【治未病】

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中,，有一種古老而實(shí)用的內(nèi)病外治方法——捏脊,。

捏脊療法是指連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法,。該療法常用于治療小兒“疳積”之類病癥,，所以又稱“捏積療法”,，屬于小兒推拿術(shù)的一種。

捏脊具有疏通經(jīng)絡(luò),、調(diào)整陰陽(yáng),、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用,。

背部與臟腑密切相關(guān)

捏脊療法通過(guò)捏提等手法作用于背部的督脈,、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。由于督脈總督諸陽(yáng),，背部足太陽(yáng)膀胱第一側(cè)線分布區(qū)又為臟腑背俞穴所在,，迫臟近背，與臟腑密切相關(guān),，所以捏脊療法在振奮陽(yáng)氣,、調(diào)整臟腑功能方面的作用比較突出。近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí),，捏脊能提高患兒的血紅蛋白,、血漿蛋白、血清淀粉酶指數(shù),，加強(qiáng)小腸的吸收功能,。

晉代葛洪《肘后備急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮,，深取痛引之，從龜尾至頂乃止,，未愈更為之”的描述,，是目前見諸文獻(xiàn)的最早記錄。經(jīng)后世醫(yī)家不斷的臨床實(shí)踐,，其逐漸發(fā)展成為捏脊療法,。

捏脊療法的具體操作方式有兩種：一種是“三指法”,，用拇指指腹與食指,、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚,，拇指在后,，食指、中指在前,，然后食指,、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng),，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移,。另一種是“兩指法”，手握空拳,，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合,，挾持肌膚，拇指在前,，食指在后,，然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng),，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移,。上述兩種方法可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和使用方便而選用。

具有代表性的馮氏捏脊

“兩指法”最具代表性的便是被譽(yù)為小兒推拿精品的馮氏捏脊療法,。

馮氏捏脊療法是全國(guó)著名老中醫(yī)馮泉福教授在祖?zhèn)魉拇?、歷時(shí)150年的臨床經(jīng)驗(yàn)上總結(jié)歸納出的一套成熟可靠的中醫(yī)特色療法。臨床證明,，馮氏捏脊療法對(duì)小兒的常見病如厭食,、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良,、夜啼及小兒反復(fù)呼吸道感染,、感冒、咳嗽等病的防治能取得很好的療效,。

馮泉福老先生經(jīng)過(guò)多年的潛研,，把馮氏醫(yī)家祖?zhèn)魉拇哪蠹故址ǚ纸獬善叻N手法為一體的治療手段,，并作了詳盡的說(shuō)明。

推法：推法是捏脊術(shù)中的第一個(gè)手法,，具體的操作方法是術(shù)者用雙手食指第二,、三節(jié)的背側(cè)緊貼著患兒施術(shù)部位的皮膚，自下而上均勻而快速地向前一推,。這個(gè)手法在運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意的是,，術(shù)者雙側(cè)食指在向前推動(dòng)的瞬間，力量不可過(guò)猛,，如果力量過(guò)猛,，容易出現(xiàn)滑脫，或劃傷患兒的皮膚,。

捏法：捏法是捏脊術(shù)中的第二個(gè)手法,，具體的操作方法是術(shù)者在上述推法的基礎(chǔ)上，雙側(cè)拇指與食指合作,，將患兒施術(shù)部位的皮膚捏拿起來(lái),。這個(gè)手法在運(yùn)用時(shí)應(yīng)該注意的是捏拿皮膚的面積及力量都要適中。捏拿面積過(guò)大,，力量過(guò)重,，影響施術(shù)的速度，患兒也會(huì)感到過(guò)度的疼痛,。捏拿面積過(guò)小,，力量過(guò)輕，患兒的皮膚容易松脫,，而且刺激性小,，影響療效。

捻法：捻法是捏脊術(shù)中的第三個(gè)手法,，具體的操作方法是術(shù)者在捏拿著患兒施術(shù)部位皮膚的基礎(chǔ)上,，拇指與食指合作，向前捻動(dòng)患兒的皮膚,，移動(dòng)施術(shù)的部位,，左右兩手交替進(jìn)行，如果手法嫻熟,，看上去就像海邊的波濤向前滾動(dòng),。這個(gè)手法在運(yùn)用時(shí)應(yīng)該注意的是左右兩手配合要協(xié)調(diào)，向前捻動(dòng)時(shí)不要偏離督脈,，捻動(dòng)的力量要始終均勻適中,，中途不能停頓，也不要松脫,，一鼓作氣,，從督脈的長(zhǎng)強(qiáng)穴一直操作到大椎穴（或風(fēng)府穴）,。

放法：放法是捏脊術(shù)中的第四個(gè)手法，也就是上述推,、捏,、捻三個(gè)手法綜合動(dòng)作后，隨著捏拿部位的向前推進(jìn),，皮膚自然恢復(fù)到原狀的一種必然結(jié)果,。這個(gè)動(dòng)作的瞬間掌握得當(dāng)，可以使整個(gè)捏拿過(guò)程出現(xiàn)明顯的節(jié)奏感,。

提法：提法是捏脊術(shù)中的第五個(gè)手法,，具體的操作方法是術(shù)者從捏拿患兒脊背第二遍開始的任何一遍中，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處,，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚,，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上向后上方用力牽拉一下,。目的是通過(guò)這個(gè)手法,，加強(qiáng)對(duì)某些背部臟腑俞穴的刺激，用以調(diào)整小兒臟腑的功能,。這個(gè)手法在運(yùn)用時(shí)應(yīng)該注意的是,，提拉力量要因人而異，一般來(lái)講,，年齡大,、體質(zhì)強(qiáng)的力量可重一點(diǎn)，年齡小,、體質(zhì)弱的力量可輕一點(diǎn),。這個(gè)手法如果運(yùn)用得當(dāng)，在重提的過(guò)程中可發(fā)出清脆的聲響,。

揉法和按法：揉法和按法是捏脊術(shù)中的第六,、第七個(gè)手法，這兩個(gè)手法在馮氏捏脊療法中是同時(shí)應(yīng)用的,，具體的操作方法是術(shù)者在捏拿小兒脊背結(jié)束后,，用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處揉中有按，按中有揉,。這兩個(gè)手法在運(yùn)用時(shí)應(yīng)該注意的是拇指向下按壓的力量不可過(guò)強(qiáng),。因施術(shù)面積僅有拇指腹部的大小，力量過(guò)強(qiáng)會(huì)使患兒感到異常疼痛,。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，提法中要根據(jù)小兒的具體病證進(jìn)行辨證選穴：

厭食：大腸俞、胃俞,、脾俞,。

腹瀉：大腸俞,、脾俞、三焦俞,。

嘔吐：胃俞,、肝俞、膈俞,。

便秘：大腸俞,、胃俞、肝俞,。

煩躁：肝俞,、厥陰俞、心俞,。

夜啼：胃俞,、肝俞、厥陰俞,。

多汗：腎俞,、厥陰俞、肺俞,。

尿頻：膀胱俞,、腎俞、肺俞,。

此外,，小兒如果頭部的五官癥狀比較明顯時(shí)，如雙眼紅赤,，癢澀羞明,；鼻腔紅赤，鼻周潰爛,；牙齒松動(dòng),，牙齦潰爛；面黃肌瘦,，唇紅煩渴,；面紅煩急，咬牙驚悸等,，具有上述癥狀中的一種或數(shù)種,，均可在施術(shù)時(shí)捏至風(fēng)府穴。

捏脊療法的禁忌

馮氏醫(yī)家在長(zhǎng)期治療小兒疳積的過(guò)程中體驗(yàn)到,，為了更好地達(dá)到滿意的施術(shù)效果,，某些影響施術(shù)效果的飲食或調(diào)料，也應(yīng)在施術(shù)中和施術(shù)后加以禁食。這些食品和調(diào)料主要是蕓豆,、醋和螃蟹,。

蕓豆是一種扁豆成熟后的種子，從現(xiàn)代科學(xué)來(lái)講,，其含有較高的植物蛋白及鈣,、磷、鐵等多種對(duì)人體有用的營(yíng)養(yǎng)素,，但是這種食品煮熟后,，質(zhì)地黏膩，不易消化,、吸收,。因此，馮氏醫(yī)家把它列為積疳病兒的禁忌食品,，特別是在施術(shù)期間不能食用,。

醋是我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊环N食品調(diào)料，同時(shí)中醫(yī)也把它列入藥物之中,。按照中藥氣味的歸屬,，醋具有酸、苦,、溫等性能,，食入過(guò)量，對(duì)人體就會(huì)產(chǎn)生一些不利的影響,。明朝李時(shí)珍所著《本草綱目》中就曾記載過(guò)有關(guān)食醋過(guò)多對(duì)人體有不利影響的論述。如“多食損筋骨,，亦損胃”,，“多食損人肌臟”，以及“脾病毋多食酸,、酸傷脾”等,。根據(jù)前人的這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，馮氏醫(yī)家在捏脊療法的施術(shù)過(guò)程中,，也把本品列為疳積病兒的禁忌食品之一,。

螃蟹是我們經(jīng)常食用一種美味佳肴，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也比較高,，它也曾作為藥品之一列入《本草綱目》中,。按照中醫(yī)藥物氣味的歸屬，本品具有咸,、寒的性能,。因此，我們?nèi)粘Ｊ秤皿π窌r(shí)，常與具有辛溫性能的姜汁一起同食,，這不僅是為了調(diào)味,，同時(shí)也是為了抵御本品的寒性?；加叙岱e的病兒,，脾胃虛弱，最怕寒涼之物傷及脾胃,。因此,，馮氏醫(yī)家認(rèn)為疳積病兒在脾胃功能尚未恢復(fù)之前，應(yīng)禁食本品,。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講,，本品作為一種異性動(dòng)物蛋白，容易使小兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),，加重疳積患兒的病情,。

馮氏捏脊療法的適應(yīng)證比較廣泛，效果也比較明顯,。但是,，由于本療法是術(shù)者雙手施術(shù)于小兒脊背，因此,，凡是影響施術(shù)效果的某些疾患,，或者施術(shù)時(shí)小兒哭鬧而可能加重病情的某些病癥，均應(yīng)作為本療法的禁忌證,。常見的有以下幾種情況：

小兒因?yàn)楹蟊秤邪X腫,、外傷，或者患有某些嚴(yán)重的皮膚病而出現(xiàn)背部皮膚破損的病情,，應(yīng)視為本法的禁忌證,。

小兒患有嚴(yán)重的心臟病，施術(shù)時(shí)由于小兒哭鬧,，可能加重病情甚或可能有出現(xiàn)意外的險(xiǎn)情,，應(yīng)視為本療法的禁忌證。

小兒患有先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全的疾患,，或后天中樞神經(jīng)系統(tǒng)因感染,、外傷而出現(xiàn)明顯的損傷，表現(xiàn)為智力明顯低下的疾患,，按照中醫(yī)的理論,，這類疾患因先天經(jīng)絡(luò)發(fā)育不健全，或因后天經(jīng)絡(luò)嚴(yán)重受到損傷,，運(yùn)用本療法治療效果不佳,。因此,，也視為本療法的禁忌證。

小兒患有出血性疾病,，若被捏拿脊背或者因而哭鬧,，可能會(huì)加重局部或全身的出血傾向。因此,，這些疾患也視為本療法的禁忌證,。正患有急性熱性病的患兒，也不宜同時(shí)進(jìn)行捏脊療法,。

■延伸閱讀

馮氏捏積療法要求術(shù)者要有足夠的體力和指力,。施術(shù)時(shí)曲身不能駝背，固守丹田,，手法輕快,、有力，不能因指力不足而出現(xiàn)敗指松脫,。因此,，術(shù)者必須練好指力等基本功，一直練到肩部出現(xiàn)酸痛,，才能達(dá)到鍛煉指力的目的,。

基本功訓(xùn)練的具體要求：

一、 術(shù)者采用站立的姿勢(shì),，雙側(cè)上肢伸平舉于胸前,，雙手半握拳，并使手背朝上,，然后按照做操的口令有節(jié)奏地進(jìn)行雙手腕關(guān)節(jié)的掌屈,、背伸、橈傾,、尺傾和內(nèi)外回旋運(yùn)動(dòng)鍛煉,。

二、 為了加強(qiáng)術(shù)者腕力,，在上述腕部鍛煉的基礎(chǔ)上，可加上雙手的負(fù)重練習(xí),。術(shù)者可用硬木做一對(duì)啞鈴,，鍛煉的時(shí)候雙手各握一個(gè)啞鈴，按照上面的方法進(jìn)行腕部鍛煉,。負(fù)重鍛煉容易疲勞,，因此也可以采取雙手自然下垂的方法進(jìn)行上述的腕部鍛煉。

三,、 為了鍛煉雙手腕關(guān)節(jié)的靈活性和節(jié)奏感,，術(shù)者可選用一雙竹筷,，采取站立的姿勢(shì)，模仿敲擊鼓點(diǎn)的動(dòng)作,，敲擊桌面的一塊棉墊,。每次可進(jìn)行三五分鐘，每天可鍛煉一兩次,。

四,、 指力鍛煉主要鍛煉手指的指力和靈活性。取一支竹筷,，從中間折斷,，取下半截備用。鍛煉指力時(shí),，術(shù)者可采取坐勢(shì),，雙手按照捏積時(shí)的手勢(shì)將竹筷捏緊，然后按照施術(shù)時(shí)的捻法動(dòng)作,，將拇指與食指間的竹筷在兩指間迅速地捻動(dòng),。

作者簡(jiǎn)介

佘繼林是首都醫(yī)療惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院特聘專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,，擅長(zhǎng)小兒久咳,、久喘、久瀉,，同時(shí)對(duì)小兒厭食,、便秘、多動(dòng),、抽動(dòng),、夜驚、多汗等疾病也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。他曾擔(dān)任馮氏捏積療法第四代傳人馮泉福的助理,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、中國(guó)中醫(yī)藥兒科教育研究會(huì)常務(wù)理事等,。

（作者：佘繼林）