人民政協(xié)網(wǎng)3月14日電 一年一度的全國兩會正在召開,。作為“十三五”規(guī)劃的開局之年，醫(yī)改話題在今年的全國兩會輿論場里多了幾分厚重,。期間,，國家衛(wèi)計委主任李斌提倡“團隊醫(yī)療”，馬化騰代表和郭廣昌委員關(guān)于“運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推進分級診療”的建議和關(guān)于“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的提案,，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療話題引發(fā)廣泛關(guān)注,。

3月8日晚，全國政協(xié)委員,、北大國際醫(yī)院院長陳仲強,，全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生,，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬與微醫(yī)集團董事長兼CEO廖杰遠做客人民政協(xié)網(wǎng)《委員會客廳》兩會訪談節(jié)目,，就“‘互聯(lián)網(wǎng)+’助力分級診療構(gòu)建”進行了熱烈討論。

綜合因素導(dǎo)致分級診療建立難

問：分級診療是今年全國兩會醫(yī)藥領(lǐng)域的一個熱詞,。政府工作報告中提到,，今年要在70%左右的地市開展分級診療試點，“十三五”規(guī)劃草案也提出,，未來5年要全面建立分級診療制度。朱恒鵬主任能否介紹一下,，我國分級診療的現(xiàn)狀,、存在的問題？

朱恒鵬：早在2009年的新醫(yī)改方案中就提到了“分級診療”這個詞,，近兩年開始熱起來,，目前做得不太好，所以大家的議論比較多,。

分級診療,，簡單講就是不同的醫(yī)療機構(gòu)之間各有分工，一般的小病,、常見病,、多發(fā)病在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室看，二級醫(yī)院承擔(dān)一些住院和一般的重病業(yè)務(wù),，疑難雜癥,、危急重癥由三甲醫(yī)院來治療。但是2009年以后,，出現(xiàn)了一個明顯傾向,，越來越多的患者都涌向了三級醫(yī)院，尤其是北京,、上海等大城市的三甲醫(yī)院?，F(xiàn)在三甲醫(yī)院住院人次占全市住院人次的比例，由過去的50%左右漲到了70%,，有些沿海城市三級醫(yī)院的住院人次甚至占到了85%,。門診也存在這種趨勢，比如像北京超過64%的門急診流向了醫(yī)院,，其中50%左右去了三級醫(yī)院,，社區(qū)醫(yī)院的門診人次不到40%。習(xí)近平總書記在江蘇鎮(zhèn)江考察時指出,，一些大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”,，確實如此。

現(xiàn)在有一個通行的說法,，就是三甲醫(yī)院“通吃”———患者,、醫(yī)療費用、醫(yī)保資金,，當(dāng)然還有優(yōu)秀醫(yī)生,，這是對現(xiàn)在分級診療不盡如人意的一個比較通俗的描述。

問：陳委員一直擔(dān)任北京三甲醫(yī)院的院長,，對分級診療存在的問題和三甲醫(yī)院人滿為患的情況感受深刻,，談?wù)勀目捶ā?/p>

陳仲強：說到分級診療，過去我們國家是有的,，原來叫“三聯(lián)單制度”,，后來隨著醫(yī)改的推進，這種制度放開了,，患者可以選醫(yī)院,，再加上全國醫(yī)療資源分布不均、水平差距比較大,，導(dǎo)致更多的患者流向了大醫(yī)院,。

國外分級診療制度由來已久，除了建立較早、有歷史傳承以外,，很重要的是有制度上的保障,。患者一定要有家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單,，才能到上級醫(yī)院或者?？漆t(yī)院治療，否則不能報銷,。這種制度約束使居民形成了一個首診在社區(qū),、大病轉(zhuǎn)大醫(yī)院的就醫(yī)習(xí)慣。如果患者直接到大醫(yī)院就診,，就要自己掏錢,，花費是很昂貴的。

我們國家讓患者自己選擇醫(yī)院,，選擇醫(yī)生,，甚至可以點名手術(shù)，本來想讓大家享受更好的服務(wù),，卻出現(xiàn)了“看病難”,。這些年雖然大醫(yī)院加強了管理、改善了服務(wù)流程,，但是問題依然沒有解決,。再加上公立醫(yī)院發(fā)展很快，和社區(qū)醫(yī)院之間的差距進一步拉大,，驅(qū)動患者更多地涌向大醫(yī)院,，大醫(yī)院看病難就不奇怪了。自2007年我就一直在呼吁建立分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診的體系,，后來政府也提出了明確的方案，但是實施的不太好,。

問：有人說,，發(fā)達國家在市場化的體制下，看病是最有計劃的,。我國曾經(jīng)實施過計劃經(jīng)濟體制,，但在看病方面，現(xiàn)在卻是最自由的,。楊委員怎么看待這種情況？

楊金生：這里有一個醫(yī)保制度的問題,。2007年我在原衛(wèi)生部討論醫(yī)改方案時就說過,，基本醫(yī)療保障體系是解決看病貴問題的，誰出錢誰就應(yīng)該制定看病流程。

現(xiàn)在,，醫(yī)保由人社部管,，可分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度由國家衛(wèi)計委制定,，買單的和管理的不是一家,，問題就來了。到了大醫(yī)院主任醫(yī)生和主治醫(yī)生的治療費,、手術(shù)費是一樣的,，在報銷上也體現(xiàn)不出來差異，患者為什么不看主任醫(yī)生,，卻看主治醫(yī)生,？

老百姓都有這樣一個心理，再小的病也是大事,。而且基層醫(yī)療網(wǎng)底破了,，老百姓對基層醫(yī)生的水平不信任，所以有病就到大醫(yī)院,。

當(dāng)然,，這和大環(huán)境也有關(guān)系，人們的收入提高了,，對健康更重視了,；客觀上交通的改善和信息的發(fā)達，人們到城里看病也更方便了,。