受訪專家：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng) 石遠(yuǎn)凱

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 尤長(zhǎng)宣

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)近日發(fā)布未來(lái)10年全國(guó)性抗癌重大計(jì)劃，被稱為“癌癥預(yù)防和死亡率下降2030藍(lán)圖”（以下簡(jiǎn)稱“藍(lán)圖”）,，系統(tǒng)分析了從1930年到2015年美國(guó)癌癥死亡率明顯下降的原因,。

癌癥死亡率明顯降低

1991年，美國(guó)的癌癥總死亡率為215.1/10萬(wàn)人,，是“死亡高峰”,，之后總死亡率明顯下降,，到2015年已降到158.7/10萬(wàn)人,，平均降幅達(dá)到26%。1990年（男性死亡率峰值）時(shí),，男性癌癥死亡率為279.8/10萬(wàn)人,，女性為175.3/10萬(wàn)人；到2015年,，男性為189.9/10萬(wàn)人,，女性為135.8/10萬(wàn)人；女性降幅23%,，男性降幅達(dá)到了32%,。

“藍(lán)圖”分析指出,，從1930年到1990年，男性癌癥死亡率之所以一路飆漲,，主要是因?yàn)槲鼰熞l(fā)的癌癥患者數(shù)量居高不下,，尤其是肺癌。過(guò)去,，死于肺癌,、乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的患者,，幾乎占了美國(guó)癌癥總死亡人數(shù)的一半,。自1990年起，這四種癌癥死亡率開(kāi)始下降,，帶動(dòng)了整個(gè)癌癥死亡率趨勢(shì)的改變,。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)分析后給出癌癥死亡率下降的三大原因?yàn)椋?/p>

控?zé)熑〉昧己贸尚А?014年的癌癥調(diào)查顯示，現(xiàn)階段,，吸煙直接引發(fā)了19%的癌癥,，導(dǎo)致了29%的癌癥死亡率。美國(guó)男性吸煙率由1955年最高峰的55%下降到2015年的17%,，女性吸煙率由1965年的35%峰值,，下降到2015年的14%。美國(guó)控?zé)煶煽?jī)斐然,，致使肺癌死亡率下降明顯,，是癌癥總死亡率下降的最大功臣。

過(guò)去,，美國(guó)到處可見(jiàn)吞云吐霧的人,，抽煙還一度成為富人階級(jí)奢華品味的象征。這一現(xiàn)象在1964年發(fā)生了天翻地覆的變化,。美國(guó)公共衛(wèi)生局發(fā)布“吸煙與健康報(bào)告”,，隨后通過(guò)提高煙草稅、加強(qiáng)宣傳,、推動(dòng)立法等各種手段,，成功降低了吸煙率。如今,，美國(guó)公共場(chǎng)合全面禁煙,，除了專門(mén)設(shè)置的吸煙區(qū)，看不到任何吸煙的人,，尤其在精英階層中,，抽煙的人極少，反而越窮的人抽煙率越高,。此外,，美國(guó)食品藥品管理局在2017年7月推出“削減香煙中尼古丁含量至非成癮性水平”,，以此約束煙草制造商，改變生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),，取得很好的效果,。

早期篩查和預(yù)防。篩查能發(fā)現(xiàn)息肉和早期腫瘤,，減少晚期癌癥的發(fā)生率,。例如，美國(guó)結(jié)直腸癌死亡率連續(xù)20多年下降,，最重要的原因就是篩查,，尤其是腸鏡的普及。宮頸癌死亡率的降低,，主要得益于宮頸涂片篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的普及,。宮頸癌是少數(shù)在中青年人群中高發(fā)的癌癥，約四成患者不到44歲,。幾乎所有宮頸癌都由HPV感染引起,，疫苗加篩查成為高危人群的雙保險(xiǎn)。

對(duì)美國(guó)上班族來(lái)說(shuō),，預(yù)防癌癥最直接的方法就是體檢,。公民的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中都含有體檢，自己承擔(dān)的費(fèi)用并不多,，一些福利機(jī)構(gòu)還會(huì)免除低收入者的體檢費(fèi)用,。在一系列體檢項(xiàng)目中，癌癥篩查是必須的,，幫助不少人挽救了生命,。此外，關(guān)愛(ài)女性乳房健康等公益性組織,，經(jīng)常會(huì)發(fā)起講座,，散發(fā)有關(guān)癌癥教育方面的資料、手冊(cè)等,。

治療方式的進(jìn)步,。作為發(fā)達(dá)國(guó)家，近幾年,，美國(guó)新療法層出不窮,，出現(xiàn)了不少革命性的藥物，如治療霍奇金淋巴瘤的免疫治療藥物,、急性淋巴細(xì)胞白血病的新型免疫細(xì)胞療法等，大幅提高了患者的生活質(zhì)量,、生存率,，甚至治愈率,。此外，針對(duì)宮頸癌等侵襲性疾病的治療方法也發(fā)生了改變,，如手術(shù)從開(kāi)大刀變成了腔鏡,，既有利康復(fù)，又減少了并發(fā)癥,。

抗癌前路漫漫

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約310萬(wàn)，死亡約200萬(wàn)人,。近20年來(lái),，我國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率逐年提高,。專家分析認(rèn)為,，我國(guó)抗癌形勢(shì)嚴(yán)峻，主要在以下幾個(gè)方面存在不足,。

控?zé)熜Ч粔蚶硐?。中?guó)是不折不扣的“煙草大國(guó)”，雖然政府頒布了很多法律法規(guī),，但收效不大,。全球上百個(gè)國(guó)家吸煙率都在下降，中國(guó)煙民數(shù)量和煙草消費(fèi)卻不降反增,。2017年公布的數(shù)據(jù)顯示,，男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%,，且逐步呈年輕化,。中國(guó)男性吸煙現(xiàn)狀相當(dāng)于美國(guó)半個(gè)世紀(jì)前，而女性即便吸煙率不高也會(huì)受二手煙影響,。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長(zhǎng)宣告訴《生命時(shí)報(bào)》記者,，之所以“屢控不降”，一方面是大家健康意識(shí)不夠,；另一方面,，煙草在很多地區(qū)屬支柱性產(chǎn)業(yè)，煙草產(chǎn)業(yè)產(chǎn)量巨大,，控?zé)焾?zhí)行起來(lái)有一定難度,。

早期篩查不夠普及。與美國(guó)相比,，我國(guó)不管是宮頸涂片篩查還是疫苗接種率都不高,。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，癌癥如果發(fā)現(xiàn)得早、治療得及時(shí),，很多都是可以治愈的,。但目前國(guó)人對(duì)精準(zhǔn)篩查認(rèn)知不足，主動(dòng)篩查意識(shí)不強(qiáng),，行動(dòng)力欠缺,，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)失了癌癥的最佳治愈期。

公共衛(wèi)生亟待加強(qiáng),。除了“藍(lán)圖”中提及的三大原因外,，公共衛(wèi)生的進(jìn)步，使得美國(guó)胃癌死亡率下降,。1930年,，胃癌死亡率在全美男性死亡率中排名第一，女性中排第二,。后來(lái),，冰箱普及、食物保存方式進(jìn)步等,，大大減少了胃癌的死亡率,。如今，胃癌死亡率已退出美國(guó)前十的行列,。但我國(guó)不一樣,。尤長(zhǎng)宣說(shuō)，食品不衛(wèi)生,、幽門(mén)螺旋桿菌感染,、飲食不規(guī)律是導(dǎo)致胃癌的主要原因。20世紀(jì)80年代以來(lái),，我國(guó)在食品安全方面作了很多努力,，但由于城鄉(xiāng)差別、貧富差距,、人口眾多等因素,，“從農(nóng)田到餐桌”全過(guò)程的食品安全仍存在問(wèn)題。其次,，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,，人們普遍壓力大、作息和飲食不規(guī)律,，甚至感到不舒服也不及時(shí)治療,，這些都會(huì)導(dǎo)致我國(guó)胃癌死亡率仍居高不下。

預(yù)防才是最優(yōu)方案

“藍(lán)圖”指出,，對(duì)抗癌癥的順序應(yīng)該是“預(yù)防＞篩查＞治療”,，通過(guò)改變生活方式和生活環(huán)境來(lái)預(yù)防癌癥，是降低癌癥死亡率的最優(yōu)方案。

控?zé)熃錈?，加?qiáng)意識(shí),。煙民數(shù)量上升的直接后果是肺癌死亡率的上升,。尤長(zhǎng)宣建議,，我們首先要加強(qiáng)國(guó)民、產(chǎn)業(yè)的控?zé)熞庾R(shí),。除了政府,，社會(huì)和個(gè)人也要參與到控?zé)煿ぷ髦衼?lái)。例如,，家里要定下基本家規(guī),，督促煙民戒煙；所有公共場(chǎng)所要明文規(guī)定禁止吸煙,，并嚴(yán)格監(jiān)督處罰,，當(dāng)吸煙成為不方便的事情，煙民自然就會(huì)減少,。

合理膳食,，平衡心態(tài)。石遠(yuǎn)凱說(shuō),，大多數(shù)癌癥與不良生活方式有關(guān),，因此保持科學(xué)的生活習(xí)慣很重要。平時(shí)要多和親朋交流,，學(xué)會(huì)自我減壓,；每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上,，周末還可以到戶外運(yùn)動(dòng),，呼吸新鮮空氣，放松緊張的心情,；飲食方面,，要多吃蔬菜和水果，每日達(dá)400~800克,，盡量選擇新鮮衛(wèi)生的烹調(diào)方式,，不吃燒焦的食物，少吃腌制,、熏制食物,，盡量不喝酒，易腐敗的食品應(yīng)儲(chǔ)存在低溫,、干燥等環(huán)境中,，減少霉菌污染。

定期體檢，防患未然,。絕大部分處于一期的癌癥是可以治愈的,。越早發(fā)現(xiàn)、早治療,，治愈的可能性就最大,。定期體檢是防癌、抗癌最好的預(yù)防方式,，只需花上半天時(shí)間“折騰”一下,，很可能就受益終生。