當今社會,，誰都會有個朋友聚會、工作聚餐,，自然很多人也有過吃多,、喝多導致的嘔吐經(jīng)歷。原本嘔吐是胃部超負荷運作后的自保行為,，但如果在嘔吐時出現(xiàn)自發(fā)性食管破裂,，人們就可能為之付出生命的代價。

由催吐發(fā)現(xiàn)的致命疾病

荷蘭艦隊曾經(jīng)有一位海軍上將Wassenaer男爵,，他同時也是一位著名的美食家,。為了緩解頻繁吃喝后的不適，以便再次吃喝,，男爵想了個特殊的辦法：用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐,。

1723年10月的一天，男爵飽吃了一頓烤鴨并痛飲啤酒后,，他依然采用了慣用的辦法：催吐,，但這一次悲劇發(fā)生了。男爵嘔吐后感到胸腹部疼痛,，隨后發(fā)熱并陷入昏迷,。當天午夜時分，植物學和解剖學教授Hermann Boerhaave趕到為男爵進行救治,，但無濟于事,，發(fā)病后18小時Wassenaer男爵去世。

Boerhaave教授認為男爵的病情很奇怪,，尸檢后發(fā)現(xiàn)死者胸壁和腹部有積氣,，食管在膈上3英寸左右后壁有破裂，但局部無潰瘍,。Boerhaave寫出了70頁的尸檢報告,，題目是“一種先前未被描述過的嚴重疾病”，于1724年出版,，并得到廣泛認可,。

因此，Boerhaave綜合征一詞便被用來指正常食管嘔吐后破裂,。后來類似的情況被稱為自發(fā)性食管破裂,，指因各種原因所致食管腔內(nèi)壓力突然增加而引起食管發(fā)生的全層縱行撕裂,。

嘔吐為何會撕裂食管

自發(fā)性食管破裂較為少見，但其病死率高達25%至100%,。大多數(shù)患者都有暴食及大量飲酒后嘔吐史,。在臨床上，自發(fā)性食管破裂有多種誘因,，有酒后嘔吐多次的病例,，也有吃粽子后嘔吐的病例。

嘔吐會使人體腹內(nèi)壓突然升高,，擠壓胃部使食管腔內(nèi)壓力驟然增加,，同時環(huán)咽肌反射性痙攣呈收縮狀態(tài)。食管原處于負壓的胸腔,，當食管腔內(nèi)和胸腔內(nèi)壓力在瞬間相差很大時,，就可能導致食管全層的破裂。食管破裂除嘔吐原因外,，還有分娩,、抽搐、用力排便等原因,。

自發(fā)性食管破裂以食管下段多見,，其原因有人認為食管上段管壁是以橫紋肌為主，對刺激反應(yīng)快,，迅速出現(xiàn)相應(yīng)收縮不易破裂,，而食管下段以平滑肌為主，對刺激反應(yīng)比較緩慢,，易出現(xiàn)破裂,，中段食管的肌層兼有橫紋肌和平滑肌，破裂的可能居兩者之間,。食管自發(fā)性破裂的裂口多為縱行單一裂口,，長2-9厘米不等，但也有兩處破裂的報告,。

嘔吐,、胸痛、皮下氣腫是自發(fā)性食管破裂的典型臨床表現(xiàn),，由于發(fā)病率不高,，有的醫(yī)生對這種病也缺乏認識和警惕，常誤診為胃或十二指腸穿孔,、液氣胸,、急性胰腺炎、心肌梗死、急性闌尾炎等,，其誤診率高達75%,。早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)修補，病情延誤后只能進行引流,、抗炎和營養(yǎng)支持,，死亡率較高。

食管自發(fā)性破裂大多因腹內(nèi)壓力驟然升高,，壓力升高的速度比壓力升高的絕對值更為重要,。因此，暴飲暴食,、醉酒后嘔吐都有危險性，為了拼酒自行催吐更不可取,。

(作者：北京胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師)