大趨勢是不可逆轉(zhuǎn)的,，從一定程度上說,，這是有定數(shù)的，醫(yī)家所能做的是通過補養(yǎng)調(diào)護,，一定程度上延緩這一趨勢,。腎為先天，水火之臟,，內(nèi)寓元陰,、元陽，為一身陰陽之根本,，生機運轉(zhuǎn)之源泉,。治療老年病，調(diào)補先天為不可或缺之法,。脾胃為后天之本,，生氣血以養(yǎng)臟腑官竅與四肢百骸，行津液可化水飲痰濕,，統(tǒng)攝血液于脈內(nèi),，防其離經(jīng)為瘀?？梢?，調(diào)補后天對老年患者氣血虧虛、痰瘀交阻的病理特點是非常有針對性的,。

相較于形質(zhì)的補充,，功能的激發(fā)更為容易和迅速。所以,，調(diào)補陰陽時,，筆者認為溫陽應較滋陰為先,。那么運用補益藥應注意哪些方面呢？可概括為“溫陽益氣勿剛燥,，養(yǎng)血滋陰忌滯澀”,。溫陽益氣藥物的主要作用在于對人體功能的激發(fā)，“參,、茸,、桂、附”雖氣雄,、力專,、效捷，但易耗散陽氣,，升陽動火,，虛已虛之陽，耗已衰之陰,。老年人應用此類藥物時,，更應本著“少火生氣”的原則，著力通過運用此類藥物令機體生機復轉(zhuǎn),，諸如黨參,、太子參、黃芪等藥物更合適,，但亦應與滋陰養(yǎng)血藥配合應用,。