■新聞背景

第14個(gè)“世界腎臟日”剛剛過去,，今年的主題是“人人享有腎臟健康”，呼吁建立全面性的健康保險(xiǎn)（UHC）,，重視腎臟疾病的預(yù)防,、爭(zhēng)取早期診斷和治療,。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：目前全球有8.5億人患有腎臟疾病,，其中慢性腎臟?。–KD）每年造成至少240萬人死亡,，在全球死亡率中排名第11位,，是目前增長(zhǎng)最快的第六大死因,。慢性腎臟病具有起病隱匿、病因復(fù)雜,、治療困難等特點(diǎn),，如果不能早期干預(yù)，改善慢性腎臟病預(yù)后,，一旦患者發(fā)展至終末期腎衰竭,，不但會(huì)增加社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)帶來過早死亡的風(fēng)險(xiǎn),。

■約訪專家

馬曉莉：

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師

腎臟是人體的重要器官,，是人體的“凈水機(jī)”,，每天過濾和清潔200升血液，把有用的東西留在血液中,，把代謝的廢物排出體內(nèi),，讓我們的身體維持一定舒適狀態(tài)。腎臟就像我們身體的“工廠”,，它會(huì)生產(chǎn)出很多與人體內(nèi)分泌,、代謝有關(guān)的激素，從而幫助我們調(diào)節(jié)血壓,，生成紅細(xì)胞,，維持骨骼功能。

糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟病的主要原因

目前,，慢性腎臟?。–KD）的知曉率、早期治療率,、治療有效率和長(zhǎng)期生存率均不理想，大多數(shù)國(guó)家缺乏針對(duì)腎臟疾病預(yù)防,、篩查和治療的具體政策,。所以，提高對(duì)慢性腎臟病的知曉率,，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療變得至關(guān)重要。

由北京大學(xué)第一醫(yī)院牽頭,，在中國(guó)成年人中進(jìn)行的一項(xiàng)全國(guó)的橫斷面抽樣調(diào)查顯示：我國(guó)慢性腎臟病的總患病率為10.8%,，中國(guó)慢性腎臟病的患者人數(shù)估計(jì)約為1.195億。相比其他地區(qū),，北部和西南地區(qū)的慢性腎臟病患病率較高,，分別為16.9%和18.3%。目前糖尿病是導(dǎo)致我國(guó)慢性腎臟病的主要原因,，其流行率高于腎小球腎炎導(dǎo)致的慢性腎臟病,。腎損傷的其他獨(dú)立相關(guān)因素包括年齡、性別,、高血壓,、糖尿病、心血管疾病史,、高尿酸血癥,、居住面積和經(jīng)濟(jì)地位。

多數(shù)早期慢性腎臟病易被漏診和忽視

慢性腎臟?。–KD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個(gè)月,，在幾個(gè)月或幾年內(nèi)逐漸喪失腎功能,。每個(gè)腎臟大約有100萬個(gè)微小的過濾器，稱為腎單位,。如果腎單位受損,，即會(huì)停止工作，在一段時(shí)間內(nèi),，健康的腎單位可以承擔(dān)額外的工作,。但如果腎損傷繼續(xù)，越來越多的腎單位關(guān)閉,，停止工作的腎單位達(dá)到一定數(shù)量,，腎臟就無法過濾我們的血液而保持身體健康。當(dāng)腎功能下降到一定程度,，稱為腎衰竭,。一旦腎功能衰竭將會(huì)影響你的整個(gè)身體，讓人感覺很不舒服,，如果不經(jīng)治療還會(huì)危及生命,。

慢性腎臟病大多數(shù)早期并無癥狀或體征，很容易被漏診和忽視,，患者可通過血和尿的檢查篩查早期腎臟疾病,。早期腎臟病可能會(huì)出現(xiàn)：水腫、泡沫尿,、血尿,、血壓升高、乏力,。慢性腎臟病如早期未發(fā)現(xiàn),，會(huì)有以下危害：增加腎功能丟失風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而發(fā)展至腎衰竭（也叫終末期腎病,，ESRD）,。這意味著如果患者想生存，需要進(jìn)行規(guī)律的透析治療或腎移植,，這將大大增加患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；同時(shí)還會(huì)增加過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，這主要與心血管疾病相關(guān)（心力衰竭和卒中）,，健康人患慢性腎臟病后,，不管是否發(fā)展至腎衰竭，都會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。

多數(shù)慢性腎臟病患者需長(zhǎng)期治療和定期復(fù)查,，但如果患者發(fā)現(xiàn)得越早獲得有效治療的機(jī)會(huì)就越大，可以有效控制疾病的進(jìn)展速度,。

糖尿病,、高血壓等患病人群是慢性腎病高危人群

慢性腎臟病是由很多原因造成的,，其發(fā)病機(jī)制也很復(fù)雜。但具有以下危險(xiǎn)因素的人群發(fā)病率明顯偏高,，應(yīng)高度重視,。

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，其中1型糖尿病患者中40%～50%可發(fā)生糖尿病腎病,，2型糖尿病患者中20%～30%可發(fā)生糖尿病腎病,，主要是通過腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常導(dǎo)致腎臟損害。

高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高,，導(dǎo)致蛋白漏出至尿液里,，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。血壓長(zhǎng)久控制不佳,，造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn),，就會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能損害。

高尿酸血癥,，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟而引起病變,，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死、腎小管萎縮,、管腔閉塞,、間質(zhì)纖維化，進(jìn)而腎單位損毀,。

肥胖首先會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是病態(tài)肥胖,，可導(dǎo)致腎入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,，增加腎小球?yàn)V過率，腎小球自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損,，腎小球毛細(xì)管擴(kuò)張導(dǎo)致蛋白尿,。其次，肥胖容易引起多種疾病,，如胰島素抵抗,、高脂血癥、高尿酸血癥,、高血壓,，這些疾病均可造成腎臟的損害。再次,，脂肪組織不僅是一個(gè)“能量倉(cāng)庫(kù)”,，它也是一個(gè)復(fù)雜而重要的“內(nèi)分泌器官”，其分泌的多種細(xì)胞因子,，直接參與腎臟的損傷,。

此外,，如患感染性疾病（乙肝,、丙肝,、HIV等）、自身免疫性疾病,、心血管疾病,、反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石、反復(fù)泌尿系感染,、慢性腎臟病家族史,、曾有腎毒性藥物應(yīng)用史（長(zhǎng)期服用阿德福韋酯、替諾福韋酯抗病毒治療,，長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥等）,、年齡大于50歲、長(zhǎng)期吸煙等這些患者也是慢性腎臟病的高危人群,。

建議大家每年進(jìn)行1次尿常規(guī)和血肌酐檢查,，如果你是慢性腎臟病高風(fēng)險(xiǎn)人群，每年至少檢查1次尿白蛋白/肌酐比值,，和用血肌酐估算腎小球?yàn)V過率,。如果你的腎小球?yàn)V過率小于60ml/min·1.73m2，請(qǐng)盡快到腎內(nèi)科?？凭驮\,。

8條黃金原則助力腎臟疾病預(yù)防

生活中我們可以通過以下方式來控制導(dǎo)致腎病的危險(xiǎn)因素來預(yù)防慢性腎病：

健康積極地運(yùn)動(dòng),，如散步,、跑步或騎自行車。運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓,，因此也可以降低患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn),。

健康飲食，控制體重,。尤其要減少食用鹽的攝入量,，每天6g即可。

每天保證充足的飲水量,，還需注意不憋尿,。這樣有利于腎臟排出鈉、尿素和其他身體毒素,。

避免吸煙及吸二手煙,。煙草中的尼古丁會(huì)減少腎臟血流量，降低腎功能。另外,，吸煙會(huì)增加50%患腎癌的風(fēng)險(xiǎn),。

積極控制血糖。

定期監(jiān)測(cè)血壓,。

不吃來路不明的中草藥（特別是含馬兜鈴酸的中藥）,，不信偏方（如魚膽清火），避免長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥（如布洛芬等）,，此類藥物會(huì)損害腎臟,。

定期檢查腎臟，特別是存在患腎臟病危險(xiǎn)因素的人群,。

目前,，慢性腎臟病仍不能徹底治愈，但治療能減慢或阻止疾病進(jìn)展,，并可有效避免其它嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn),。很多腎臟病由于并無特殊癥狀，在早期往往被忽視,，甚至一些原本確診的慢性腎臟病患者,，因?yàn)闆]有自覺癥狀而不堅(jiān)持治療及復(fù)查，當(dāng)進(jìn)入尿毒癥期才追悔莫及,。因此,，重視“沉默”的腎臟疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn),、早期治療,，是改善慢性腎臟病預(yù)后的關(guān)鍵所在。