手術(shù)后的寶寶

新生寶寶嘔吐，未必是小事！東莞一名女寶寶,，從出生第二天開始逢吃必吐，吐到電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,，隨時有心跳驟停的危險。來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢查發(fā)現(xiàn),，原來她的胃竟通過食管裂孔疝,，“躥”到了胸腔。

一般食管裂孔疝要待月齡大些再進行手術(shù),，但這個寶寶狀況實在等不得,，僅出生20多天就接受了手術(shù)。由于她的身軀實在太小,，可供醫(yī)生進行手術(shù)操作的空間只有成年女性的拳頭那么大。醫(yī)生大膽使用微創(chuàng)方法為她成功“補孔”,，這也是廣東省內(nèi)首例新生兒微創(chuàng)食管裂孔疝修補,。

危！

持續(xù)嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂

這名寶寶在今年春節(jié)過后不久出生在東莞,，出生體重有三千克,，是父母的第二個孩子。全家人原本沉浸在幸福中,，可是她出生后第二天吃奶后不久就出現(xiàn)嘔吐,。父母還以為是喂養(yǎng)方式不恰當(dāng)，可寶寶嘔吐越來越嚴(yán)重,，嘔吐出來的東西比進食的奶量還要多,。

出生后第四天，寶寶的皮膚也出現(xiàn)了黃疸,。家長急忙帶去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診,，治療了幾天嘔吐癥狀也不見好轉(zhuǎn)，嘔吐的原因也不能查明,?？粗鴮殞氃絹碓教撊酰议L心急如焚,，去了當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院就診,，抽血化驗，做了彩超,，嘔吐原因還是不能確定,，于是，家長聽從建議來到了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心診治,。

由于出生后基本沒有吃進奶水,，身體儲備已經(jīng)消耗得差不多,，寶寶已經(jīng)極度虛弱，到醫(yī)院時出現(xiàn)脫水,、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,，出現(xiàn)重度低鈉低鉀血癥，有心跳驟停的可能,。進入了市婦兒醫(yī)療中心NICU后,，經(jīng)過禁食、靜脈補液等救治,，情況才逐漸穩(wěn)定下來,。醫(yī)生分析認(rèn)為，她的消化道發(fā)育畸形的可能性比較大,，經(jīng)過上消化道造影檢查,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胃竟有1/3在胸腔里,，考慮是患食管裂孔疝和胃食管返流。

急,！

不手術(shù)幾個月后情況會更糟

原來,，正常人胸腔和腹腔之間有一道橫膈,，食管通過膈肌的食管裂孔與胃的賁門相聯(lián)通。如果食管裂孔發(fā)育異常,，本該處于腹腔的胃就可以通過異常寬大的食管裂孔進入胸腔,，導(dǎo)致頻繁嘔吐，嘔吐及胃食管返流還可造成反復(fù)的呼吸道感染,，導(dǎo)致營養(yǎng)不良,，生長發(fā)育受影響。

“根據(jù)歐美的數(shù)據(jù),，新生兒食管裂孔疝的發(fā)病率是千分之五,，但只有不到10%會有癥狀，甚至有患者終身都沒有發(fā)現(xiàn),。我國統(tǒng)計的發(fā)病率稍低,，但這與過去的診斷水平較低有關(guān)?！痹撛盒律鷥和饪浦魅卫顦方榻B,，由于患者在腹壓增加的情況下胃部才會“躥”到胸腔,，所以這種發(fā)育異常的情況，產(chǎn)檢過程中未必能發(fā)現(xiàn),。

他表示,，如果嘔吐癥狀不重，一般情況下可以先進行保守治療,，在喂食后把寶寶的身子立起來,、輕拍背部，讓寶寶可以慢慢進食,，配合胃動力藥物及制酸藥物,，待月齡增大到八九個月后再進行檢查，根據(jù)癥狀擇期進行手術(shù),。

但保守治療沒能改善這個寶寶的嘔吐癥狀,，“假如再過幾個月，孩子肯定還更瘦了,，狀況還不如現(xiàn)在,。”經(jīng)過會診,，決定為她微創(chuàng)手術(shù)治療，通過兩個3毫米洞和1個5毫米洞進行操作,，創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快，新生兒恢復(fù)后基本看不到疤痕,。而假如要開胸,，至少會留下5厘米的疤痕。李樂表示,，過去的腹腔鏡手術(shù)治療食管裂孔疝,，最小的患兒也在兩個月以上，對于才20多天大的寶寶進行微創(chuàng)食管裂孔疝修補,，也是一項挑戰(zhàn),。在廣東省內(nèi)，這是首例新生兒微創(chuàng)食管裂孔疝修補手術(shù),。

險,！

手術(shù)空間只有成人“拳頭大小”

據(jù)介紹，手術(shù)治療原理是恢復(fù)食管腹段到正常位置,，賁門固定,，縮小食管裂孔。手術(shù)當(dāng)天寶寶出生才28天,，實在太小了,，給手術(shù)帶來了諸多難點：腹腔和胸腔空間狹小,，能操作的空間最多只有成年女性拳頭大，而食管裂孔位置較深,，周圍有主動脈,、食管、肝臟,、脾臟等重要組織臟器,，稍有不慎就有可能造成損傷；食管壁又薄又嫩,，醫(yī)生操作時要用鉗子小心翼翼地“銜”著食管才不至于傷到,；新生兒全身血液都只有兩三百毫升，稍微出一點血都占很大比例,；迷走神經(jīng)十分纖細,，在手術(shù)中要注意識別保護；食管裂孔的修補和胃底的折疊也要非常精確,，過緊會造成食管下段的梗阻,，過松則裂孔疝容易復(fù)發(fā)，造成手術(shù)失敗,，這就要求手術(shù)的每一步都要精細考量,。

經(jīng)過NICU醫(yī)生和新生兒外科醫(yī)生的認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)在這個月上旬如期進行,，懸吊肝臟,，解剖食管裂孔，順利暴露左右膈肌腳,，修補食管裂孔,，Nissen手術(shù)折疊胃底……歷時2小時30分，手術(shù)順利完成,。當(dāng)醫(yī)生走出手術(shù)室告知家長手術(shù)取得成功時,，家長緊緊握住醫(yī)生的手表示感謝。

術(shù)后這名寶寶安全返回NICU,，術(shù)后第二天就順利脫離呼吸機,。術(shù)后第三日經(jīng)胃管鼻飼少量配方奶。目前正在順利康復(fù)中,，一頓能吃20毫升奶,，但仍然比一般孩子食量少一半。李樂表示,，手術(shù)后寶寶仍然需要注意過于飽食,，進食后要拍背，并且定期復(fù)查。這個病經(jīng)過手術(shù),，預(yù)后良好,，復(fù)發(fā)率低于5%。

家長要注意和新生兒嘔吐區(qū)別

新生兒嘔吐原因有很多,，食道閉鎖,、巨結(jié)腸、幽門肥厚,、肛門閉鎖等先天性消化畸形都可能出現(xiàn)肚子脹,、嘔吐、不排便,。家長要注意和普通的溢奶相區(qū)別,，若出現(xiàn)頻繁、持續(xù)的嘔吐,，或者噴射狀嘔吐,，一定要帶孩子到醫(yī)院進行相關(guān)檢查。以下為新生兒食管裂孔疝的表現(xiàn)——

嘔吐：是新生兒,、嬰幼兒及年長兒最常見的癥狀,。新生兒可在出生后一周出現(xiàn)頻繁嘔吐，常以平臥時或夜間為重,。

嘔血,、血便：嚴(yán)重可出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體，還可出現(xiàn)嘔血,，排柏油樣血便,。

咳嗽、氣喘：胃食管返流造成誤吸,，反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。

吞咽困難：長期返流性食管炎造成食管狹窄,。

貧血,、營養(yǎng)不良：長期營養(yǎng)攝入不足，生長發(fā)育低于同齡兒,。

胸悶,、疼痛：胃疝入胸腔發(fā)生扭轉(zhuǎn)、嵌頓,。（文,、圖/記者伍仞 通訊員易靈敏、周密）