新華網(wǎng)北京6月6日電 （劉映）家庭醫(yī)生將逐漸步入百姓的生活,。6月6日,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部,、財(cái)政部,、人力資源和社會(huì)保障部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布，2016年,，將在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式,、內(nèi)容,、收付費(fèi)、考核,、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破,，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人等人群，以及高血壓,、糖尿病,、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等,。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)熱點(diǎn)問題,，相關(guān)部門也給予了及時(shí)解答。

1,、 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要采取什么樣的服務(wù)形式,？

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）,，二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科,、婦科,、兒科、中醫(yī)醫(yī)師,。同時(shí)還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù),，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展,，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍,。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士,、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求,，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師,、健康管理師,、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì),。其中,，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合,，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

2、 居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約,？

居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議,。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式,、期限和雙方的責(zé)任,、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng),。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年,，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約,，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。

同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對(duì)接,，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院,、一所三級(jí)醫(yī)院,，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),，并逐步過渡到基層首診,；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局,。

3,、 居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？

居民在簽約后,，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病,、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥,，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等,。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求,，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容,，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo),、家庭病床,、家庭護(hù)理,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等,。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診,、用藥,、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用,。一是就醫(yī)方面,，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù),、上門服務(wù),、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào),、預(yù)約掛號(hào),、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院,。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面,，對(duì)于簽約的慢性病患者,，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次,。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人,，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面,，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策,，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷,，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿,。

4、 簽約服務(wù)費(fèi)從哪里來,？

家庭醫(yī)生在合理控費(fèi)方面有何作用,？家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi),，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生,、人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容,、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過簽約服務(wù)維護(hù)好簽約居民的健康,，是從源頭控制醫(yī)療費(fèi)用的重要措施,。同時(shí)，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者,，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)控費(fèi)的動(dòng)力,。另外還可以探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用,，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,。

5、 讓家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更好地提供簽約服務(wù),，有何激勵(lì)措施,？

調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵(lì)措施。在收入分配方面,，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績(jī)效考核情況等因素,，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效工資分配時(shí)，可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。二級(jí)以上醫(yī)院在績(jī)效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),。有條件的地方還可以對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以及參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo),。

同時(shí)，應(yīng)在編制、人員聘用,、職稱晉升,、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜,，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),，提升簽約服務(wù)水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍,，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力,。二是落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào)），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高,、中級(jí)崗位的比例,，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜,。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素,。三是對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng),，大力宣傳先進(jìn)典型,。四是拓展國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度,。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。