我們經常在朋友圈看到類似這樣的“溫馨提醒”：出現胸痛怎么辦？疑似心梗怎么辦,？醫(yī)生支招，趕緊吃這些藥……

看得多了，很多人就以為自己有了護身符,，在家里備了不少有急救功效的藥,。但這些藥的用處是否完全一樣，它們又應該在什么情況下吃，人們可能并不清楚,。在醫(yī)生看來,，救命藥吃錯了是會要命的！

有不少患者向我咨詢硝酸甘油,、復方丹參滴丸,、速效救心丸、阿司匹林這幾種藥的急救使用方法,。今天就和大家聊聊它們的適應癥和禁忌癥,，順便辟謠幾種錯誤的胸痛急救方法。

1 硝酸甘油不是萬能藥

硝酸甘油是傳統(tǒng)的治療心臟絞痛的藥物,，現在有很多心絞痛患者會隨身攜帶,，以便心臟病發(fā)作時及時應對。

硝酸甘油的作用在于可以擴張血管,，尤其是以擴張靜脈血管為主,。它通過擴張外周的靜脈來減少回心血量，從而減輕心臟負擔,，緩解心絞痛或心力衰竭的癥狀,。所以，硝酸甘油在臨床上可以用于預防或治療心絞痛,，同時也可用于治療充血性心力衰竭,。

針對不同病癥的使用方法有所不同。其中,，用于心絞痛需要舌下含服半片至一片（一片指0.5毫克）,，每5分鐘可重復給一片。這樣的重復給藥應持續(xù)到什么時候呢,？如果15分鐘內用了3片硝酸甘油,，疼痛仍然持續(xù)存在，應立即就醫(yī),。

不過,，由于硝酸甘油具有舒張血管的作用，有的人服藥后可能會出現面部潮紅,、頭痛,，血壓降低、暈厥等反應,。因此,，有以下癥狀的人群應該禁用硝酸甘油：對硝酸甘油過敏；心梗早期血壓低,、心率快,；青光眼,；顱內壓增高；嚴重貧血,。

另外,，硝酸甘油不是萬能藥，它只對心絞痛有作用,，對其它類型的心臟疼痛不起作用。

2 復方丹參滴丸不建議長期服

如果出現心臟疼痛,，但自己不能確定是絞痛還是其他疼痛時,，應該吃什么藥應急呢？這種情況我們建議含服丹參滴丸,。

我們常用的是復方丹參滴丸,，其成分是丹參、三七,、冰片,。藥品說明書上是這樣描述的：活血化瘀、理氣止痛,，用于氣滯血瘀所致的胸痹,，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛,；冠心病心絞痛見上述癥候者,。從成分來看，丹參,、三七有活血化瘀,、理氣的作用，冰片不僅能止痛,，還有利于藥效發(fā)揮,。

復方丹參滴丸是一個中成藥，一般在出現心前區(qū)不適,、胸悶,、憋氣時舌下含服10粒。但要注意,，由于復方丹參滴丸中含有冰片,，冰片屬于苦寒性質的中藥，服用尤其長期服用后可能會損傷脾胃,，比如出現腹痛,、腹瀉等胃腸道不適癥狀。有許多老年冠心病患者,，中醫(yī)認為屬于虛癥,，對于氣虛血淤這一類冠心病患者，長期服用像冰片這樣的通竅行氣藥并不合適。

所以除了緊急情況外,，在服用復方丹參滴丸之前,，最好先由中醫(yī)大夫辨明證型，不建議自行購買服用,，更不建議老年人長期服用,。

3 速效救心丸并非起效最“快”

說到復方丹參滴丸，就不得不提到速效救心丸,。我們在臨床中發(fā)現,，將這兩種藥合用的患者非常多，但其實完全沒有必要,。

速效救心丸的成分很簡單,，就兩味藥——川芎和冰片。川芎具有活血行氣,、止痛的作用,。冰片前面說過，是一味苦寒的中藥,，可止痛及利于藥效發(fā)揮,。速效救心丸的藥品說明書上是這樣描述的：行氣活血，祛瘀止痛,，增加冠脈血流量,，緩解心絞痛，用于氣滯血瘀型冠心病,、心絞痛,。一般情況下，患者一天服用3次,，一次4-6粒,，服用方法為含服；急性發(fā)作時,，可一次舌下含服10-15粒,。

速效救心丸和復方丹參滴丸，都可用于治療氣滯血瘀型冠心病,，由于它們的成分中都含有冰片,，所以不建議兩個藥長期足量聯合使用。尤其是對于氣虛血淤的人,，以及未辨明中醫(yī)證型者應禁止聯用,。

請注意：雖然速效救心丸和硝酸甘油一樣都可用于心絞痛，但起效最快的并不是大家通過字面意思去理解的速效救心丸,，而是硝酸甘油,。

4 有出血傾向者不可用阿司匹林

阿司匹林作為一個具有悠久歷史的藥物,，在臨床應用已久。它主要是通過抑制血液中血小板的聚集,，也就是避免讓血小板“牽手”而預防血栓形成,。

目前臨床上常將阿司匹林用于心腦血管疾病的二級預防，即早發(fā)現,、早診斷,、早治療。也就是說,，有明確的冠心病,、缺血性卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化性疾病的患者,，經過評估以后可以長期服阿司匹林。服用方法為一天1次,，一次100毫克,，至少在餐前半小時空腹服用。另外還有一部分人經評估年齡,、血壓,、血糖、血脂,、體重指數等因素后,，若發(fā)生心腦血管的風險較高，也應長期服用,。

那當發(fā)生心臟病急癥時,，我們能吃阿司匹林嗎？在患者胸痛癥狀持續(xù)半個小時仍不緩解,，且懷疑心肌梗死時可嚼服300毫克阿司匹林,。例如，盒裝的拜阿司匹林嚼3片,，瓶裝25毫克/片的嚼服12片,。但阿司匹林是有禁忌癥的，有出血傾向的患者就不可以使用,，如消化道出血,、動脈夾層等。

因此,，如果患者癥狀疑似心肌梗死,，我們建議立即呼叫急救車，爭取以最快時間趕到醫(yī)院診治,，避免因自行用藥或長時間多次自行評估癥狀而延誤治療,。

總體來看,，硝酸甘油、復方丹參滴丸,、速效救心丸和阿司匹林都可以用于冠心病急癥,。從起效快慢來看，最快的是硝酸甘油,，其次為硝酸異山梨酯片（消心痛）,，最后是速效救心丸和復方丹參滴丸。

胸痛無小事,，正確認識急救藥的用法,，并竭盡所能配合好急救人員的救援，便有希望避免悲劇的發(fā)生,。

急救建議

心臟病突發(fā)且疼痛劇烈,，不分年紀大小，請一定要記住下面的急救提醒：

患者既往有心絞痛病史,，在血壓,、心率正常，無青光眼未飲酒的情況下,，應立即舌下含服硝酸甘油,；

患者胸痛超過半個小時，服硝酸甘油后癥狀沒有緩解,，且既往沒有消化道潰瘍和出血傾向者,，可以再嚼服300毫克阿司匹林，同時可輔助應用復方丹參滴丸或者速效救心丸,；

患者昏迷,，不可口服藥物治療，以免誤吸,。

以上三種情況,，患者都不可用力活動，應平躺或半臥,，頭偏向一側,。我們建議發(fā)現癥狀后及時撥打急救電話，靜候救援,，由專業(yè)醫(yī)生來應對心梗,、動脈夾層、氣胸,、肺栓塞等兇險情況,。

醫(yī)師辟謠

通過上面的介紹，大家對正確使用急救藥有了一定的認識,，但網上仍在傳播一些錯誤的胸痛急救操作方法,，我們需要以正視聽,。

謠言一：心臟不適時按壓胳肢窩

這個方法曾被大肆宣傳，提出者稱其為最簡單的急救方法,，具體為：當心臟出現不舒服,，或者看有人倒地，“按壓胳肢窩能救命”,，這樣能讓血流加速,，加速回心血，從而沖開被堵塞的心臟血管,，達到“救人”的目的,。

這種方法大家千萬不要信也不要去嘗試，按壓胳肢窩毫無用處,。出現心臟不舒服或者突發(fā)胸痛時,，切記不可用力活動，這時應該保持平靜的狀態(tài),，并撥打急救電話,。有的患者發(fā)病的誘因是情緒悸動或勞動，在平靜休息之后能夠得到緩解,。我們施以援手時，不要隨意搬動患者,，減少其心肌耗氧量,。若是呼吸困難、無法平臥的患者,，幫助他選取半臥位或坐位,；如發(fā)生血壓下降或休克，應取平臥位,，保持患者處在舒適體位,、做好保暖，這樣可以緩解其不適感,。

謠言二：足底放血急救腦溢血

曾有一篇“腦溢血救命絕招”的文章廣為傳播,，里面說的是腦溢血患者發(fā)病4小時內，用針在患者足底刺出黑血,，就可以將腦溢血的后遺癥降到最低,，這個做法是錯誤的。

腦出血最常見的原因是高血壓和血管動脈瘤破裂,，血管已經破裂,，血已經到了顱腦內，需要及時制止出血和防止腦水腫,，扎一下足底是起不到“放血”作用的,。

遇到疑似腦出血病人時,，我們應第一時間撥打急救電話；讓患者側面臥位,，防止嘔吐物導致窒息,；不要隨意翻動病人。

謠言三：拍胳膊肘治療心臟病

心臟病是因為供應心臟血液的血管出現了狹窄,，甚至阻塞,，拍胳膊肘不僅不能解除狹窄和阻塞，疼痛還會加速本已生病的心臟的跳動,，加重病情,，危及生命。

正確的應對方法是讓患者坐位或者臥位休息,，并撥打急救電話,。

謠言四：心臟病發(fā)作應做胸外按壓

心臟病包括很多種類，出現心源性猝死或心臟驟停,，也就是心臟不能正常收縮導致患者意識喪失時,，才需要做心肺復蘇。當患者心臟沒有驟停,，還能夠正常收縮與射血時,，做心肺復蘇反而會影響心臟正常的收縮與射血，是有害健康的,。

心肺復蘇在患者“無反應”“無呼吸”時可以做,。拍打患者并大聲呼喚，患者沒有痛苦,、眨眼,、皺眉、呻吟等反應為“無反應”,；胸部無起伏5-10秒為無呼吸,。當患者“無反應”“無呼吸”同時具備，即可判斷為心臟驟停,，應開始心肺復蘇,。按壓位置：兩乳頭連線中點處（胸骨中下段）。深度：5-6厘米（約身份證的寬度）,。頻率：100-120次/分鐘,，每30次按壓口對口吹氣2次，一直反復直到急救人員到來,。

（作者：北京市密云區(qū)醫(yī)院急診科醫(yī)師）