“單行道”變“雙行道”,，一路從嘴燒到心

這兩年，焦大爺再也不敢躺著睡覺(jué)了,。因?yàn)橹灰惶上?，一股酸澀的液體就會(huì)從胃到食管,，再到口腔,，自下而上,，一路上涌，直至焦大爺被嗆得根本無(wú)法入睡,。睡覺(jué)時(shí)還會(huì)有一陣沒(méi)一陣的睡眠呼吸暫停,，更是讓老伴心驚肉跳，一度嚴(yán)重到需要用呼吸機(jī)輔助呼吸,，才敢安心地睡一覺(jué)的地步,。

本以為是什么怪病，到醫(yī)院一檢查,，才知道是患上了胃食管反流病,。

1998年，上海,、西安曾做過(guò)一次大規(guī)模的胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查,，調(diào)查顯示：胃食管反流病的患病率分別為5.77%和3.87%。

2011年,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)發(fā)起的針對(duì)胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，2000名體檢者中有67%的人出現(xiàn)過(guò)明顯的消化道癥狀，其中13.4%的人是因患有胃食管反流病而出現(xiàn)消化道癥狀的,。以13.4億居民的基數(shù)估算,，我國(guó)的胃食管反流病患者已達(dá)1億人。

人體正常的消化道結(jié)構(gòu),，是從口腔開(kāi)始,，經(jīng)咽部至食管、胃,、十二指腸,、小腸、大腸至肛門(mén),，食物消化也是沿著這個(gè)路徑向下,，而胃食管反流病，則是胃,、十二指腸的內(nèi)容物反流而上,，涌入食管。

明明是胃和十二指腸的液體,，怎么會(huì)往上走呢?似乎有點(diǎn)違背地心引力,。

“在胃與食管之間，有一扇‘城門(mén)’叫賁門(mén),?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師張敏介紹,，賁門(mén)是一個(gè)特別的閥門(mén)，不阻礙食物的下行,，但可以屏蔽胃酸反流,。

然而，一旦賁門(mén)結(jié)構(gòu)因?yàn)槟挲g因素“老化”,，或因?yàn)槠渌驅(qū)е缕涫チ苏９δ?，原?lái)的秩序就會(huì)被打亂，“單行道”就會(huì)變成“雙向道”,，不僅食物可以繼續(xù)下行無(wú)阻,，同時(shí)胃里的胃酸也能逆流而上了，在食管和咽喉處搞破壞,，導(dǎo)致反流性食管炎,、咽喉炎、齲齒,、甚至造成食管潰瘍,，形成胃食管反流病。

在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科,，跟焦大爺類(lèi)似的病友有很多,，他們中大多數(shù)是老年人。60歲以上的老人大多心肺功能下降,，若胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)反流至食管,，引起泛酸、燒心,，然后繼續(xù)跑到喉嚨,，則會(huì)引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽,，甚至一部分反流物會(huì)跑到氣管中,。嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此呼吸困難,、胸悶,、氣短等癥狀會(huì)隨之而來(lái)。

最會(huì)“變臉”的病,，45年轉(zhuǎn)了十來(lái)個(gè)科室

“我到底得了什么病?活著還不如死了算了!”從14歲到59歲的45年中,，陳鑫(化名)一直在和一種怪病抗?fàn)帯?/p>

追溯病史，得從她小時(shí)候說(shuō)起,。從小她就有個(gè)外號(hào),，叫“牛胃”,。無(wú)論是不是吃飯時(shí)間,，她的嘴就沒(méi)停過(guò),。每次她咽下不久的食物，都能像牛胃里的草一樣重新變回到嘴里,，她就嚼吧嚼吧地再咽下去,。同時(shí)，她的胃還經(jīng)常疼痛,、胃酸,、燒心，但自己和身邊的人完全不知道這是因?yàn)槭裁丛颉?/p>

幾十年間,，求醫(yī)無(wú)數(shù),，有人說(shuō)是脾胃差，有人說(shuō)是胃神經(jīng)功能癥,，草草吃了一些藥,，病也不見(jiàn)好。舊癥未去,，又添了“新病”：失眠,、耳鳴、心臟病,、鼻子不通氣,、到后來(lái)胸背部疼得徹夜難眠，腰和背都快直不起來(lái)了,，臉上浮腫,，渾身沒(méi)勁，坐著,、站著,、躺著，怎么著都不舒服,。

最讓人后怕的是,，有一天吃完晚飯，陳鑫覺(jué)得喉頭發(fā)癢,，咳嗽了幾聲,，正要喘口氣，突然覺(jué)得氣管像堵住一樣,，空氣都吸不進(jìn)來(lái),，她試著停了一下再吸氣，還是吸不進(jìn)來(lái),，本來(lái)想叫家人,，可連說(shuō)話(huà)都費(fèi)勁，用盡全身力氣說(shuō)完“去,、醫(yī),、院”三個(gè)字,，已是大汗淋漓，臉色青紫,。

好在她家附近就有醫(yī)院,，家人及時(shí)送醫(yī)后，保住了性命,。

一度以為自己被判了死刑,，結(jié)果無(wú)意間陳鑫看到了《健康時(shí)報(bào)》2006年刊登的一篇名叫《院士被6次誤診之后》的文章，陳鑫才恍間意識(shí)到,，自己可能患上胃食管反流病,。

陳鑫到原火箭軍總醫(yī)院(火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心)胃食管反流病科，經(jīng)各項(xiàng)檢查后確診為胃食管反流病!現(xiàn)任火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管反流病科主任吳繼敏親自手術(shù),，30分鐘后,，陳鑫就擺脫了折磨自己45年的“怪病”。

要說(shuō)胃食管反流病的怪,，就怪在會(huì)“變臉”,，讓很多人壓根不知道自己患上了此病。

吳繼敏介紹說(shuō),，科室12年來(lái)接診的萬(wàn)余名患者中,，除了泛酸、燒心等消化道癥狀外,，有一半患者還伴有哮喘,、咳嗽等呼吸道癥狀，這些患者長(zhǎng)期以來(lái)都被當(dāng)成單純的哮喘來(lái)治,，結(jié)果越治越糟,。

張敏在臨床上發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多患者都能準(zhǔn)確辨別出泛酸,、燒心是胃食管反流患者的典型癥狀,。如果自己是這些典型的癥狀，他們會(huì)主動(dòng)來(lái)消化內(nèi)科或相關(guān)科室就診,，但對(duì)于那些非典型癥狀,，如胸痛、腹痛,、惡心,、反復(fù)口腔潰瘍、口臭,、口水過(guò)多,、慢性咽炎、聲音沙啞、突發(fā)性耳聾,、咳痰,、支氣管哮喘等，大多數(shù)人就沒(méi)有那么“火眼金睛”了,，往往在數(shù)個(gè)科室兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最終卻一無(wú)所獲,?！拔甘彻芊戳鞑『秃芏嗟募膊《既菀谆煜貏e要注意的是胃食管反流引起的胸骨不適和心源性胸疼之間的區(qū)別,?！北本┏?yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師郝建宇介紹說(shuō)，胃食管反流病患者不僅要關(guān)注反流的典型癥狀,，也要關(guān)注非典型癥狀,，比如胸骨不適。

郝建宇解釋?zhuān)车牢挥谛毓呛蠓?，如果出現(xiàn)酸的反流或是堿的反流,，那么它會(huì)刺激胸骨后方從而產(chǎn)生疼痛感。這時(shí)就需要鑒別,，這到底是心臟的問(wèn)題,，還是反流的問(wèn)題。

一般而言,，如果病人疼痛時(shí)間較長(zhǎng),，如果每次比如超過(guò)10分鐘，20分鐘,，甚至達(dá)到半個(gè)小時(shí)以上,，而且疼痛發(fā)作時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間比較靠近，那么就考慮是反流導(dǎo)致的,。

如果疼痛時(shí)間較短,，比如疼了幾秒或幾分鐘就過(guò)去了，且他疼痛多是在上下樓或運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn),，這時(shí)我們就要警惕這種不舒服可能是心臟的病,。

一家四代逃不掉，防反流先改生活習(xí)慣

“孩子到底得了什么病?為什么一直治不好?”王秀麗(化名)和丈夫的心就像刀割得一樣疼,，但又束手無(wú)策,。

兒子小龍從6個(gè)月大起，就出現(xiàn)了喘息,、氣短,、咳嗽的癥狀。先后被診斷為肺炎、哮喘,，每天吃藥像吃飯,，但一直沒(méi)什么用，直到來(lái)北京才確診為胃食管反流病,，并在用藥后才徹底擺脫了這個(gè)久治不愈的怪病,。

不僅是兒子，王秀麗后來(lái)才知道,，自己,、自己的媽媽、姥姥出現(xiàn)過(guò)的喘哮,、咳嗽,，呼吸困難癥狀的背后都是胃食管反流病在作祟。然而,，由于當(dāng)時(shí)得不到合理的診斷治療,，王秀麗的媽媽、姥姥都在四十多歲時(shí)就去世了,。

“雖然無(wú)法調(diào)查這一家四代同患反流病的原因,，但我們可以推斷，這與家族的飲食起居,、生活習(xí)慣,、脾氣性格等都有一定的關(guān)聯(lián)?！眳抢^敏說(shuō),。

此外還有一些咳嗽哮喘也和反流相關(guān)。郝建宇有個(gè)朋友,，平時(shí)跟朋友聚餐喝酒非常猛,。每次見(jiàn)到他，他兜里都揣著激素,，說(shuō)是為了治哮喘,。可詢(xún)問(wèn)之下,，得知他家里沒(méi)人有過(guò)哮喘的病史,，出于消化內(nèi)科醫(yī)生的警覺(jué)，郝建宇問(wèn)他是否有其他癥狀,，果真,，他說(shuō)自己還有很?chē)?yán)重的泛酸和燒心，后來(lái)醫(yī)院確診是胃食管反流病,。

“反流多數(shù)是和我們的生活習(xí)慣相關(guān),，比如說(shuō)長(zhǎng)期飲酒,、吸煙、喝茶或長(zhǎng)期喝咖啡,，這些刺激食物會(huì)增加胃酸分泌從而引發(fā)疾病,。”除了生活習(xí)慣,，體型肥胖,、有食管裂孔疝者以及年老者都容易出現(xiàn)胃食管反流病。

吳繼敏提醒,，想要預(yù)防胃食管反流病,，首先要從生活習(xí)慣上進(jìn)行改善，比如不要飲食過(guò)飽,。因?yàn)轱嬍尺^(guò)飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上逆,，可導(dǎo)致反流,。

不要抽煙、飲酒,，抽煙會(huì)引起下食管括約肌松弛,，導(dǎo)致胃酸反流，飲酒會(huì)使食管蠕動(dòng),，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降,；少吃高脂肪和高蛋白飲食，肥胖會(huì)使腹部壓力增高,，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中,。

另外，建議睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食,，飯后不要立即躺下,；睡覺(jué)時(shí)可把床頭稍微墊高，使人躺下時(shí)身體形成一個(gè)小角度,，防止胃內(nèi)容物回流,。

認(rèn)清反流真面目，四大檢查手段少不了

泛酸,、燒心,、胸痛、腹痛,、惡心,、早飽、反復(fù)口腔潰瘍,、口臭,、口水過(guò)多、慢性咽炎、聲音沙啞,、突發(fā)性耳聾,、咳痰、支氣管哮喘……

盡管可疑癥狀說(shuō)了那么多,，但并不是所有的打嗝兒,、泛酸都是胃食管反流病的疾病信號(hào)，比如一頓饕餮的自助大餐之后,，胃承載不了那么多容量的食物,，只能動(dòng)用更多胃酸消化食物，于是食物和胃酸推推搡搡,，奪門(mén)而出,，但并不能就此把自己扣上胃食管反流病的帽子。

認(rèn)清胃食管反流病真面目,，不能跟著感覺(jué)走,，想要了解真相，四大檢查手段少不了,。

一般來(lái)說(shuō),，醫(yī)生會(huì)按照以下順序來(lái)逐一排查：PPI試驗(yàn)(質(zhì)子泵抑制劑)、胃鏡,、食管測(cè)壓,、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。除此之外,，張敏介紹,，還有一種方式是醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行診斷性用藥，這是為了協(xié)助診斷而使用藥物一種方式,，如果患者的反流癥狀得到緩解,，則可反證確診，如果沒(méi)有得到緩解,，則要考慮其他病因的可能,。

吳繼敏主任提示，依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同,，胃食管反流病可分為四期：

胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管,，引起燒心、胸痛,、背痛,、噯氣、吞咽困難等癥狀,；

咽期：反流物到達(dá)咽喉部,，引起咽喉疼痛,、咽異物感、癔球癥,、聲音嘶啞等,；

口鼻腔期：反流物到達(dá)口腔、鼻腔或中耳,，引起泛酸,、口苦、口腔潰瘍,、流清鼻涕,、鼻滴后流、鼻塞,、耳鳴,、聽(tīng)力下降等癥狀；

喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管,，引起咳嗽,、咳痰、憋氣,、哮喘,、吸入性肺炎,、肺纖維化等,，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危及患者生命,。

目前，胃食管反流病主要依靠?jī)?nèi)科藥物治療,。最常見(jiàn)和有效的西藥是質(zhì)子泵抑制劑,，這類(lèi)藥物憑借強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，可以有效改善胃酸反流造成的食管炎,，包括泛酸,、燒心、胸痛等癥狀,，但不足之處是停藥后很容易出現(xiàn)癥狀反復(fù),。癥狀嚴(yán)重者，還可通過(guò)胃鏡下賁門(mén)微量射頻,、腹腔鏡下胃底折疊手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療,。

編者注：胃腸動(dòng)力性疾病包括胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD),、假性腸梗阻(IPO),，故此次推薦的胃食管反流病專(zhuān)家均為中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)

陳旻湖,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，消化內(nèi)科首席專(zhuān)家,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)主任委員,、胃腸動(dòng)力學(xué)組組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病的診治,；出診時(shí)間：周二全天(炎癥性腸病門(mén)診),。

劉詩(shī)，武漢協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng),；擅長(zhǎng)：消化系統(tǒng)疾病的診治，包括慢性便秘,，肛門(mén)直腸測(cè)壓,、生物反饋治療、內(nèi)鏡診療技術(shù),，應(yīng)用ERCP診治膽胰疾病,、內(nèi)鏡下切除息肉等；出診時(shí)間：周二上午,、周四上午,，周三下午(慢性便秘門(mén)診)。

肖英蓮,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng)；擅長(zhǎng)：胃腸動(dòng)力障礙性疾病的診治,，尤其是胃食管反流病,、賁門(mén)失遲緩，食管痙攣等疾??；出診時(shí)間：周二下午、周四上午,。

費(fèi)貴軍,，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng),；擅長(zhǎng)：胃炎,，十二指腸潰瘍，腸易激綜合征,，炎癥性腸病,，功能性消化不良，便秘等消化系統(tǒng)疾??；出診時(shí)間：暫無(wú),。

戴菲，西安交大附屬二院消化內(nèi)科主任醫(yī)師,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組副組長(zhǎng),；擅長(zhǎng)：消化道運(yùn)動(dòng)功能、胃腸激素及胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的研究和治療,；出診時(shí)間：周一上午,，周四上午。