主講人：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸科主任 金壽德

編者的話：咳嗽,、流鼻涕,、打噴嚏……在很多人看來(lái),，這些輕微的感冒癥狀,，吃點(diǎn)藥就能解決。殊不知,，有的藥對(duì)這些癥狀并不奏效,，反而越吃越嚴(yán)重。這是因?yàn)椋芏嗉膊〉脑缙诎Y狀,，都與感冒相當(dāng)近似,，如不加以鑒別就自行診斷，極有可能延誤病情,。針對(duì)這一普遍錯(cuò)誤觀念,，本期大講堂將特邀專家進(jìn)行科普。

流感,。普通感冒起病較急,，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、打噴嚏,、鼻塞,、流涕，開始為清水樣鼻涕,，2～3天后變稠,，可伴有咽痛；一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,，或僅有低熱,、頭痛。如無(wú)并發(fā)細(xì)菌感染,，病程一般在5～7天可痊愈,。

而流行性感冒主要特征為突發(fā)高熱，頭痛不適,，少有腹痛,，全身癥狀較重而呼吸癥狀較輕。開始可表現(xiàn)為畏寒,、發(fā)熱,，體溫可高達(dá)39℃～40℃，同時(shí)患者感到頭痛,、全身酸痛,、軟弱無(wú)力，且常感眼干,、咽干,、輕度咽痛。部分患者可有打噴嚏,、流涕,、鼻塞、干咳,、胸痛,、惡心等癥狀。有時(shí)可見胃腸道癥狀，如嘔吐,、腹瀉等,。它是由流感病毒引起的，主要措施采取對(duì)癥治療,、抗病毒,、保護(hù)易感人群等。

過(guò)敏性鼻炎,。中國(guó)工程院鐘南山院士曾經(jīng)表示,，70%以上的患者長(zhǎng)期將過(guò)敏性鼻炎當(dāng) 成感冒來(lái)治療，常常誤診,、誤治,，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。過(guò)敏性鼻炎是鼻炎疾病中最常見的一類,，所有鼻炎疾病中,，過(guò)敏性鼻炎就占了40%。得了過(guò)敏性鼻炎后,，往 往會(huì)伴有鼻癢,、打噴嚏、流清鼻涕,、鼻塞,、眼癢和眼角膜充血等癥狀，而這些癥狀與感冒表現(xiàn)出的癥狀具有很大的相似度,，導(dǎo)致很多人患病時(shí)將其誤當(dāng)成感冒來(lái)治 療,。

判斷感冒和過(guò)敏性鼻炎的區(qū)別，主要有四點(diǎn),。一是鼻癢：過(guò)敏性鼻炎患者鼻腔與咽喉部位會(huì)非常癢,，還可能伴有眼、耳,、咽喉等多處發(fā)癢；感冒主要表現(xiàn) 為鼻塞,。二是打噴嚏：過(guò)敏性鼻炎的癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏,；感冒也會(huì)打噴嚏，但次數(shù)不多,。三是流清鼻涕：過(guò)敏性鼻炎伴隨著打噴嚏還會(huì)有大量鼻涕,；感冒初期 一般也會(huì)流清鼻涕，但量不會(huì)很多,。四是全身癥狀：過(guò)敏性鼻炎無(wú)全身癥狀,；感冒則有全身癥狀，如全身無(wú)力、肌肉酸痛等,。

小兒肺炎,。冬天，不少兒童易患感冒,。普通感冒并不可怕,，可怕的是并發(fā)支氣管肺炎。因?yàn)槎甙Y狀相似,，一些父母習(xí)慣按照癥狀自行給孩子服用感冒藥,，不見好轉(zhuǎn)才把孩子送到醫(yī)院，很容易延誤病情,。

普通感冒出現(xiàn)的打噴嚏,、流涕、咳嗽,、發(fā)燒等 癥狀,，輕者持續(xù)三五天，重者一周左右就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),。如果發(fā)現(xiàn)孩子病情不見減輕,，并且精神不振、沒(méi)有食欲,、呼吸加快,，就應(yīng)當(dāng)考慮有發(fā)展成肺炎的可能性。半歲 以下的孩子,，每分鐘呼吸次數(shù)應(yīng)在30～40次,，如果超過(guò)40次甚至達(dá)到50次，父母應(yīng)立即帶孩子就診,。1歲左右的孩子,，每分鐘呼吸次數(shù)在30次左右為正 常，超過(guò)就有患肺炎的可能,。1歲以上的兒童正常呼吸為每分鐘二十幾次,。一旦有呼吸頻率過(guò)快的癥狀，應(yīng)考慮為小兒肺炎,。感冒發(fā)展成肺炎的具體時(shí)間一般很難預(yù)料,，慢的在感冒兩三天后出現(xiàn)，快的一天內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)變化,，父母和醫(yī)生應(yīng)高度警惕,。

病毒性心肌炎。臨床上,，經(jīng)常有十幾歲的孩子“感冒”十來(lái)天,，吃什么藥都不好,，直到孩子突然感覺(jué)到心慌、氣促,，家長(zhǎng)才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,，送醫(yī)后被診斷為病毒性心肌炎。病毒性心肌炎與早期或病毒性感冒,、腹瀉癥狀相似,，之后會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸,、氣急,、乏力等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心律失常,、心衰,、心源性休克，甚至猝死,。

如果在感冒早期,，出現(xiàn)胸悶、氣急,、心悸,、乏力等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查,，如果心電圖,、生化檢查顯示異常，就要提高警惕,，以免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí) 期,。病毒性心肌炎雖然起病急、危險(xiǎn)性大,、致死率高,，但如果得到及時(shí)有效的治療，預(yù)后較好,。而且病毒感染一般都具有自限性,，只要增強(qiáng)抵抗力，堅(jiān)持大約 10～14天,，一般病情都會(huì)好轉(zhuǎn),。(本講座由岳金鳳整理)