這些年的醫(yī)療改革中，對于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求,，有哪些必須具備的技術(shù)素養(yǎng)，始終沒有給出明確的答復(fù),，對于處于塔底的偏遠(yuǎn)地區(qū)，也缺乏行之有效的激勵措施,。

近日,，國家衛(wèi)計委公布了《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。數(shù)據(jù)顯示,，三級醫(yī)院診療量占總診療量的比例仍在上升,，病人依然向高級別醫(yī)院集中。這也意味著,，這些年讓患者向社區(qū)分流的諸多舉措,，并未起到太多實效，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善,。

這個結(jié)果令人遺憾,，但稍加分析，卻并不意外,。因為,，這些年出臺的諸多幫扶政策,，在幫助社區(qū)做強(qiáng),、做精方面，總顯得有些蒼白,。

要讓患者向社區(qū)分流,，首先需要一支相對穩(wěn)定的社區(qū)醫(yī)療隊伍，同時還要保證社區(qū)醫(yī)療擁有必要的醫(yī)療質(zhì)量,，此外,，需要制度予以引導(dǎo)。其中,，前兩項尤其關(guān)鍵,。

但在這些年的醫(yī)療改革中,，對于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求，有哪些必須具備的技術(shù)素養(yǎng),，始終沒有給出明確的答復(fù),，對于處于塔底的偏遠(yuǎn)地區(qū)，也缺乏行之有效的激勵措施,。在此狀況下,，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的口號喊了這么多年，社區(qū)醫(yī)生的生存狀態(tài)卻未見改善,，也未能吸引鳳凰入住,。社區(qū)醫(yī)生仍難給很多患者以信任感。

面對這樣的情況,，之前給出的策略是利用經(jīng)濟(jì)手段——提高社區(qū)醫(yī)療的報銷比例,，同時增加社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥物品種。但這樣的結(jié)果,，只是鼓勵患者來開藥,，并無實質(zhì)的診療活動，非但不能真正提高社區(qū)的醫(yī)療經(jīng)驗,，反倒讓社區(qū)更墮落為廉價藥房,。患者看病,，總帶有一些與醫(yī)生交流的訴求,，因此，即便是照方抓藥的患者,，也可能選擇不辭辛苦地到綜合醫(yī)院,，在開藥時與自己信任的醫(yī)生叨叨幾句。

當(dāng)然,，這里面還存在經(jīng)濟(jì)杠桿無力的問題,。當(dāng)前社區(qū)機(jī)構(gòu)的報銷額度雖然提高了，但體現(xiàn)在次均花費(fèi)上面,，相差可能不足百元,，相對于看病的整體花費(fèi)，如此差距,，即便對于一般的工薪階層也缺乏足夠吸引力,。我們知道，五星級賓館的住宿費(fèi)用,，常常在千元以上,，普通旅館的，可能不足百元,。但三級醫(yī)院與社區(qū)的定價差距,，就如同是五星級賓館定價200元,，普通旅館定價150元，人們怎么不去搶五星級呢,？

雖然今年提到的非急診患者全面預(yù)約掛號的措施,，在制度上更有針對性，但效果如何,，依然值得觀察,。因為在社區(qū)醫(yī)療能力不足的情況下，真將患者引來了,，能保證應(yīng)有的服務(wù)質(zhì)量嗎,？

社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)主要體現(xiàn)在對患者的日常健康管理方面,，通過健康檔案的建立,，能夠在患者不舒服的時候，比較準(zhǔn)確地幫助他們判明病情,。除了能夠給予相對個性化的治療,，更可以在大病發(fā)生時，及時將其轉(zhuǎn)到適合的專業(yè)科室?，F(xiàn)在,，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面的能力未能建立起來，希望患者能分流到社區(qū)的愿望當(dāng)然容易落空了,。（鄭山海）