（圖@視覺中國）

低劑量螺旋CT的清晰度,、分辨度能夠幫助發(fā)現(xiàn)4毫米以上的肺癌病灶

肺癌很可怕，但早期發(fā)現(xiàn)的話,，醫(yī)生有信心可以把病灶“一鍋端”,。醫(yī)學(xué)專家指出,，X光透視、胸片檢查肺癌的效果非常差,，對于老煙民,、家里有癌癥患者的高危人群來說，最好一年做一次低劑量螺旋CT檢查——醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，這可以將患者的死亡率降低20%,。對于45歲以上的人、戒煙10年以內(nèi)的人,，醫(yī)生也建議最好做檢查,。然而這種檢查也存在爭議，主要問題是會發(fā)現(xiàn)很多良性的肺部結(jié)節(jié),，容易讓人精神緊張,。

胸透、X光片難發(fā)現(xiàn)早期肺癌

肺癌目前還很難預(yù)防。廣東省人民醫(yī)院副院長,、廣東省肺癌研究所所長吳一龍稱，國內(nèi)的“煙草文化”盛行,，很多人把吸煙當(dāng)成社交的工具,。另一方面，空氣污染也令肺癌高發(fā),。但是,，肺癌如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)的話——在8毫米以下的肺癌病灶，現(xiàn)在基本可以治愈,。

然而,，做胸透、X光片對肺癌的敏感性非常低,，且空間的分辨率非常差,，難以做到早期發(fā)現(xiàn)，只能發(fā)現(xiàn)比較大的腫瘤,，此時很多已經(jīng)是中晚期了,。如果做CT掃描，則存在兩個缺點：一是對人體的輻射劑量偏大,，二是價格偏高,，做一次要1000多元人民幣，比幾十元的胸透,、X光片貴出不少,。

至于腫瘤標(biāo)志物檢查，目前有200多種,。吳一龍稱,，盡管這種檢查非常有意義，但一些指標(biāo)特異性非常低,，反映的情況非常泛,，結(jié)果“說不清、道不明”,，例如吸煙人士即使沒得癌癥,，也會有些標(biāo)志物有點兒升高。因此,，他不建議把所有的項目都查一遍,，例如一些CA系列的腫瘤標(biāo)志物不建議做，只有在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部有可疑的陰影,，醫(yī)生判斷不準(zhǔn)確時,，才加做腫瘤標(biāo)志物，讓醫(yī)生配合判斷。

哪些人需要做低劑量螺旋CT檢查,？

吳一龍稱,，現(xiàn)在有了低劑量螺旋CT檢查，其清晰度,、分辨度能夠發(fā)現(xiàn)4毫米以上的肺癌病灶,。經(jīng)過對十幾萬人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低劑量螺旋CT篩查肺癌可以將患者的死亡率降低20%,。做一次低劑量螺旋CT的輻射劑量低,，對身體的影響可以忽略不計；間隔一年再做第二次比較恰當(dāng),，因為腫瘤從1厘米長到兩三厘米通常需要幾個月的時間,；做一次的費用為人民幣500元左右，對于很多人來說還是能接受的,。

目前醫(yī)學(xué)界對低劑量螺旋CT篩查肺癌仍然存在爭議,，因為它發(fā)現(xiàn)的異常有80%不是肺癌，而是一些良性病變,，例如一些結(jié)節(jié),，會給人們造成心理上的威脅。吳一龍表示,，普通人大多都會有一些肺部小結(jié)節(jié),，但不用擔(dān)心，很多結(jié)節(jié)雖然是癌前病變,，但大多數(shù)一輩子不會癌變,。判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)考驗醫(yī)生的水平，現(xiàn)在一些醫(yī)院應(yīng)用計算機自動識別系統(tǒng)實現(xiàn)智能化排除其中80%的良性結(jié)節(jié),，剩下的20%需要再進行病理檢查判斷,。

吳一龍稱，不是所有人都需要做低劑量螺旋CT,，只主張肺癌高危人群做,，主要包括吸煙人群，特別是重度的吸煙者,，通常指的是每天抽一包煙,，持續(xù)20年以上的人群。吸煙跟肺癌的關(guān)系穩(wěn)定,，但近年來不吸煙者的肺癌發(fā)病率一直上升,，特別是女性，這可能與家族病史有關(guān),，因此肺癌的高危人群還包括家族中有癌癥患者的人——如果家族中有1人得癌癥,，自己得肺癌的機會提高一倍,；如果家族中有兩個人以上得肺癌，自己得肺癌的機會增加7倍,。

對于非高危人群,，考慮到肺癌發(fā)病率高，一些地方大氣污染比較嚴(yán)重,，吳一龍建議45歲以上者也應(yīng)每年考慮做一次低劑量螺旋CT,。戒煙的人患肺癌的風(fēng)險要到10年之后才能慢慢降低到普通人的水平，因此也最好做低劑量螺旋CT篩查,。

積極參加臨床試驗可得到最快治療

最后談到肺癌的治療,，吳一龍介紹說,，在精準(zhǔn)醫(yī)療時代,，治療可以針對患者的某個異常基因進行靶向治療,，但是醫(yī)學(xué)界需要克服癌細(xì)胞產(chǎn)生突變后耐藥的問題,。他稱：“癌細(xì)胞非常聰明，有不同的耐藥機制,，幾乎所有的患者都會產(chǎn)生耐藥的問題,，醫(yī)生需要找不同的突變有針對性地用藥?！?/p>

在未來數(shù)年,，將陸續(xù)有針對不同基因突變的藥物在國內(nèi)上市。吳一龍指出,，積極參加這些藥物在國內(nèi)的臨床試驗,，患者能得到最快的治療，不要覺得自己是“小白鼠”,。今年的最大突破是發(fā)現(xiàn)免疫治療對于約30%的特定人群療效顯著,，可將死亡率降低40%，而且能長時間發(fā)揮療效,，還沒有化療的毒性,，但是這類藥物十分昂貴，每個月需要1.5萬美元,。（文/廣州日報記者伍君儀 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院副院長,、廣東省肺癌研究所所長吳一龍教授）