最近，急診區(qū)域收治了一例服用卡馬西平引起重癥藥疹的患者,，現(xiàn)在每日換藥,，患者尚未脫離危險(xiǎn)期。希望更多人了解這類疾病,。

什么是藥疹

藥疹又稱藥物性皮炎,，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng),。

常見引起藥疹的藥物

最常見的有碘胺類藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥,、安眠藥類以及青霉素,、鏈霉素等。藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜,，大致可以分為藥物過量,、不耐受、特發(fā)性,、副作用,、繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥 其中以吡唑酮類和水楊酸鹽最常見;

2.磺胺類 其中以長(zhǎng)效磺胺為多見;

3.安眠鎮(zhèn)靜類 其中以巴比妥類較多;

4.抗生素類 其中以青霉素為多見,，其他的如呋喃類,、吩噻嗪類等引起的藥疹也不少見;

5.中草藥 這幾年，中草藥引起的藥疹報(bào)道逐漸增多,，引起過敏的藥物有單株中草藥,，也有復(fù)方制劑。

蕁麻疹樣藥疹

常見的藥疹之一,，其發(fā)病機(jī)制可以是I,、III型變態(tài)反應(yīng),。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅,、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，自覺瘙癢，可伴有刺痛,、觸痛,。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征,、過敏性休克的一個(gè)癥狀出現(xiàn),。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢,，但少數(shù)病人在注射青霉素,、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩,、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán),、瘙癢與血壓降低。

剝脫性皮炎

常常由于對(duì)一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理,，致使病情發(fā)展,。

皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發(fā)病,。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹,，伴有滲液、結(jié)痂,，繼之大片葉狀鱗屑脫落,，滲液有臭味。黏膜可有充血,、水腫,、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病,，潛伏期一般在20天以上,。可一開始就泛發(fā)全身,，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生,。病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型,，常伴有全身癥狀,，如惡寒、發(fā)熱,、嘔吐,、惡心,，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿,、肝大,、黃疸等全身癥狀。

大皰性表皮松解壞死型

藥疹中最嚴(yán)重的一型,，其特點(diǎn)是發(fā)病急,，皮疹初起于面、頸,、胸部,，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑,，很快融合成片,，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解,，可以用手指推動(dòng),，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn),。黏膜也有大片壞死脫落,。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變,。如搶救不及時(shí),，可死于感染、毒血癥,、腎衰竭,、肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹,，很快再發(fā)展為大片紅斑,、大皰、表皮剝脫,。

藥物超敏綜合征

藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱,、皮疹及內(nèi)臟器官損害(特別是肝)的三聯(lián)癥狀,。可發(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7~28天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生,。如以后再次用該藥物,，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱,，高峰可達(dá)40℃,。其次為口周及面部水腫,、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎,。皮損開始于面,、軀干上部及上肢。為紅斑,、丘疹或麻疹樣皮疹,，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病,。內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1~2周內(nèi)發(fā)生,，也可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。

肝炎是最主要的癥狀,，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度地升高,，通常無黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良,。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因,。另外還可能有腎臟、肺,、心,、中樞神經(jīng)的損害。

血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多,，發(fā)生在最初的兩周內(nèi),。通常在第2~3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多,。

治療原則

1.停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物,。

2.多飲水或輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。

3.輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物,、維生素C及鈣劑,。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。特別嚴(yán)重的藥疹,，及早采用各種措施,。①大劑量的糖皮質(zhì)類固醇激素，注射用甲潑尼龍,，病情穩(wěn)定后逐漸減量,。必要時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊。②注射用免疫球蛋白,，一般連用3~5天,。③血漿置換。

4.預(yù)防和控制繼發(fā)感染。

5.支持療法,，注意補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡等,。對(duì)伴黏膜損壞者要積極保護(hù)黏膜，尤其是眼結(jié)合膜,，防止角膜渾濁及黏膜的粘連,，小兒要注意龜頭及包皮的糜爛，造成包皮狹窄,。每日可用3%硼酸水清洗或皮質(zhì)類固醇類眼藥滴眼,，口腔注意清潔，經(jīng)常漱口,，可選用2%碳酸氫鈉溶液漱口,。