邸飛（右二）準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)最關(guān)鍵的一步——?jiǎng)用}瘤阻斷 攝影/本報(bào)記者 郝羿

促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化是京津冀協(xié)同發(fā)展的本質(zhì)要求。在教育方面，景山學(xué)校曹妃甸分校去年9月順利開(kāi)學(xué)；在醫(yī)療方面,，開(kāi)始全面啟動(dòng)三地臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),；在人力社保方面,，人力仲裁也首次嘗試“跨省”,。北京青年報(bào)記者采訪的基層案例顯示,，檢驗(yàn)基本公共服務(wù)均等化的最直接標(biāo)準(zhǔn)就是老百姓是否真正有“獲得感”,。

2016年,，在北京市全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.0%降至7.4%,。這個(gè)比例降低的背后,，是北京市屬11家醫(yī)院與河北13家醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療合作，以及27個(gè)醫(yī)療檢驗(yàn)項(xiàng)目在兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互認(rèn),。

京冀醫(yī)療的緊密合作,，在提高河北醫(yī)療水平的同時(shí)，也降低了進(jìn)京外地患者的比重,。一升與一降,，改變了此前不平衡的雙城醫(yī)療關(guān)系，讓兩地的醫(yī)療越來(lái)越“一體化”,。其中,，2015年8月成立的以張家口第一醫(yī)院為陣地的天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心，從2015年底至2016年底一年分流進(jìn)京人員近萬(wàn)人,，此前數(shù)年間都是個(gè)位數(shù)的腦科手術(shù),，現(xiàn)在也成了“常態(tài)”。

手術(shù)

合作前常年個(gè)位數(shù) 合作后一年200臺(tái)

2月15日下午2點(diǎn),，張家口市第一醫(yī)院的4號(hào)樓六層手術(shù)室,，一臺(tái)開(kāi)顱手術(shù)正在進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)十分安靜,，監(jiān)控儀規(guī)律地滴滴作響,，幾名主治大夫不時(shí)用低沉的聲音和簡(jiǎn)短的語(yǔ)句進(jìn)行討論。邸飛坐在手術(shù)臺(tái)患者頭部的一側(cè)，左手拿著吸引器,，右手拿著持夾器,，眼睛輕輕貼在患處上方的顯微鏡上，馬上要實(shí)施手術(shù)最關(guān)鍵的一步——?jiǎng)用}瘤阻斷,。此時(shí)，距離手術(shù)開(kāi)臺(tái)已經(jīng)過(guò)去五個(gè)多小時(shí),。

為了不碰到患者腫瘤周圍的血管而導(dǎo)致大出血,，邸飛需要一直保持同一姿勢(shì)并減少手臂的晃動(dòng)，確保每一次下夾都是精準(zhǔn)的,，20分鐘過(guò)去了,，隨著邸飛的一聲“OK，完美”,，手術(shù)室內(nèi)的大夫和器械護(hù)士們也不由自主跟著歡呼起來(lái),，其中還有幾名特意來(lái)學(xué)習(xí)觀摩的張家口第一醫(yī)院的年輕大夫。

手術(shù)的主刀醫(yī)生邸飛,，是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的一名主任醫(yī)師,，于去年8月接替同事來(lái)到這里?！昂献髑?，張家口這邊的腦科手術(shù)常年維持在個(gè)位數(shù)，合作第一年,，手術(shù)就達(dá)到了200多臺(tái),。我來(lái)了之后幾乎每天一臺(tái)，這半年已經(jīng)200臺(tái)了,?！?/p>

這臺(tái)開(kāi)顱手術(shù)的患者林女士，因此減少了進(jìn)京的奔波,。2月13日下午,，突發(fā)頭疼的林女士來(lái)到張家口第一醫(yī)院，被查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,。以前遇上這樣的患者,，張家口第一醫(yī)院也無(wú)能為力，患者只能進(jìn)京求醫(yī),。手術(shù)室外,，林女士的丈夫向北青報(bào)記者回憶，前幾年,，他的同事就有過(guò)因?yàn)榧胰说奖本┛床《?qǐng)假一個(gè)月的情況,，“從張家口出發(fā)到北京，人生地不熟，能不能掛上號(hào),、能不能排上床位都不知道,。而且還得找住的地方、每天吃飯也是問(wèn)題,?！倍@次，用了不到兩天時(shí)間,，林女士就順利做完了手術(shù),，“我們家離醫(yī)院開(kāi)車十幾分鐘，手術(shù)前她說(shuō)想吃我媽做的面條,，我媽都等著呢,，她能吃東西的時(shí)候，隨時(shí)就送來(lái),?！?/p>

張家口市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)鄭紫磊向北青報(bào)記者提供了一份數(shù)據(jù)：截至今年1月份，該院門診和住院患者分別同比增長(zhǎng)13.17%和18.38%,，其中外地轉(zhuǎn)入91例,，分流進(jìn)京人員近萬(wàn)人。會(huì)診疑難重癥200余例,，各類手術(shù)450余例,，特別是一些疑難及重大手術(shù)填補(bǔ)了張家口市的空白。

檢查

項(xiàng)目互認(rèn) 少做重復(fù)檢查

事實(shí)上,，成立之初的該院腦科中心,，連最基礎(chǔ)的器械和檢查設(shè)備都不完備。采訪中鄭紫磊講了一個(gè)小故事：2015年8月,，腦科中心首任主任萬(wàn)偉慶剛到這里不久,，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械很不齊全,，例如缺少精密一些的鉗子,，這讓原本就高難度的開(kāi)顱手術(shù)操作起來(lái)更加不易，“當(dāng)時(shí)比較著急,，一時(shí)也采購(gòu)不齊,，我就去天壇醫(yī)院打了個(gè)借條，借了一套腦科顯微手術(shù)器械包,，應(yīng)急了一段時(shí)間,。”

北京天壇醫(yī)院主任醫(yī)師李菁晶對(duì)此也有同感,。剛來(lái)的時(shí)候,，頭暈的病人需要做眼震電圖，沒(méi)有；心臟病患者需要做栓子檢測(cè)和發(fā)泡實(shí)驗(yàn),，沒(méi)有,。院方給予了腦科中心足夠的信任和支持，先后兩次投入2800萬(wàn)購(gòu)置了必備的器械和儀器,。漸漸的,，這些儀器逐步購(gòu)置到位，李菁晶說(shuō)：“我可以保證,，現(xiàn)在北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心的檢驗(yàn)項(xiàng)目和指標(biāo)規(guī)范,，跟北京天壇醫(yī)院是基本同步的?！?/p>

新儀器購(gòu)置到位的同時(shí)，又有一個(gè)新消息傳來(lái),。2016年9月,，京津冀區(qū)域內(nèi)啟動(dòng)三地醫(yī)療檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)工作，確定了27個(gè)互認(rèn)項(xiàng)目和132家互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。這意味著,，有些重癥患者在北京接受治療后，復(fù)查項(xiàng)目在張家口做,，北京一樣認(rèn)可其結(jié)果,。

去年年底，家住張家口的曹女士出現(xiàn)強(qiáng)烈的頭痛感和惡心,，并伴有全身乏力的癥狀,，全家人都認(rèn)為要馬上去北京做診斷。不過(guò),，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)下他們得知,，現(xiàn)在的張家口第一醫(yī)院也可以做腦科疑難雜癥的診斷了，于是他們來(lái)到了北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心,。

李菁晶接診了她,。讓曹女士及家人覺(jué)得欣慰的是，因?yàn)閺埣铱诘谝会t(yī)院購(gòu)入了核磁共振3.0儀器,，以往必須要去北京才能診斷出來(lái)的靜脈竇血栓,，在北京天壇醫(yī)院（張家口）腦科中心就能通過(guò)核磁檢查明確診斷出來(lái)。盡管曹女士還需要轉(zhuǎn)診北京做一些后期治療,，但是所有在張家口第一醫(yī)院做過(guò)的檢查,，在北京都不需要重新再做?！爸苯幽弥以趶埣铱谧鰴z查的片子和結(jié)果就能在北京拿藥看診,，太方便了。”曹女士覺(jué)得自己在北京的治療時(shí)間被大大縮短了,，她不再需要排隊(duì)并等待很久才能再做一遍檢查了,。

檢查結(jié)果互認(rèn)方便了老百姓，有些腦梗死,、腦出血病人需定期復(fù)查,，患者被迫開(kāi)始了往返張家口和北京之間的“雙城”生活。先不算交通食宿等成本,，更嚴(yán)重的是——有時(shí)病人行動(dòng)不便或病情加重,，每一次去北京治療和復(fù)診，家里人為了陪同,，都要跟單位請(qǐng)上幾天的假?，F(xiàn)在，張家口有北京的專家,、檢查結(jié)果互認(rèn),，病人可在家門口看病。李菁晶主任說(shuō),，這樣的病人很多,。

醫(yī)技

專家走了 技術(shù)還在

“我的病人跟我建立了一種長(zhǎng)期的密切聯(lián)系，都不希望我走,?！崩钶季靼祝绻厝チ?，很多在她這兒復(fù)診的病人又要拖家?guī)Э诘厝ケ本?/p>

她開(kāi)始有計(jì)劃地培養(yǎng)張家口第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生,。每周一、周三上午,，根據(jù)病房里的一些特殊病癥,，讓年輕大夫們做出幻燈講課；每周五上午,，她都會(huì)專門給腦科中心的年輕大夫們講課,、培訓(xùn)——從最基本的神經(jīng)科規(guī)范化查體講起。

這樣的言傳身教十分奏效,，李菁晶不僅讓年輕大夫們了解了原來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的病癥,，過(guò)去腦梗死、帕金森等常見(jiàn)病癥的用藥不規(guī)范問(wèn)題和藥物副作用不明晰等問(wèn)題,，也得到了明顯改善,。目前神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，李菁晶已經(jīng)不需要看了,。

對(duì)邸飛來(lái)說(shuō),，手術(shù)量,、門診量的增加帶來(lái)的成就感，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上看到張家口的醫(yī)生可以獨(dú)立完成一臺(tái)高難度手術(shù),?！凹热皇且獙?shí)現(xiàn)兩地醫(yī)療一體化，就要在深度和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上下功夫,，最重要的就是提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的能力,。”在手術(shù)中,，邸飛盡量給本院醫(yī)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)上手,，并多次舉辦學(xué)術(shù)沙龍和科研教學(xué)，“進(jìn)步非常大,，很多以前本院醫(yī)生無(wú)法獨(dú)立完成的手術(shù),，現(xiàn)在都有了突破?！?/p>

對(duì)于醫(yī)院醫(yī)生的點(diǎn)滴變化,，張家口市第一醫(yī)院院長(zhǎng)喬春友都看在眼里：“從作風(fēng)到醫(yī)術(shù)，醫(yī)生對(duì)自身的要求都越來(lái)越高了,，接下來(lái)我們要在腦科的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其他學(xué)科向天壇醫(yī)院的學(xué)習(xí),，讓張家口第一醫(yī)院的綜合能力得到提升,。”

掛號(hào)

“京醫(yī)通”首次出京 京張遠(yuǎn)程預(yù)約

在采訪中記者注意到,，邸飛的辦公桌上放著一個(gè)iPad,，始終顯示的是掛號(hào)頁(yè)面。原來(lái),，在3個(gè)月前,，北京市屬醫(yī)院的官方掛號(hào)平臺(tái)“京醫(yī)通”首次走出了北京，為張家口第一醫(yī)院提供了專門的號(hào)源用來(lái)轉(zhuǎn)診重癥患者,。

“一體化不是說(shuō)把外地患者趕出北京,，真正需要進(jìn)京求醫(yī)的患者，我們也要幫他們以最快的速度看上病,?！臂★w介紹說(shuō)，天壇醫(yī)院為張家口第一醫(yī)院預(yù)留了固定號(hào)源,，他和李菁晶在對(duì)患者進(jìn)行初篩之后,，可以通過(guò)京醫(yī)通的京張遠(yuǎn)程預(yù)約系統(tǒng)直接掛上天壇醫(yī)院三天以內(nèi)的專家號(hào)，并且涵蓋各個(gè)科室,。

在張家口衛(wèi)計(jì)委掛職副主任的黃曉東也參與并見(jiàn)證了這些實(shí)實(shí)在在的變化,。作為首個(gè)到河北衛(wèi)生系統(tǒng)掛職的工作人員,，黃曉東把自己比喻成了“橋梁”，他的到來(lái),，讓兩地在政策方面的交流更加高效,。“以前可能要一層層傳遞,，現(xiàn)在我就來(lái)?yè)?dān)任了這么一個(gè)直線橋梁的角色,，第一時(shí)間傳遞兩地的訴求?！秉S曉東對(duì)北青報(bào)記者說(shuō),，他在張家口掛職的半年，平均兩周回一次家,，每次都是坐火車,，坐火車的途中，對(duì)他來(lái)說(shuō)也是一次調(diào)研,，“有時(shí)候在火車上看到拎著片子進(jìn)京的患者,，我就跟他們聊聊，了解患者的需求,、京張兩地的醫(yī)療差異,，在這些調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)兩地的一體化建設(shè),?！?/p>

文/本報(bào)記者 張小妹 雷若彤