患者的心內(nèi)膜炎示意圖

10月31日下午,，廣東肇慶年輕女子小瑩高高興興出院了,，經(jīng)過漫長的昏迷到9月29日清醒,，她對(duì)廣州醫(yī)生如何爭分奪秒搶救她的過程一無所知,，包括在她的“豆腐心”上動(dòng)刀,。

她終于知道其孕后反復(fù)高燒不是“體質(zhì)變差,、感冒發(fā)燒”,，而是要命的孕期心內(nèi)膜炎,！正是廣東省人民醫(yī)院的心外專家抓住稍縱即逝的時(shí)機(jī)，在她已經(jīng)“朽”若豆腐的心臟瓣膜動(dòng)刀,，“拼了”3小時(shí)才“搶”回她年輕的生命,。

據(jù)了解，此前北,、上,、廣均未有重癥孕褥期出現(xiàn)心臟驟停的感染性心內(nèi)膜炎患者成功換瓣病例。

省醫(yī)專家提醒：細(xì)菌感染致心內(nèi)膜炎的年輕病例越來越多,，一旦不明原因地頑固高燒,，反復(fù)持續(xù)較長時(shí)間，不要輕視,，盡快排除心臟感染問題,！

心內(nèi)膜炎“作怪” 準(zhǔn)媽媽老“感冒”

今年6月，在東莞打工的肇慶少女小瑩,，得知自己懷孕了,，非常開心。

然而這份開心很快蒙上陰影——7月起,，她開始不斷發(fā)燒,，而且是反反復(fù)復(fù)高燒到39℃,。小瑩也沒多想,，只是猜測“懷孕了，體質(zhì)變差,，容易感冒發(fā)燒”,，有意識(shí)地加強(qiáng)營養(yǎng)就好了，為此,，她甚至辭了工作,，回到家鄉(xiāng)保胎，想著安心做媽媽就好,。

情況卻并無改善,，自從8月份開始，小瑩咳嗽明顯加重,，甚至夜里不能平臥著睡覺,。

9月的一天，她再次高燒不退，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)虛脫,、休克,，嚇壞了家人。小瑩當(dāng)即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救診治,。心臟彩超結(jié)果顯示,，小瑩的心臟二尖瓣存在大量返流，心瓣膜表面多處附著大量細(xì)菌團(tuán)塊及壞死物,，加上抽血的檢驗(yàn)結(jié)果,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷，小瑩患上了嚴(yán)重的感染性心內(nèi)膜炎并全身膿毒血癥,！

病情來勢如此兇猛,，一旦拖延，小瑩與她腹中22周胎兒的生命都岌岌可危,！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立刻將小瑩轉(zhuǎn)送廣州一大型三甲醫(yī)院,。

被迫棄胎兒 “心門”仍一直在晃

抵達(dá)廣州這間醫(yī)院時(shí)，小瑩的情況已經(jīng)進(jìn)一步惡化,，檢查證實(shí),，她的全身血液已經(jīng)全數(shù)受到細(xì)菌感染，心臟二尖瓣膜遭嚴(yán)重破壞,，胎兒發(fā)育不良,。無奈之下，經(jīng)過多科會(huì)診,，該院決定終止小瑩的妊娠,，9月22日行剖宮取胎手術(shù)。

“棄小”卻未能“保大”,，48小時(shí)過后小瑩心衰不斷加重,。9月26日凌晨，小瑩病情突然惡化,，發(fā)生心臟驟停,！緊急氣管插管、心臟按壓,、注射腎上腺素……一輪緊張的搶救后,，小瑩心跳恢復(fù)，暫時(shí)逃過一劫,，仍昏迷的她靠著呼吸機(jī)維持著生命,。

只要心內(nèi)膜炎問題不解決，病危的小瑩隨時(shí)可能再度猝死,，怎么辦,？該院緊急與省人民醫(yī)院聯(lián)系，并請(qǐng)省醫(yī)心外科成人一區(qū)副主任、主任醫(yī)師黃煥雷前往會(huì)診,。

黃煥雷趕到后發(fā)現(xiàn),，小瑩從左心房入左心室的“心門”二尖瓣幾乎全被破壞，并且右側(cè)氣胸肺部已經(jīng)壓縮了80%,，而且一直未能蘇醒,。更要命的是，“心門”二尖瓣被感染而化膿,，形成大量的壞死物,，掛在“心門框”上，在心臟里來回晃動(dòng),！它們隨時(shí)可能脫落,，隨血流漂走，分分鐘栓塞血管,！

所在醫(yī)院積極進(jìn)行抗炎,、抗休克治療，用強(qiáng)心升壓藥以穩(wěn)定血壓,，維持生命,。不過，小瑩心跳非?？?，且排尿量持續(xù)明顯減少。這表明,，小瑩病情持續(xù)惡化中,，如無更有效手段治療，下一步將引發(fā)心衰,、腎衰,、中風(fēng)、再度休克,、再度心臟驟停,，能將小瑩搶救回來的希望越來越渺茫。

患者醒后問“到底發(fā)生了什么?”

小瑩的換瓣手術(shù)治療迫在眉睫,，每一分鐘都是在與死神賽跑！然而,，黃煥雷也在猶豫,，此時(shí)是小瑩剖宮術(shù)后第3天，產(chǎn)褥早期,，做心臟換瓣大手術(shù),，要打強(qiáng)效抗凝藥的，太容易大出血了，“術(shù)后起碼40多天再做下一個(gè)大手術(shù)就是這個(gè)道理”,，除了大出血風(fēng)險(xiǎn),，還有產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)，右側(cè)氣胸也可能肺感染甚至破裂,。

看著沒尿,、心衰、血氧低,，強(qiáng)心大量藥物用著,，卻依然昏迷的小瑩，黃煥雷暗嘆“不做手術(shù)不行啊,，還是救命要緊,！”

他與重癥醫(yī)學(xué)專家們商量后決定：清醒一刻就是搶救時(shí)機(jī)，拼了,！待病人一清醒,，立刻換瓣！

漫長難熬的24小時(shí)過去了,，9月27日晚上,，小瑩醒了！所在醫(yī)院第一時(shí)間給省醫(yī)和黃煥雷報(bào)喜,。28日上午,，行必要檢查并與家屬商量后，決定下午轉(zhuǎn)院到省醫(yī)心研所,。16:30左右,，插著管、血壓不停波動(dòng)著的小瑩,，直接被送入心外科ICU,，此時(shí)，她的狀況比之前更差,，血壓低到70毫米汞柱,，分分鐘心臟有可能停跳，強(qiáng)心升壓藥已用到極限,，急性腎功能衰竭出現(xiàn)了,。

沒有猶豫的時(shí)間，小瑩的急診手術(shù)迅速展開,。省醫(yī)多個(gè)科室緊急聯(lián)動(dòng),，急診床邊胸片、急診床邊心臟彩超,、急診床邊心電圖,、急診抽血配血等一系列術(shù)前檢查,，僅僅花了2~3小時(shí)；28日22時(shí),，未浪費(fèi)一分鐘,，小瑩被推進(jìn)了手術(shù)室。

“當(dāng)時(shí)所有人唯一的想法就是‘拼了’”,，黃煥雷的助手何標(biāo)川醫(yī)生說,，23時(shí)正式手術(shù)，體外循環(huán)76分鐘,，主動(dòng)脈阻斷44分鐘,，黃主任和整個(gè)團(tuán)隊(duì)盡全力，將換瓣手術(shù)壓縮到3小時(shí),，盡最大努力保護(hù)著小瑩脆弱無比的心,、肺、肝,、腎,。

29日凌晨2時(shí)，手術(shù)宣告結(jié)束,，手術(shù)后小瑩心功,、腎功開始好轉(zhuǎn)，血壓趨于穩(wěn)定,，尿量也開始正常,。緊繃著神經(jīng)的醫(yī)護(hù)們也累了，一起將小瑩護(hù)送到復(fù)蘇室,，恢復(fù)清醒拔除氣管插管后的她,，問了句“我到底發(fā)生了什么事，怎么什么都不知道,？”

孕褥期心臟停跳 “豆腐心”動(dòng)刀首例

9月29日凌晨回到ICU監(jiān)護(hù),，繼續(xù)使用控制感染的抗炎藥物，保護(hù)剛換上的機(jī)械瓣膜,，術(shù)后第二天,，持續(xù)好轉(zhuǎn)的小瑩回到了普通病房，這已經(jīng)是她一周多第一次踏出ICU,。經(jīng)過一個(gè)月的康復(fù)治療,，小瑩于10月31日下午出院。

黃煥雷至今還忘不了那場拼著命做的換瓣手術(shù),，“那種戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢在‘豆腐心’上動(dòng)刀的感覺,，太不容易了！”黃煥雷說,。

原來,，小瑩的手術(shù)一開始，黃煥雷一打開心臟,，細(xì)菌侵犯程度讓身為心外專家的他也大吃一驚——左心房與左心室間的二尖瓣幾乎全部損毀,，拇指大小的細(xì)菌贅生物、黃色膿血壞死物一團(tuán)一團(tuán)地包裹在心瓣膜上,！形象地說,，就是不止“心門”被蛀壞了，連“門框”連接處也“朽”得像豆腐一樣了,。

在清理壞死的瓣膜和膿血,、細(xì)菌贅生物時(shí)，黃煥雷形容“仿佛在豆腐上操作”,，無論是切除還是縫合,，真正考驗(yàn)醫(yī)生的功力。當(dāng)時(shí)他甚至覺得,，在這樣的“豆腐心”狀況下,，術(shù)前估計(jì)孕褥期重癥心內(nèi)膜炎換瓣術(shù)的3~4成死亡率，已經(jīng)低估了,。

其實(shí),，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率在10萬分之3至10萬分之10，孕褥期合并心內(nèi)膜感染更罕見,。黃煥雷介紹,，像小瑩這種術(shù)前剛做過剖宮產(chǎn)，還出現(xiàn)心跳驟停的,，還是省醫(yī)乃至華南地區(qū)第一例,。后來，在全國的醫(yī)學(xué)研討會(huì)上也證實(shí),，北京,、上海的醫(yī)院也沒碰到過。也就是說,，此例發(fā)生心臟停跳過的重癥孕褥期感染心膜炎成功換瓣術(shù),，是北上廣首例。

提醒 年輕人不明原因持續(xù)高燒,，別大意

事實(shí)上,，臨床越來越多心內(nèi)膜感染個(gè)案，而且與國外老年患者多不同,，國內(nèi)20~40歲的年輕患者越來越多,，“目前我們病房里就有4人，都是年輕人”,，黃煥雷說,，最常見的是草綠色鏈球菌,、金黃色葡萄球菌感染，而感染的原因,，有時(shí)也不清楚,。

此外，要特別提醒的是,，爛牙,、反復(fù)牙周炎、手腳損傷后化膿,、產(chǎn)道感染等等,，都可造成菌血癥，引發(fā)心臟感染,，尤其是本身心臟有問題的患者要更加警惕,。

一旦出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，頑固,、反復(fù)高燒39℃甚至40℃,，持續(xù)較長時(shí)間比如一周左右，不能輕易當(dāng)成普通感冒發(fā)燒,，建議要到大醫(yī)院?？凭驮\，做心臟彩超,、血培養(yǎng)等檢查,，排除心臟內(nèi)膜感染。

如能早期發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜炎,，早期進(jìn)行強(qiáng)力抗生素治療,，瓣膜能修補(bǔ)而不換的機(jī)會(huì)大很多，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也高得多,。

（文,、圖／廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員張丹娜、郝黎）