受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任 劉豐

冠心病對(duì)老年人是一個(gè)對(duì)生命造成巨大威脅的疾病,。據(jù)調(diào)查，2002-2014年,，我國居民由于冠心病導(dǎo)致急性心肌梗死的病死率逐年上升,，尤其是人群死亡率在60歲后急劇上升,，如何預(yù)防因?yàn)楣谛牟《滤滥兀拷铡陡啐g老年冠心病診治中國專家共識(shí)》有幾點(diǎn)建議值得老年人注意,。

老人發(fā)病,，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

老年的冠心病患者在發(fā)病的時(shí)候，癥狀并不典型,，而且由于年老體弱,，身體臟器功能減退等無法定期檢查,，導(dǎo)致臨床漏診率和誤診率高達(dá)65%。廣州市第一人民醫(yī)院老年病科主任劉豐說,，這些冠心病患者常常會(huì)在外出散步,、情緒激動(dòng)或者其他緊張疲勞的狀態(tài)下誘發(fā)，反復(fù)出現(xiàn),，甚至無厘頭地發(fā)作,。

劉豐說，經(jīng)常會(huì)遇到一些病人,，干了一點(diǎn)體力活就出現(xiàn)心絞痛,，或者啥也沒做，在家靜坐也會(huì)出現(xiàn)血管痙攣導(dǎo)致的心絞痛,，甚至無癥狀性心絞痛,、心肌缺血等。

此時(shí),，普通心電圖有可能還不能確診是否是心梗，因?yàn)榛颊邥?huì)因?yàn)橛衅渌膊≡斐尚碾妶D對(duì)缺血反應(yīng)不敏感,，因此專家建議,，老年人發(fā)生心絞痛后，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,，這項(xiàng)檢查有助于提高心肌缺血的檢出率,，對(duì)懷疑冠心病的高齡患者應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)的檢查項(xiàng)目。當(dāng)然,，冠狀動(dòng)脈造影仍是醫(yī)生診斷穩(wěn)定性冠心病的唯一王牌,。

改變生活方式對(duì)老年冠心病大有益處

“管住嘴、邁開腿”的健康的生活方式是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵,，同樣也適用于高齡冠心病患者,。劉豐說，在門診和病房醫(yī)生都鼓勵(lì)患者要戒煙,、限制飲酒,。在飲食上，少吃肥甘厚膩的食物,，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，多吃雞肉、牛肉,、魚肉等,，同時(shí)還要多吃富含纖維的蔬菜和水果，如果有高血壓,，還應(yīng)該少吃鹽,、醬油等調(diào)味品,。

通過這些生活細(xì)節(jié)改善生活方式和必要的藥物治療控制心血管病危險(xiǎn)因素，目的就是為了讓老年患者的血壓,、膽固醇和血糖控制在適當(dāng)水平,。劉豐說，對(duì)于一般身體狀況良好的高齡患者（超過80歲）建議血壓<150/90 mmHg,；糖化血紅蛋白不超過8.0%,；低密度脂蛋白膽固醇降低至1.8 mmol/L以下。

需要提醒的是,，對(duì)于阿司匹林,，高齡患者服用后可能會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)減量使用,，比如75 mg每天1次或者加用質(zhì)子泵抑制劑以保護(hù)胃黏膜,，減少消化道出血的發(fā)生。

Tips

對(duì)于高齡穩(wěn)定性冠心病患者,，在充分藥物治療基礎(chǔ)上,，如果沒有出現(xiàn)血管狹窄導(dǎo)致心梗，不建議進(jìn)行預(yù)防性的支架介入治療,。值得重視的是,，80歲的患者也不建議溶栓治療，因?yàn)楦啐g患者隱匿性出血風(fēng)險(xiǎn)較多,，尤其是致命性出血風(fēng)險(xiǎn)高,。（記者 張華 通訊員 黃月星）