近期，全國各地出現(xiàn)了不少網(wǎng)約護(hù)士平臺,，其實(shí)質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,，即依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過“線上申請,、線下服務(wù)”的方式,，由護(hù)士上門為群眾提供護(hù)理服務(wù),。今年1月,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》）,，確定在北京、天津、上海,、江蘇,、浙江、廣東等6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,，對服務(wù)提供主體,、服務(wù)對象、服務(wù)項目,、相關(guān)責(zé)任,、風(fēng)險防控等提出要求，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,。《方案》試行以來,，網(wǎng)約護(hù)士運(yùn)行情況如何,？居家護(hù)理服務(wù)還有哪些“短板”？本報記者就此進(jìn)行調(diào)研采訪,，希望引起社會關(guān)注,。

——編 者

網(wǎng)約護(hù)士解難題

高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群,，是居家護(hù)理的“剛需人群”

早上7點(diǎn)半從北京朝陽區(qū)安慧北里出發(fā),，不到8點(diǎn)就趕到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院。在網(wǎng)約護(hù)士的陪同下,，82歲的李于清8點(diǎn)半就坐在了檢查室,。

“就我這老太太，推個手扶車站路邊打車,，很多司機(jī)都不停,。”李于清患有嚴(yán)重的腰椎退行性病變,，走路必須撐著手扶車一小步一小步地挪,，走一會就要坐下歇一會，連彎腰取病歷都疼得直咧嘴,。在李奶奶眼里,，上醫(yī)院是真受累，出門打車難,，掛號看病難,，化驗檢查難，就連坐個電梯,，都是提心吊膽,。“我骨質(zhì)疏松，生怕自己被踩到,、跌倒,，萬一骨折就麻煩大了?！?/p>

她有兩個兒子,，雖都在北京，但經(jīng)常出差,。這次她來醫(yī)院做核磁共振,，正趕上兒子不在，只好找網(wǎng)約護(hù)士提供導(dǎo)診服務(wù),。

“有小李陪著好啊,，早早到樓下幫我叫好車，檢查,、取藥,、繳費(fèi)，忙前跑后,，我省心多了,。”李奶奶口中的小李,，說的是互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺“金牌護(hù)士”派來的李艷,。為了這趟服務(wù)，李艷凌晨5點(diǎn)就起床了,，從早上8點(diǎn)陪看病到中午11點(diǎn)送李奶奶回家,，忙得連一口水也沒敢喝?！袄先送饶_不便,，我真怕她摔著了?！崩钅棠套呗?，李艷一直弓腰用手護(hù)著，老人上廁所愛干凈,，她先把馬桶圈擦一遍,，再扶著老人蹲下，服務(wù)非常到位,。

李奶奶是“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”的受益者,。目前，高齡或失能老年人,、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群,，是居家護(hù)理的“剛需人群”。截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人,，占總?cè)丝诘?7.3%,。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%,，失能,、半失能的老年人4000萬左右。失能,、高齡,、空巢老人的增多，使上門護(hù)理服務(wù)的需求激增,。

北京豐臺區(qū)新村街道的王琳去年被查出肺癌晚期,，她先后30次叫互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺“醫(yī)護(hù)到家”的護(hù)士進(jìn)家門。由于癌細(xì)胞已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,，反復(fù)的疼痛和發(fā)燒使她無法坐立,。春天到了，她依然裹著棉衣再蓋上棉被才感到稍許暖和,。“丈夫要上班養(yǎng)家,，我爸從老家來照顧我,，年紀(jì)大了也搞不懂醫(yī)院的流程，我又沒法長期住院,，只好在家治病,。”

35歲的王琳身體已非常虛弱,，稍一激動就開始咯血,。她經(jīng)常需要在家里采血化驗、打針,，而這些需求很難在社區(qū)醫(yī)院得到滿足,。她說：“我的身體太弱了，實(shí)在跑不動醫(yī)院,，有了居家護(hù)理方便多了,。”

家住北京朝陽區(qū)高家園社區(qū)的顧懷今年83歲,，盡管患有高血壓,，卻經(jīng)常忍不住為小事鬧情緒，孫子張林松十分擔(dān)心奶奶的身體,，每隔半個月就叫一次居家護(hù)理服務(wù),。“請個陌生人到家里，還與醫(yī)療相關(guān),，剛開始我確實(shí)不放心,。”張林松說,，頭幾回他都專門留在家里看著護(hù)士做護(hù)理,，想著萬一出事也好應(yīng)對。后來護(hù)士上門的次數(shù)多了,，看老太太每次也挺高興,，他才慢慢放了心?！澳棠滔矚g聊天,，護(hù)士上門還能陪她多聊會兒，順便講點(diǎn)健康知識,?！?/p>

護(hù)理安全有保障

為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀,，使服務(wù)行為全程留痕可追溯,，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全

72歲的朱銘感冒咳嗽半個月，說話時嗓子還有些沙啞,?！氨緛聿凰闵洞蟛。矣刑悄虿?，免疫力差,，害怕去醫(yī)院發(fā)生交叉感染加重病情，所以診斷后想在家里做霧化治療,?！痹谂畠褐笇?dǎo)下，她點(diǎn)開手機(jī)應(yīng)用,，下單了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù),。

“朱奶奶您好！”初次登門,，李艷從背包里取出身份證,、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、護(hù)師專業(yè)技術(shù)資格證遞給朱銘看,，然后戴上口罩,，穿上鞋套，擠了一些醫(yī)用手消毒液洗手,。遵照醫(yī)生處方,，李艷備好一次性吸入面罩,，配好在醫(yī)院開的藥，放進(jìn)霧化機(jī)開始做治療,。

朱銘不時咳嗽一陣,，李艷就幫她拍拍背，仔細(xì)詢問病情,?！敖裉焯凳鞘裁搭伾颗?，是白的,，那就好多了?！睋?dān)心朱奶奶感冒發(fā)燒,，李艷還幫她檢查了體溫、血氧,、血壓等生命體征,，并記錄在朱銘的健康檔案里。

臨走前,，李艷從物料箱里掏出黃色和黑色塑料袋,，把用過的霧化面罩裝進(jìn)黃色袋子里，把面罩包裝袋,、一次性鞋套等裝進(jìn)黑色袋子,。“醫(yī)療廢物有污染,，居家護(hù)理產(chǎn)生的垃圾要嚴(yán)格分類處理。這個利器盒用來裝針頭,，黃色醫(yī)療垃圾袋裝用過的醫(yī)療耗材,，黑色垃圾袋裝用過的包裝袋。醫(yī)療垃圾會帶回護(hù)理站,，交給專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理,。”李艷說,，“護(hù)士干干凈凈來,，干干凈凈走，不能把垃圾留在患者家里,?！?/p>

李艷是“金牌護(hù)士”平臺的一名全職護(hù)士，曾在三甲醫(yī)院干過6年,，因為孩子太小需要照顧,，她轉(zhuǎn)行做起了居家護(hù)理,。“居家護(hù)理流程越來越規(guī)范,，患者初次下單,，平臺會有專門的審核組了解情況，打電話詢問患者的病史,、家族史,、手術(shù)史等，然后我會在上門前查看患者的知情同意書,、健康檔案和護(hù)理報告,，確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)院處方,、使用藥物,、耗材情況等?！崩钇G每個月都要接受理論和操作考試,，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、急性呼吸衰竭搶救,、胃管滑脫處理等應(yīng)急技能,，還有肌肉注射、傷口換藥等常規(guī)操作訓(xùn)練,，也有居家護(hù)理服務(wù)禮儀培訓(xùn),。

最近，李艷和她的同事們停止了兩項服務(wù),?！耙皇且恍┛股刈⑸洳蛔隽耍驗檫@類藥容易過敏,，有時打皮試沒事,，后續(xù)仍可能發(fā)生遲發(fā)性過敏，不適合在家里注射,。二是居家輸液也不做了,，輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)較難控制，出于安全考慮,，這部分服務(wù)已經(jīng)被平臺禁止,。”

《方案》提出,，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或平臺應(yīng)為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng),，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯,，配備一鍵報警裝置,，購買責(zé)任險,、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全,。

李艷的手機(jī)里裝著“金牌護(hù)士”的護(hù)士端APP,，出發(fā)的時候點(diǎn)擊“出門”，到患者家中點(diǎn)擊“開始服務(wù)”,，護(hù)理完了再點(diǎn)擊“結(jié)束服務(wù)”,，這個過程中，定位裝置會實(shí)時監(jiān)測,，服務(wù)地點(diǎn)不能改變,，超過一定范圍就會啟動一鍵報警?！拔覀冊诜?wù)中還有錄音裝置作為存證,，以此保障患護(hù)雙方的安全?！?/p>

呂萍是“醫(yī)護(hù)到家”平臺的兼職護(hù)士,。她表示，醫(yī)院同事參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性很高,，她已經(jīng)兼職做了兩年時間,。“上門前我都要先看患者醫(yī)囑,，那些完全不了解的藥品,，或境外醫(yī)生開的藥品，我不會接單,。進(jìn)門后,，要檢查藥品來源是否正規(guī)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用法用量操作,。至于自身安全問題,，我還真沒細(xì)想過。畢竟需要居家護(hù)理的大多是行動不便的老人,，同時我也有人身意外險和報警裝置,，至今沒有遭遇過危險情況,?！?/p>

護(hù)士柳婷的手機(jī)里也裝著3個網(wǎng)約護(hù)士APP，平時她上兩天班休兩天,，從2017年開始,，她就利用休息時間兼職做居家護(hù)理。柳婷更愿意服務(wù)熟悉的患者,，因為更清楚患者病情,，自身安全也有保障,。

防范風(fēng)險是重點(diǎn)

在居家護(hù)理中，除了平臺與患者之間的責(zé)權(quán)約定,，還需要政府部門加強(qiáng)事前,、事中、事后監(jiān)管

“居家護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理在安全性上有明顯差別,，例如患者家里無菌條件不到位,、急救設(shè)施和人員也不齊備。一方面,，我們嚴(yán)格按照互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)目錄來提供服務(wù),，規(guī)避高風(fēng)險護(hù)理項目；另一方面,，我們也摸索出一套完整的居家護(hù)理規(guī)范流程,，如為患者和護(hù)士投保、檢查患者自備藥品和醫(yī)囑證明,、護(hù)理操作后觀察至少20分鐘才能離開等,。如今，平臺服務(wù)超過700萬人次,，沒出過一次醫(yī)療事故,。”醫(yī)護(hù)到家執(zhí)行總裁王雨飛說,。

王雨飛介紹,，《方案》出臺以后，平臺第一時間針對居家護(hù)理的質(zhì)量和安全做出調(diào)整：首先,，下架了輸液等高風(fēng)險服務(wù),；其次，加強(qiáng)了網(wǎng)約護(hù)士的規(guī)范管理,，引進(jìn)高年資護(hù)士,，對工作經(jīng)驗的要求提高到5年；第三,，上線一鍵報警,、護(hù)士人臉識別等技術(shù)手段，保障護(hù)士和患者安全,。另外,，平臺對護(hù)理訂單實(shí)行三級審核，先由醫(yī)療風(fēng)控部門過目,，再由平臺全職護(hù)士把關(guān),，最后由接單護(hù)士審核。

金牌護(hù)士聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官丁少磊介紹,，平臺在制度設(shè)計,、技術(shù)支撐和運(yùn)營模式上做了改進(jìn),。在技術(shù)上，推出護(hù)士一鍵呼救,、安全圍欄,、延時報警、實(shí)時錄音等新功能,，對患者也有電子護(hù)理報告,，保障服務(wù)過程全程留痕，可查詢,、可追溯,；在運(yùn)營模式上金牌護(hù)士逐步推行項目制，項目負(fù)責(zé)人由平臺的全職護(hù)士擔(dān)當(dāng),，平臺高年資綜合評估人員,、上門服務(wù)人員、項目管理人員組隊服務(wù)一個患者,，使服務(wù)更專注,、更安全。

“居家護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理在安全性上有差距,，在服務(wù)內(nèi)容上有區(qū)別,，居家護(hù)理往往是緊急期后護(hù)理，屬于出院后延伸服務(wù),，只要嚴(yán)格按照規(guī)定的服務(wù)項目和流程標(biāo)準(zhǔn)來做,，安全性是有保障的?！倍∩倮谡f,，“金牌護(hù)士”已在全國306個城市提供了500多萬人次的居家護(hù)理服務(wù)，沒有出現(xiàn)過危及患者的情況,。

“萬一真的在家里出現(xiàn)緊急情況,，平臺有應(yīng)急小組，護(hù)士會進(jìn)行現(xiàn)場判斷,，根據(jù)判斷開展心肺復(fù)蘇等急救,，并接通120盡快送醫(yī)，高年資護(hù)士也會第一時間介入,?！倍∩倮谡f。

醫(yī)療服務(wù)很難實(shí)現(xiàn)絕對“零風(fēng)險”,。王雨飛建議,，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷信息共享,，這有助于上門護(hù)士更全面地了解患者病史,。目前患者的不同病歷分散在不同醫(yī)院,，平臺了解病情只能靠口頭交流，患者存在表述不準(zhǔn)確的風(fēng)險,。目前許多平臺都在摸索中前進(jìn),，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)機(jī)制。

丁少磊建議,，希望政府把居家護(hù)理行為納入醫(yī)療風(fēng)險管控中,，現(xiàn)行的醫(yī)療風(fēng)險管控主要是針對醫(yī)院的。在居家護(hù)理中,，除了平臺與患者之間的責(zé)權(quán)約定,，還需要政府部門加強(qiáng)事前、事中,、事后監(jiān)管,。

國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，試點(diǎn)地區(qū)要總結(jié)經(jīng)驗,，加強(qiáng)監(jiān)管,，采取有效措施積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范開展,。希望經(jīng)過1年左右的試點(diǎn),，探索出符合我國國情的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式,、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制,。