“醫(yī)生,，為什么我會(huì)患癌？”

“因?yàn)樯系壑?！?/p>

全國(guó)癌癥宣傳周到來(lái)前夕,，國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》刊登了一篇來(lái)自美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Kimmel癌癥中心的研究,，該研究稱，近2/3的癌癥基因突變可歸咎于健康細(xì)胞在分裂過(guò)程中發(fā)生的DNA（脫氧核糖核酸）復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤,，而遺傳基因和環(huán)境因素影響相對(duì)較小,。用最通俗的話說(shuō)就是：患不患癌癥純屬拼人品,。

兩年前，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)研究人員就曾發(fā)表論文表達(dá)相關(guān)觀點(diǎn),，由此引發(fā)的爭(zhēng)論一直延續(xù)至今,。患不患癌全看“上帝之手”,，那我們大力推廣的禁煙,、運(yùn)動(dòng)、健康飲食,、合理的定期的體檢等防治措施,，又有何用？

在持續(xù)兩年?duì)幷撝?，觀念已是越辨越清,。

公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理

約翰霍普金斯大學(xué)的數(shù)學(xué)家Cristian Tomasetti,、癌癥遺傳學(xué)家Bert Vogelstein（貝爾特·福格爾斯坦）是該論文的共同作者,，早在2015年，他們就提出了癌癥的發(fā)生歸咎于“壞運(yùn)氣”的觀點(diǎn),，但由于當(dāng)時(shí)是基于美國(guó)人群的研究,，從而引發(fā)了一場(chǎng)爭(zhēng)議風(fēng)暴，并受到來(lái)自科學(xué)界的批評(píng),。

這一次,，兩位學(xué)者基于423個(gè)國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，利用數(shù)學(xué)模型分析了全球近70個(gè)國(guó)家人群干細(xì)胞分裂與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,，且分析了乳腺癌和前列腺的數(shù)據(jù),，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論國(guó)家的環(huán)境還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段如何,，癌癥風(fēng)險(xiǎn)和干細(xì)胞分裂之間存在強(qiáng)相關(guān)性,，得到了與兩年前一樣的結(jié)論，即66%的癌癥的發(fā)生可歸咎于DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤,，29%可歸因于生活方式或環(huán)境因素,，剩下的5%源于遺傳因素。

研究還以胰腺癌為例,，胰腺癌77%的突變可歸因于DNA隨機(jī)復(fù)制錯(cuò)誤,，18%為吸煙等環(huán)境因素，只有5%是遺傳因素,；前列腺癌,、腦癌或骨癌95%的突變是由DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤造成。

2015年,，同樣頂尖的《自然》雜志發(fā)表了一個(gè)來(lái)自紐約大學(xué)石溪分校研究人員的文章,，提出與約翰霍普金斯大學(xué)研究者相左觀念：只有10%-30%的癌癥的發(fā)生可以歸結(jié)于基因突變或壞運(yùn)氣,，大多數(shù)外源性的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素是可以人為控制的。

這真是公說(shuō)公有理,，婆說(shuō)婆有理,。

不要只盯著“2/3”這個(gè)數(shù)字看

我們大眾先要清楚的是，“這是一篇在腫瘤發(fā)病領(lǐng)域有重要影響力的文章”,，研究者之一的Vogelstein教授乃癌癥研究界的泰山北斗,。 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師鄧艷紅表示，刊登在《科學(xué)》雜志的論文,，并非只為吸引眼球的不入流研究,。這篇文章主要想突出：DNA在復(fù)制的過(guò)程中可能產(chǎn)生隨機(jī)錯(cuò)誤。因此,，分裂越多的細(xì)胞發(fā)生的幾率會(huì)越大,。而且隨著壽命的延長(zhǎng)，這種錯(cuò)誤的幾率越大,?！盎蛘邠Q言之，如果人能一直長(zhǎng)命的話,，基本上是必然要得腫瘤的,。”

“但我們不要只盯著‘2/3’這個(gè)數(shù)字看,?！编嚻G紅介紹說(shuō)，要多角度綜合理解,，這篇文章所說(shuō)的2/3是所有腫瘤的均數(shù),，包括不同器官的腫瘤和不同個(gè)體的腫瘤，遺傳,、環(huán)境,、基因突變這三個(gè)致癌因素的比重各有差異，比如胃腸道腫瘤,、肺癌,，環(huán)境因素可高達(dá)50%，胰腺和骨腫瘤,，幾乎都是隨機(jī)錯(cuò)誤,。“而且三個(gè)因素,，可能單獨(dú)存在并不致癌,，但相互疊加就癌變了,，環(huán)境因素也可能影響細(xì)胞分裂次數(shù),，從而增加DNA復(fù)制隨機(jī)錯(cuò)誤發(fā)生的可能,。”鄧艷紅說(shuō),。胃腸道腫瘤就有這種可能性,，環(huán)境導(dǎo)致炎癥發(fā)生，粘膜修復(fù)增加,，干細(xì)胞分裂次數(shù)增加,，從而增加隨機(jī)錯(cuò)誤發(fā)生的可能。

上述霍普金斯大學(xué)研究者在《科學(xué)》雜志上的論文同樣指出,，一些比較常見的癌癥,，例如肺癌等確實(shí)還是主要受到生活方式的影響，健康的生活方式仍然可以大大降低人們罹患某些癌癥的機(jī)會(huì),。美國(guó)人患肺癌的比例為6.9%,、腦癌是0.6%，咽喉癌則為0.00072%,。煙草里的毒素可以導(dǎo)致肺癌,。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科副主任醫(yī)師陳功同樣認(rèn)為，運(yùn)氣是一方面,，環(huán)境等致癌因素我們不能忽視,，一定程度上還是在可控范圍內(nèi)。

這不是我們自我放縱的理由

與其消極被動(dòng)等待“上帝之手”,，不如積極主動(dòng)維護(hù)健康,。霍普金斯大學(xué)的研究人員并不否認(rèn),，改變生活方式和習(xí)慣對(duì)預(yù)防特定癌癥有巨大幫助,，但在預(yù)防其他一些癌癥方面可能沒(méi)有這么有效，因此,，“我們應(yīng)該把更多資源投入到在可治療的早期階段診斷癌癥方面,。”

正如有專家表示,，如果很多人接受了第一個(gè)研究的觀點(diǎn)“癌癥只是因?yàn)閴倪\(yùn)氣”,，因此得出“既然癌癥不可預(yù)防，那何必為此付出努力”的消極思想,，各國(guó)癌癥專業(yè)機(jī)構(gòu)多年來(lái)的宣傳,，比如禁煙、改善環(huán)境,、健康飲食,、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等等一系列的防癌措施的努力將付之東流。退一步說(shuō)，即便得不得癌癥真的主要是因?yàn)檫\(yùn)氣,，積極的防癌措施還是能進(jìn)一步降低這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),。

2017年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù),，并提出影響各類癌癥的不良因素,，比如城市女性腸癌發(fā)病增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，主要與不健康飲食,、久坐,、腰圍增粗有關(guān)；肺癌仍是各類城市男性癌癥首位,，與吸煙和環(huán)境污染關(guān)系密切,；乳腺癌依舊為城市女性癌癥的主要負(fù)擔(dān)，主要與城市女性壓力大,、晚婚晚育,、生活節(jié)奏快有關(guān)；肝癌主要與乙型肝炎,、過(guò)量飲酒,、食用霉變的玉米/稻谷有關(guān)；食管癌則與燙食,、飲食不新鮮有關(guān),。

所以，鄧艷紅,、陳功及很多腫瘤醫(yī)生均認(rèn)為,，基因突變是一方面，外在影響因素仍占相當(dāng)比重,，如果什么努力都不做,，患癌幾率沒(méi)改變，但如果做一點(diǎn)努力,，患癌幾率或許就能降低一些,。正如四川大學(xué)生物治療國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室汪源教授、陳路教授,、許恒教授共同撰文提醒,，《科學(xué)》雜志論文的這項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)不是我們放縱自己的理由，而應(yīng)該成為我們研究,、預(yù)防癌癥的新起點(diǎn),。

腫瘤預(yù)防大有可為

作為一名肺腫瘤科的醫(yī)生，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授指出,，就肺癌而言,，在預(yù)防方面,，有三大明確的高危因素應(yīng)該盡量避免。一是戒煙,。美國(guó)的男性肺癌發(fā)病率逐年下降,，就與控制煙草貿(mào)易得力有直接因果關(guān)系。二是避免大氣污染,。除了政府加強(qiáng)環(huán)境治理外，對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō),，尤其要注意室內(nèi)空氣污染,。第三，盡量避免放射線,。廖洪映教授指出,，目前有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員中的甲狀腺腫瘤發(fā)病率偏高,，放療科,、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等科室的職業(yè)暴露是一大因素,。在核素檢查或治療后,，嚴(yán)格來(lái)講，病人在72小時(shí)之內(nèi)仍帶有放射殘留,，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好職業(yè)防護(hù),，患者家屬更應(yīng)該引起重視，孕早期以及嬰幼兒等,，要跟病人保持1米外的距離,。

肺癌的早期篩查獲益非常明顯，早期（Ia期）5年存活率超過(guò)90%,。廖洪映教授認(rèn)為,，高危人群應(yīng)該及早進(jìn)行相關(guān)檢查。如何判定是否是高危人群,？就肺癌來(lái)說(shuō),，55歲以上；吸煙指數(shù)超過(guò)400（一天20支抽了20年,，吸煙指數(shù)即400）,；有家族癌癥史的30歲以上人群，可以做一些特定篩查檢查,。但廖洪映教授提醒,，PET-CT等不建議列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，除非是高危人群,，身上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié),，否則這樣所謂的“高端體檢”反而帶來(lái)負(fù)面的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)直腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過(guò)人群篩查的手段來(lái)早期發(fā)現(xiàn)，從而降低死亡率的惡性腫瘤之一,。

但在臨床上,，有不少痔瘡患者誤把腸癌引起的出血當(dāng)作痔瘡出血，而貽誤了病情,。所以醫(yī)生往往建議,，有便血的痔瘡患者應(yīng)接受一次腸鏡檢查，以免讓腫瘤成為“漏網(wǎng)之魚”,。

可鑒于腸鏡令人痛苦的傳說(shuō),，很多人在腸鏡面前猶豫不決，怎么辦,？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科主任李初俊副教授建議,，可以考慮CT仿真腸鏡，這是一種新型的大腸癌篩查手段,，當(dāng)然也有其局限性,，所以提醒患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生建議下，權(quán)衡利弊去選擇,。

■專家觀點(diǎn)

美國(guó)杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士,、科普作家李治中（菠蘿因子）：這篇論文不說(shuō)明我們對(duì)癌癥預(yù)防的無(wú)能為力，相反,，文章證明了早期篩查的重要性,。同時(shí)，抽煙,、喝酒,、空氣污染、病毒感染等風(fēng)險(xiǎn)因素已然非常重要,，要竭力避免,。“普通大眾的防癌,、抗癌的理念不應(yīng)受到影響,。”

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授：《科學(xué)》雜志發(fā)表的這項(xiàng)研究,，其意義在于解釋了部分找不到確切原因的癌癥,，但無(wú)法就此推導(dǎo)出“癌癥預(yù)防沒(méi)有意義”的結(jié)論。目前的主流觀點(diǎn)仍認(rèn)為,，大部分腫瘤還是需要預(yù)防的,，小部分腫瘤找不到確切原因，是否純屬運(yùn)氣不好,，還有待進(jìn)一步證實(shí),?！氨热绶伟┲械镊[癌占比30%-40%，跟抽煙,、大氣污染都有明確的關(guān)系,。消化道腫瘤也明確與亞硝酸鹽攝入過(guò)多等飲食習(xí)慣相關(guān)。原發(fā)性肝癌與慢性乙肝病毒感染,、肝硬化的關(guān)系也有明確證據(jù),。”

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科主治醫(yī)生傅文凡：其實(shí)該研究團(tuán)隊(duì)2015年就發(fā)表過(guò)類似文章,，這次是2.0版本,。“本身是個(gè)很好的研究,，但被過(guò)度解讀了?！备滴姆仓赋?，腫瘤的發(fā)生是多因素導(dǎo)致的，基因突變不一定導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,，基因突變后人體還有自動(dòng)修復(fù)功能,，表觀遺傳學(xué)的調(diào)控。即使有少量“壞細(xì)胞”的出現(xiàn),，免疫系統(tǒng)也可以清除,。“這項(xiàng)研究還只是一個(gè)基礎(chǔ)研究,，尚需要更多證據(jù)去證明,。腫瘤的預(yù)防，主要不是預(yù)防DNA隨機(jī)突變,，而更多的是預(yù)防外界因素在其他層面導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展,。”（記者 李劼 嚴(yán)慧芳 通訊員 簡(jiǎn)文楊 闞文婧）