醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任,、主任醫(yī)師鄧宇虹

眾所周知,，頸動(dòng)脈硬化，是缺血性腦血管?。ㄋ追Q中風(fēng)）的主要原因之一,。約2/3的腦梗死與頸動(dòng)脈硬化有關(guān)。有效預(yù)防和治療頸動(dòng)脈硬化,，對(duì)防治缺血性腦卒中有極大意義,。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹介紹,，造成頸動(dòng)脈硬化的主要因素是高血壓,、高血糖、高血脂,、吸煙,、飲酒、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等,。而研究證明,，科學(xué)的膳食模式，減重保持5kg,，持續(xù)兩年以上,，都是可以減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化的?！拔揖驮谌ツ甑囊淮螘?huì)議上遇到了證實(shí)這一結(jié)論的研究者——以色列學(xué)者Iris Shai,，她用兩年的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的飲食干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”。

鄧宇虹介紹,，低脂,、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上,，都有利于減重和降低血壓,，進(jìn)而減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化。但是,，用于治療的飲食模式需要營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)和指導(dǎo),。

研究成果

飲食干預(yù)

可逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化

鄧宇虹介紹,，以色列學(xué)者Iris Shai是專門研究膳食模式對(duì)人體影響的，她進(jìn)行了一個(gè)為期兩年的嚴(yán)格的飲食干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),。實(shí)驗(yàn)在一個(gè)封閉的原子能基地進(jìn)行,，為了嚴(yán)格地控制患者的飲食，患者不能自由進(jìn)食,，所有的飲食都需要由營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì),，并與廚師一起制作，同時(shí),，需要營(yíng)養(yǎng)師一直對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),，為每份食物制作標(biāo)簽，指導(dǎo)患者選擇,，并在兩年內(nèi)對(duì)患者的膳食進(jìn)行多次的評(píng)估,，以保證患者能準(zhǔn)確地依從每一個(gè)膳食模式，患者的所有飲食均由該基地的食堂提供,，最大程度地避免了因?yàn)榛颊叩娘嬍骋缽男圆疃鴮?dǎo)致研究結(jié)果不準(zhǔn)確的因素,。

據(jù)介紹，這140名患者平均年齡51歲,，身體質(zhì)量指數(shù)（即BMI指數(shù)）為30,，其中88% 為男性。通過頸動(dòng)脈三維超聲測(cè)量,，他們的平均頸動(dòng)脈血管壁體積為942±255 mm3,，通過B超測(cè)量，他們的平均動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度是 0.817±0.17 mm,。

這140名患者被隨機(jī)分配至低脂組,、低碳水化合物組和地中海飲食組，觀察他們的頸動(dòng)脈血管壁體積和動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度,。 經(jīng)過兩年的干預(yù),，研究者發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)共產(chǎn)生了5%的頸動(dòng)脈血管壁體積的恢復(fù),，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義,。采用三種膳食模式的患者，他們的平均動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度減少1.1%,；平均頸動(dòng)脈血管壁體積也都發(fā)生了改變,，其中,，低脂組減少了113.3 mm3, 地中海組了減少71.5 mm3, 低碳組減少了140 mm3,。“其中低碳膳食模式效果最好,?！?/p>

鄧宇虹介紹，比起那些頸動(dòng)脈血管壁體積增加的患者，頸動(dòng)脈血管壁體積下降的患者的體重減輕更多,、血壓下降更多,、同型半胱氨酸下降更多, 而載脂蛋白A1升高則更多。研究者分析,，這三種膳食模式的干預(yù),，使得患者的體重下降了，從而導(dǎo)致了血壓的下降,。研究者進(jìn)一步分析,，無論采取何種膳食方式，只要能讓體重減輕5kg左右,，并使得血壓下降,，持續(xù)兩年以上，都可減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化,。

三種膳食模式

都可實(shí)現(xiàn)減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化

“研究也表明,，不管是采取哪種膳食方式，只要能產(chǎn)生體重減輕和血壓下降的結(jié)果,，都減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化,。”鄧宇虹介紹,，從這項(xiàng)研究可以看出,，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式,，在不同程度上,，都有利于減重和降低血壓，進(jìn)而達(dá)到減輕或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈硬化的目的,。那這三種膳食模式各有什么特點(diǎn),、飲食結(jié)構(gòu)是怎樣的呢？

1．低脂-限制熱量飲食

不能吃額外添加了脂肪的食物

鄧宇虹介紹,，根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦的低脂飲食原則,，實(shí)驗(yàn)人員設(shè)計(jì)了限制熱量的低脂飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過1500kcal,，男性不超過1800 kcal,，脂肪供能比不超過30%，飽和脂肪供能比要低于10%,。

因此,，要在生活中采用低脂膳食模式，首先需要食用低脂谷物,、蔬菜,、水果,、豆類，不能吃額外添加了脂肪的食物,，比如奶油蛋糕,；其次，不能吃甜飲料如可樂等,，以及高脂的零食比如薯片,，油炸食品等?！耙⒁獾氖?，這是一個(gè)限制熱量的飲食模式?！?鄧宇虹強(qiáng)調(diào),，所有的食物都要經(jīng)過計(jì)算，要嚴(yán)格控制熱量,。

2. 地中海-限制熱量飲食

脂肪應(yīng)來自橄欖油堅(jiān)果

鄧宇虹介紹,，《Eat，Drink,，and Be Healthy》一書的作者Willett and Skerrett推薦地中海飲食的原則,，實(shí)驗(yàn)人員設(shè)計(jì)了限制熱量-地中海飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過1500kcal,，男性不超過1800 kcal,。

這種飲食，首先要富含蔬菜,，其次,，要用魚和禽類代替豬肉、牛肉,、羊肉等紅肉,，第三，脂肪供能比不能超過35%,。主要的脂肪（每天30~40克）應(yīng)來自于橄欖油或堅(jiān)果（比如花生,、杏仁、核桃,、松子,、腰果、夏威夷果等,，但每天要少于20克）,。“同樣需要注意的是,，這也是一個(gè)限制熱量的飲食,，所有的食物都要經(jīng)過計(jì)算,，要嚴(yán)格控制熱量”,。

3. 低碳-不限熱量飲食

控制碳水化合物的攝入

鄧宇虹介紹,，著名的阿特金斯減肥法的倡導(dǎo)者阿特金斯博士提出的低碳-不限熱量飲食模式，要求在頭兩個(gè)月內(nèi)碳水化合物要控制在20g/天以下,，之后才升到120g/天,。

而碳水化合物主要來源于以下三個(gè)方面：一是糖，比如蔗糖以及添加了糖的甜飲料如可樂等,；二是淀粉類主食,，包括米面及以米面為主要原料的加工食物，如米飯,、蛋糕,、面條、面包,、包點(diǎn),、米粉等；第三是淀粉類蔬菜,，比如土豆,、番薯、芋頭等,。

鄧宇虹提醒,，低碳-不限熱量飲食，雖然總熱量,、蛋白和脂肪不限,，但應(yīng)多選擇植物來源的油和蛋白，避免反式脂肪酸,?！胺词街舅嶂饕嬖谟诩庸な称酚绕涫俏魇礁恻c(diǎn)中，比如面包,、蛋糕等,。”

鄧宇虹說,，相比于其它兩種膳食模式,，低碳飲食由于食物選擇的范圍縮小，在最后評(píng)估中,，患者實(shí)際攝入的熱量反而是最少的,。每天約減少500kcal?！耙虼?，在我們醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科,，在治療單純性肥胖、糖尿病,、高血壓,、痛風(fēng)、心腦血管病等代謝綜合征時(shí),，通常都用低碳水化合物膳食模式,，也產(chǎn)生了較明顯的療效”。

專家提醒

需營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)和指導(dǎo)

鄧宇虹強(qiáng)調(diào),，采用這三種飲食模式治療頸動(dòng)脈粥樣硬化,，都需要由營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)，并需要營(yíng)養(yǎng)師一直對(duì)患者進(jìn)行至少兩年的監(jiān)督和指導(dǎo),，指導(dǎo)患者選擇正確的食物,，維持持續(xù)的體重下降，保證不反彈,，最終達(dá)到逆轉(zhuǎn)和減輕頸動(dòng)脈硬化,。（記者黃蓉芳 通訊員許詠怡）