醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科譚劍平副教授

在產(chǎn)科門診，時常能聽到這樣的疑問：

“醫(yī)生,，我36歲,，有甲亢,，現(xiàn)在能不能要孩子,？”

“我有慢性高血壓，懷孕有危險嗎,？”

“我是不是要先把降糖藥停了,，才能備孕？”

的確,，女性患有甲狀腺疾病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病,、慢性高血壓等慢性病,，受病情和藥物的影響，對胎兒的發(fā)育不利,。但是,，這是否意味著，患者們無法實現(xiàn)當(dāng)媽媽的心愿,？未必如此,。

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科譚劍平副教授指出，患有上述疾病的女性在確保自身健康的前提下,，依舊有希望安全生育,。

甲狀腺疾病：

功能正常后才可備孕

譚劍平指出,，甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,，主要包括甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）和甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺炎等,。

甲減：懷孕的媽媽若患甲減不但會損害子代的神經(jīng)智力發(fā)育,，還會增加胎兒出生體重低、胎死宮內(nèi),、早產(chǎn),、流產(chǎn)、胎盤早剝和患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險,。孕前檢查發(fā)現(xiàn)甲減要立即治療,，主要是補充左旋甲狀腺素，要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下將促甲狀腺激素（TSH）控制在0.1~2.5mU/L后再準備懷孕,。

甲亢：未治愈可增加流產(chǎn),、死胎,、胎兒生長受限、低出生體重兒,、早產(chǎn),、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等風(fēng)險,，還可能在分娩時出現(xiàn)甲亢危象,，嚴重時危及媽媽和胎兒生命。促甲狀腺激素受體抗體可通過胎盤刺激胎兒甲狀腺激素分泌,，抗甲亢藥物也可以通過胎盤抑制胎兒的甲狀腺激素分泌,，引起胎兒甲狀腺功能異常。胎兒甲亢可導(dǎo)致生長受限,、心功能衰竭,、胎死宮內(nèi)、骨成熟過快,、新生兒顱早閉,、智力受損、新生兒甲亢等后果,。

甲亢治療的主要藥物是丙基硫氧嘧啶,、甲巰咪唑，準備懷孕前要在醫(yī)生指導(dǎo)下用最低有效劑量,，使游離甲狀腺素水平保持正?；蚵愿哂谡Ｖ瞪舷蓿辜谞钕俟δ芑謴?fù)正常后才考慮懷孕,。

譚劍平建議,，計劃懷孕前停用甲巰咪唑，改用丙基硫氧嘧啶至妊娠早期,，到中孕期后改為甲巰咪唑。采用放射線131I治療或手術(shù)治療者,，建議至少需要半年后再考慮懷孕,，并用左旋甲狀腺素替代治療，使血清TSH維持在O.3~2.5mU/L水平,。

紅斑狼瘡：

曾經(jīng)的“生育禁區(qū)” 如今有望圓夢

懷孕生子曾經(jīng)被視為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡稱SLE)的禁忌證,，得了紅斑狼瘡，生育幾乎是奢望,。譚劍平解釋說,，SLE病情未緩解期，有較高的流產(chǎn),、早產(chǎn),、死胎和誘發(fā)母體病情惡化的危險,，因此病情不穩(wěn)定時不應(yīng)懷孕。

然而,，隨著紅斑狼瘡治療水平的提高,，現(xiàn)在，大多數(shù)SLE患者在疾病控制后,，在產(chǎn)科和風(fēng)濕科醫(yī)生雙方共同隨訪診治下,，也可以一圓當(dāng)母親的夢，實現(xiàn)安全妊娠分娩,。

譚劍平指出,，一般來說，SLE患者24小時尿蛋白定量＜0.5g,，無重要臟器損害,、病情穩(wěn)定1年或1年以上，停用細胞毒免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤等)半年以上,，激素僅用小劑量維持時（糖皮質(zhì)激素劑量強的松＜15mg/d）可懷孕。有生育意向的患者,，應(yīng)該咨詢?？漆t(yī)生，評估病情,，符合妊娠條件才考慮懷孕,。妊娠前3個月服用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制劑可影響胎兒生長發(fā)育導(dǎo)致畸胎,，應(yīng)避免應(yīng)用,。有習(xí)慣性流產(chǎn)病史和抗磷脂抗體陽性者，可口服低劑量阿司匹林50~100 mg/d,，和(或)小劑量低分子肝素抗凝,，以減少流產(chǎn)或死胎的風(fēng)險。

慢性高血壓：

孕前先聽心內(nèi)科專家意見

女性患有慢性高血壓,，懷孕后不僅會增加子癇前期,、惡性高血壓的發(fā)生率，也增加胎兒生長受限,、死胎,、新生兒低出生體重、先天畸形的發(fā)生,。譚劍平強調(diào),，孕前要咨詢心血管內(nèi)科專家，根據(jù)血壓高低及心、腦,、腎等靶器官損害程度綜合評估,，再決定能否懷孕。

如果高血壓患者沒有并發(fā)癥,，要將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下才能妊娠,。正在服用降壓藥物者，在準備妊娠前6個月內(nèi)要改用對母胎均較安全的藥物,，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）,、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等降壓藥物，防止并發(fā)癥發(fā)生,。

糖尿?。?/strong>

控糖達標(biāo) 藥物調(diào)整后可懷孕

隨著生活水平的提升、飲食習(xí)慣的改變,，糖尿病在年輕女性中并不罕見,。對于育齡期女性來說，如果在懷孕前后血糖控制不理想,，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常,、流產(chǎn)、胎兒畸形,、死亡,，增加妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫,、巨大胎兒,、胎兒生長受限、呼吸窘迫綜合癥等等風(fēng)險,，若發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,，甚至可導(dǎo)致孕婦死亡。

譚劍平強調(diào),，妊娠前,，要確定糖尿病嚴重程度。

以下情況,，應(yīng)該先避孕,，進行控糖治療：

10歲前發(fā)病，或病程≥20年,，或合并單純性視網(wǎng)膜病、糖尿病性腎病,、眼底增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血,，沒有進行治療的，應(yīng)該避孕，不宜妊娠,。

以下情況,，可以考慮備孕：

器質(zhì)性病變較輕的糖尿病女性，要在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下,，進行飲食控制,、適當(dāng)運動鍛煉，控制血糖達標(biāo)或接近正常,，糖基化血紅蛋白＜6.5%（應(yīng)用胰島素者可以＜7%),無低血糖發(fā)生時再考慮懷孕,。

還要注意的是，口服降糖藥物要改為胰島素治療,；必要時,，二甲雙胍、格列苯脲可慎重使用,。（記者任珊珊 通訊員王海芳）