新華網4月19日電（孫慧）讓居民在社區(qū)里面把糖尿病管理好，特殊情況下由三級醫(yī)院提供支持，這一慢病管理體系,，給天通苑居民就診帶來了便捷,。為力推社區(qū)糖尿病慢病管理,，昨日,，北京清華長庚醫(yī)院內分泌科與青島菩提醫(yī)院管理有限公司簽約,，合作開展糖尿病患者分級診療項目,，計劃與基層社區(qū)醫(yī)療機構組建聯(lián)合服務體,，通過智能化硬件終端與軟件系統(tǒng),，對社區(qū)糖尿病患者進行長期管理。

據了解,，在北京市科學技術委員會的支持下,，由北京大學人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院,、北京清華長庚醫(yī)院內分泌領域專家和北京大學經濟學領域專家,，組成糖尿病防治示范項目組，鎖定天通苑社區(qū)為“北京市糖尿病防治管理示范區(qū)”,，坐落于該社區(qū)三級公立醫(yī)院——北京清華長庚醫(yī)院力推社區(qū)慢病管理,，構建糖尿病前期患者系統(tǒng)識別、管理和干預的疾病預防體系,，建立切實可行,、經濟方便并且有效的糖尿病網絡管理信息平臺，實現糖尿病的分級診療,。

北京清華長庚醫(yī)院內分泌科主任肖建中表示,，目前我國每10人中至少有1人是糖尿病，每2個人中就有1人是糖尿病前期,，然而,，我國糖尿病的識別率與治療率都很低，只有30%-40%的糖尿病人得到了及時的診斷,，許多患者在確診時已出現了糖尿病腎病,、視網膜病變等并發(fā)癥，糖尿病及血脂,、血壓等相關代謝因素的綜合控制達標率更低,。在當前醫(yī)療資源、體系下,，如何及早發(fā)現糖尿病前期,，防止或延緩糖尿病的發(fā)生；對于已發(fā)生的糖尿病,，如何減少并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療花費,，保證患者生活質量,，是糖尿病慢病管理的兩個重要目標。

針對“糖尿病防治示范項目組”,，中華醫(yī)學會糖尿病學會前任主任委員,、國際糖尿病聯(lián)盟副主席紀立農教授表示,，自2015年8月，天通苑北街道辦事處下轄天通北苑一區(qū),、二區(qū),、三區(qū)，天通中苑一區(qū)4個居委會開始采集居民基本信息,，項目組通過分析篩選出易患糖尿病的高危居民,，如曾有血糖升高但未確診為糖尿病的居民；高血壓兼體重超重的居民,；年齡大于55歲,，同時體重偏重的居民等。北京清華長庚醫(yī)院自今年2月,，對這部分居民免費進行葡萄糖耐量,、血脂、尿蛋白等檢查,，確認糖尿病前期或者糖尿病患者,。針對糖尿病前期的居民，由北京大學人民醫(yī)院采取健康關懷和預防等跟進措施,，構建系統(tǒng)識別,、管理和干預體系，提高糖尿病前期患者的識別率和干預率,；針對糖尿病患者,，由北京清華長庚醫(yī)院內分泌科醫(yī)師、糖尿病個案管理師長期跟訪,，建立高效的糖尿病網絡管理信息平臺,，實現糖尿病的分級診療，對糖尿病患者在規(guī)范化管理中產生的費用及生命質量進行評估,，為醫(yī)療資源的合理配置和利用提供有力證據,。

肖建中表示，貫徹以患者為中心的理念,，根據患者不同情況整合醫(yī)院的資源,，為患者提供最優(yōu)化的流程和照護。

據了解,，為支持慢病管理,，北京清華長庚院醫(yī)護團隊在肖建中主任的帶領下，組建涵蓋內分泌科,、血管外科,、心臟內科、腎臟內科、眼科的多學科糖尿病管理團隊,，自2015年起,，以年為單位，策劃每月一次的糖尿病患者健康教育活動,，包括主題講座,、免費體格檢查、健步走,、健康操學習及糖友聯(lián)誼等系列活動,，加強糖尿病患者之間及與醫(yī)護人員的交流活動，目前,，醫(yī)院已組建起一支含70余位糖尿病患者的“清華長庚糖友會”,，“同伴支持教育是慢性病管理中的重要理念，組建病友團體將有效地推動對糖尿病患者的教育與治療,?！鼻迦A長庚醫(yī)院護理部副主任沈犁說。